Дискоординированная родовая деятельность: симптомы и лечение.

Дискоординированная родовая деятельность: причины, симптомы

Дискоординированная родовая деятельность: симптомы и лечение.

Дата обновления: 2019-05-14

Дискоординированная родовая деятельность — это форма аномалии родовой деятельности, для которой характерно несогласованное и хаотичное сокращение между различными отделами матки, что в итоге приводит к физиологическим нарушением родового акта. При данной патологии нарушаются практически все основные характеристики схваток:

  • повышение тонуса миометрия;
  • нарушение ритма родовой деятельности;
  • чередование длительных и коротких периодов схваток;
  • неравномерное внутриамниотическое давление;
  • болезненные роды.

Кроме того, врач наблюдает за характером родовой деятельности: динамикой изменений шейки матки, ее открытием, состоянием краев зева во время схваток, полноценностью плодного пузыря, частотой и ритмичностью схваток за 10 минут. Для диагностирования аномалий в родовой деятельности используется несколько современных методик: КГТ, наружная многоканальная гистерография, внутренняя топография.

Диагностика позволяет определить степень дискоординированной родовой деятельности. А именно, в результате исследований было выявлено три степени заболевания:

  1. Дистопия шейки матки. Для данной степени патологии характерными являются перевозбуждение вегетативной системы, резкий рост уровня выброса медиаторов, повышение тонуса матки, появление частых и болезненных схваток, уплотнение краев шейки матки. У больной наблюдается тошнота, тахикардия, затруднение мочеиспускания, повышение температуры;
  2. Сегментарная дистопия матки. Это более тяжелая степень патологии. У роженицы даже после 8-10 часов родовой деятельности шейка матки остается длинной и плотной. Схватки частые, но неравномерные. Отдельные эпизоды схваток могут друг на друга наслаиваться, что приводит к появлению тупой боли. Сопровождается нередко очаговой ишемией матки, что при наличии миоматозного узла может стать причиной некроза. Роженица ведет себя очень беспокойно и даже становится неуправляемой. Отмечаются такие симптомы, как рвота, тахикардия, повышение артериального давления, сухость языка и появление на нем белого налета. Также для этой степени патологии может быть характерен разрыв матки;
  3. Тотальная дистоция матки. Это самая тяжелая степень патологии, во время которой происходит тотальный спазм шейки, тела, нижнего сегмента, трубных углов влагалища и матки. При этом каждый сегмент матки входит в свой собственный ритм и частоту сокращений, которые отличаются от показателей других сегментов. Наблюдается очень высокий тонус матки, роды постепенно замедляются, после чего и вовсе прекращаются. Схватки очень редкие и слабые, отсутствуют фазы покоя и расслабления. В данном случае дискоординированная родовая деятельность своими симптомами напоминает слабость родовой деятельности. Однако главным ее отличием является повышенный тонус матки. Роженица при этом ведет себе вполне спокойно, не кричит, жалуется только на тупую боль в пояснице. Акушер должен своевременно выявить симптомы патологии, поскольку неправильно поставленный диагноз может стать причиной серьезных осложнений для здоровья женщины и ребенка. В том случае, если плод живой, у роженицы не обнаружена инфекция, не наблюдается повышение температуры, роды проводятся исключительно путем кесарево сечения.

Профилактика дискоординированной родовой деятельности

Можно предпринять некоторые меры, чтобы предупредить появление патологии. В первую очередь необходимо наблюдение за роженицами из групп риска, в особенности за переводящими старше 30 лет.

Во время беременности женщина должна соблюдать все приписанные врачом-гинекологом меры. Уже во время родов большую роль играет адекватное обезболивание.

Женщины из групп риска могут пройти курс психопрофилактической подготовки, а также обучиться основным приемам расслабления мышц.

https://www.youtube.com/watch?v=wSaozCSchAg

Применяется также и медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности. В первую очередь она необходима женщинам, которые рожают в очень юном возрасте либо же, напротив, в позднем. Рекомендуется медикаментозная терапия также роженицам с структурной неполноценностью матки, многоплодием, крупным плодом, фетоплацентарной недостаточностью.

Осложнения дискоординированной родовой деятельности

Профилактика и своевременное лечение патологии крайне важны, поскольку она может стать причиной большого количества серьезных осложнений для здоровья женщины.

Эти осложнения вызваны нарушением нормального физиологического течения родов. К ним в первую очередь относятся асфиксия плода, а также внутриутробная гипоксия.

Кроме того, при дискоординированной родовой деятельности существенно увеличивается риск появления послеродовых кровотечений.

В акушерстве выделяют несколько групп причин, которые могут вызывать дискоординированную родовую деятельность. К ним можно отнести следующие:

  1. Нарушения в работе вегетативной нервной системы (ослабление роли ЦНС, резкое перевозбуждение гипоталамуса, искажение доминанты родовой деятельности);
  2. Нормальная родовая деятельность во многом зависит от состояния женщины. Поэтому патологию часто вызывают различные стрессы, переутомление, неврозы;
  3. Гипоплазия и пороки развития плода;
  4. Врожденное снижение тонуса матки, которое создает над внутренним зевом ее шейки дупликатуру;
  5. Патологии, возникшие во время кесарева сечения. К ним можно отнести эндомиометрит (рубцевание нижних сегментов матки), а также частичную замену соединительной тканью коллагеновых и мышечных волокон;
  6. Наличие каких-либо препятствий для нормальных родов: узкий таз, низкое расположение миоматозного узла, неправильное положение плода;
  7. Фетоплацентарная недостаточность;
  8. Резкое уменьшение выработки нейрогормонов, в частности эндорфинов, динорфинов, энкефалинов. Вызвано это зачастую тревогой, напряженностью и мышечным напряжением роженицы.

Диагностировать патологию врач может еще до начала родов по целому ряду симптомов:

  • повышение тонуса матки, который развился еще до начала родов;
  • недостаточная зрелость матки при большом сроке беременности (38-40 недель),
  • излитие околоплодных вод еще при малом открытии шеечного канала, а также незрелой шейке матки,
  • отсутствует фиксация головки плода в малом тазе.

Выделяют также клинические симптомы дискоординированной родовой деятельности, которые выявляются уже во время родов. Стоит отметить, что все эти симптомы очень многогранны и разнообразны, поскольку вызваны нарушениями эндокринной, нейрогенной, миогенной регуляции сократительной деятельности. К основным клиническим проявлениям дисфункции относятся следующие:

  • неравномерные по продолжительности, частоте и силе схватки, которые наблюдаются через 1, 2, 3, 5, 7, 10 минут. Амплитуда сокращений матки очень непостоянная — она то резко снижается, то так же резко повышается;
  • роженица чувствует спазматичную резкую боль во время родовой деятельности. Наблюдается ее беспокойное поведение, она просит обезболивающее уже в начале родов;
  • замедляются процессы сглаживания, укорочения, раскрытия шейки матки, изменяется характер ее раскрытия;
  • наблюдается нарушение синхронности плода и раскрытия маточного зева, значительно удлиняется период изгнания плода;
  • дистоция шейки матки. Это нарушение кровообращения во внутреннем зеве. Вследствие формируются очень толстые, плотные края, которые практически не поддаются растяжению;
  • преждевременное появление родовой опухоли на головке плода, которая возникает на месте ущемления сокращенным маточным зевом;
  • нередко обнаруживается сдавливание плода сокращенным сегментом матки.

Чтобы предотвратить осложнения, вызванные дискоординированной родовой деятельностью, следует ее как можно раньше диагностировать.

А именно, врач должен после поступления роженицы в отделение ознакомиться со всей медицинской документаций, а при сборе анемнеза уделить внимание выявлению факторов, которые могут стать причиной патологии.

В частности, особое внимание уделяется диагностированию стресса, переутомления, вегетоневроза, аномалии развития матки, ее перерастяжению, нейроэндокринной паталогии. Также проводится диагностика общего состояния женщины, акушерской ситуации, ее соматического здоровья.

https://www.youtube.com/watch?v=RYHgltISpug

Если у роженицы была обнаружена во время осмотра данная патология, то необходимо использовать во время родов корригирующую терапию.

Нужно обязательно составить прогноз родов исходя из таких показателей, как возраст женщины, состояние ее здоровья, особенности течения беременности, оценка состояния плода.

Стоит отметить, что роды с дискоординированной родовой деятельностью могут быть завершены как самостоятельно роженицей, так и оперативно путем кесарево сечения.

Во время наблюдения за беременностью необходимо учитывать неблагоприятные факторы, которые могут влиять на развитие дискоординированной родовой деятельности. К таким факторам относятся следующие:

  • юный или, наоборот, поздний возраст первородящей женщины;
  • отягощенный различными болезнями анамнез (бесплодие, рождение больного ребенка, индуцированная беременность);
  • гестоз;
  • рубцы на матке;
  • переношенная беременность;
  • нарушение баомеханизма родовой деятельности;
  • хроническая гипоксия плода.

Если у пациентки наблюдается дискоординация и гипертонус в нижнем сегменте матки, то применяется наркоз и вводятся спазмалитики. Однако если обнаруживается ухудшение состояния, необходимо срочно прибегнуть к оперативному вмешательству.

В случае если у роженицы с дискоординированной родовой деятельностью в анамнезе есть прецеденты невынашивания ребенка или мертворождения, проводится кесарево сечение.

Оперативное вмешательство в роды необходимо при длительном бесплодии, миоме матки, гестозе, сердечно-сосудистых, бронхологичных, эндокринных болезнях, а также предлежании плода.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/diskoordinirovannaya-rodovaya-deyatelnost/

Дискоординированная родовая деятельность. Лекция для врачей

Дискоординированная родовая деятельность: симптомы и лечение.

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 31 мая 2019

Дискоординация родовой деятельности заключается в хаотичных сокращениях различных частей матки из-за смещения зоны водителя ритма. Одновременно может возникать несколько таких зон. Некоординированно могут сокращаться левая и правая половины матки, но в основном это происходит с нижним ее отделом.

Характер схваток меняется: они учащаются (6–7 за 10 мин), становятся неритмичными, длительными. В момент между схватками матка не может расслабиться полностью. Поведение роженицы беспокойное. Наблюдается затруднение мочеиспускания.

Раскрытие маточного зева, несмотря на частые, сильные и болезненные схватки, происходит очень медленно или же вовсе не происходит, в результате чего плод почти не продвигается по родовым путям.

Из-за нарушений сократительной деятельности матки и ее неполного расслабления нередко наблюдается возникновение осложнений: значительная гипоксия плода и его внутричерепные травмы. Нарушение сократительной деятельности матки может привести к несвоевременному отхождению околоплодных вод.

Формы аномалий родовой деятельности имеют различные клинические и патогенетические варианты. Наиболее частые из них:

  • дискоординация схваток (дискоординация родовой деятельности);
  • дистоция шейки (гипертонус нижнего сегмента матки), «жесткая шейка»;
  • судорожные схватки (тетания матки);
  • контракционное кольцо.

Все варианты объединяет один общий фактор – гипертонус миометрия, на фоне которого искажается физиология сокращения матки.

При дискоординации родовой деятельности тонус матки, в том числе нижнего сегмента, внутреннего зева матки повышен. Ритм схваток неправильный, периоды сокращения и расслабления матки (систола и диастола схватки) то длительные, то короткие. Амплитуда (сила схватки) и внутриамниотическое давление неравномерные; схватки отличаются неадекватной болезненностью. Поведение роженицы беспокойное.

https://www.youtube.com/watch?v=NPJ1-4pe2IA

Возможно дискоординация СДМ встречаются чаще, чем слабость родовой деятельности, но реже диагностируются. Их формы более разнообразны по клиническому проявлению, сложные по механизму развития, более трудные для диагностики.

Этиология

Этиология этой патологии изучены недостаточно, тем не менее можно выделить основные факторы. К ним относятся:

  • нарушения функционального равновесия вегетативной нервной системы (вегетоневрозы, вегетативная дисфункция);
  • неустранимое препятствие для раскрытия маточного зева (миома матки, рубцовая деформация ткани), затрудненное продвижения плода (узкий таз);
  • ослабление регулирующей роли ЦНС (стрессы, переутомление, например: попытка родить ребенка между двумя экзаменами, страх перед родами);
  • недостаточное обезболивание родов, приводящее к общему мышечному напряжению;
  • гиперстимуляция сокращающими средствами (окситоцин, простин Е и F, простагландины Е1);
  • структурная патология миометрия и шейки матки:
  • пороки развития матки, длинная плотная шейка матки;
  • чрезмерная плотность плодных оболочек (функциональная неполноценность плодного пузыря).

Патогенез

Патогенез гипертонической дисфункции неизвестен, но предполагают нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы. Имеет место дисфункция симпатико-адреналовой и преобладание тонуса парасимпатической (холинергической) вегетативной нервной системы.

Сущность дискоординации родовой деятельности заключается в нарушении нейрогенной и миогенной регуляции. Исчезают периодичность сокращения и расслабления тела и нижнего сегмента матки; синхронность взаимодействия различно расположенных мышечных пучков, слоев, отделов матки; реципрокность взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной системы.

Преобладают:

  • гипертонус матки (гипертоническая дисфункция (СДМ);
  • уплотнение внутреннего зева матки в схватку, который пальпируется в виде плотного валика;
  • образование дистоции шейки матки вследствие нарушения крово- и лимфообращения. Шейка определяется плотной, толстой, ригидной, отечной и неравномерно уплотненной;
  • формирование двойного, тройного ритма схваток, при которых матка не расслабляется и схваткинаслаиваются друг на друга.

Схватки болезненные, частые, длительные; в диастолу и паузу между схватками матка почти не расслабляется.

В процессе развития родовой деятельности в матке могут сформироваться два и больше «водителя ритма». Поскольку оба «водителя ритма» обладают разными ритмами сократительной активности, их действие асинхронно. Импульсы сокращения матки распространяются не сверху вниз, а снизу вверх.

Миометрий разделяется на сегменты, которые сокращаются независимо друг от друга, с разной амплитудой, продолжительностью и частотой. Тонус матки выше нормальных значений, достигая 15-20 мм рт.ст., а иногда и больше.

Вариантов дискоординации сокращений много, вплоть до тетануса матки, на фоне которого схватки становятся редкими, слабыми, но резко болезненными. Создается реальная угроза гистопатического разрыва матки.

Клиника

  • Схватки частые, активные, нерегулярные, неравномерные через 1-2-5-2 мин, иногда имеет место наслоение схваток друг на друга.
  • Матка между схватками расслабляется недостаточно.
  • Обращает на себя внимание повышенный тонус миометрия, предлежащая часть определяется с трудом.
  • Шейка плотная, толстая, ригидная, в схватку не растягивается, а уплотняется на отдельном участке (симптом Шиккеле).
  • Развитию родовой деятельности нередко предшествует длительный патологический прелиминарный период.
  • Из-за гипертонуса нижнего сегмента головка плода долго не прижимается ко входу в малый таз, не фиксируется в плоскости входа в соответствии с биомеханизмом родов.
  • Часто имеет место преждевременное излитие околоплодных вод (дородовое и раннее) при незрелой шейке матки.
  • Пальпаторно матка определяется в виде вытянутого овоида, который плотно охватывает плод.
  • Нередко имеет место маловодие в сочетании с фетоплацентарной недостаточностью (ЗРП).
  • Поведение роженицы беспокойное, просит обезболивания даже в самом начале, в латентную фазу родов.

    https://www.youtube.com/watch?v=sREdQAXl6lU

    Жалобы роженицы характерны:

    ■ разламывающие боли в области крестца и поясницы, вегетативные расстройства;

    ■ затруднение мочеиспускания (при полной соразмерности плода и таза матери!), олигурия, парадоксальная ишурия (при катетеризации мочевого пузыря моча легко выводится в большом количестве);

    ■ изменение характера раскрытия шейки матки. Вместо растяжения краев маточного зева происходит насильственное преодоление спастически сокращенной ткани за счет разрывов. Возможны размозжения шейки, скальпированные разрывы влагалища, глубокие разрывы промежности, вплоть до III степени;

    ■ нарушение синхронности продвижения плода в соответствии с раскрытием маточного зева. Предлежащая часть долго стоит в каждой плоскости малого таза, как это имеет место при узком тазе. Удлиняется период изгнания плода (непродуктивные потуги) при некрупных размерах плода;

    ■ частое нарушение биомеханизма родов за счет гипертонуса нижнего сегмента.

    Нередко образуется задний вид или разгибание головки, нарушение членорасположения плода. Из-за постоянного или неравномерного повышения тонуса матки, повышенного внутриамниотического давления нередко имеет место выпадение пуповины, ножки или ручки, разгибание позвоночника плода.

    ■ частое возникновение ранних потуг как следствие ущемления шейки матки между головкой плода и костями таза, так и результат длительного спазма, отека шейки, влагалища.

    ■ раннее образование родовой опухоли на головке плода, соответствующей месту ущемления спастически сокращенным маточным зевом, даже при малом его открытии (5 см).

    ■ шейка матки утолщенная, отечная, плотной структуры, в процессе схваток не раскрывается или разрывается с переходом на нижний сегмент матки (при попытке повысить эффективность родовой деятельности с помощью стимуляции).

    Плодный пузырь при некоординированных схватках, как правило, функционально неполноценный, не выполняет роль гидравлического клина и не способствует раскрытию маточного зева.

    Амнион не отслоен от стенок нижнего сегмента матки и плотно прилежит к головке плода. Вне схватки плодный пузырь остается напряженным. Оболочки пузыря ощущаются как необычно плотные.

    Этот симптом легко определяется при влагалищном исследовании.

    Довольно часто происходит раннее излитие околоплодных вод (при несглаженной еще шейке матки и малом ее открытии). Раннее излитие вод в определенной степени может нормализовать родовую деятельность матки.

    Сохранение функционально неполноценного плодного пузыря в родах опасно, так как повышение градиента давления хотя бы на 2 мм рт.ст. в амниотической полости или интравиллезном пространстве может привести к тяжелым осложнениям, как эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты.

    Особый риск при дискоординации схваток представляют такие осложнения, как разрыв матки, который возможен даже у первородящих с отягощенным акушерским анамнезом (аборты), массивные, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

    Для оценки характера родовой деятельности следует контролировать:

    ■ динамику структурных изменений шейки матки в соответствии с прошедшими часами родовой деятельности, учитывая паритет родов (первые, повторные);

    ■ открытие шейки (маточного зева) в сантиметрах, состояние краев шейки матки (мягкие, податливые; плотные, ригидные, плохо растяжимы; толстые – тонкие), в том числе состояние краев маточного зева во время схватки (мягкие, но уплотняются по всей окружности или на отдельном участке);

    ■ функциональную полноценность плодного пузыря (наливается в схватку) или неполноценность (плоская форма, оболочки натянуты на головке), характеристику оболочек (плотные, шероховатые, эластичные). Отметить повышенное напряжение плодного пузыря во время и вне схватки, а также количество околоплодных вод (мало, много, нормальное).

    Для уточнения диагноза аномалий родовой деятельности используют наружную гистерографию и внутреннюю токографию.

    Дифференциальная диагностика

    Основные показателиФизиологические родыДискоординаиияСлабость родовой деятельности
    Возбудимость маткиНормальнаяПовышенаСнижена
    Тонус матки, мм рт.ст.Нормальный (10-12)Повышен (13- 1S)Снижен (9-16)
    Ритмичность схватокРитмичныеНеритмичныеРитмичные
    Частота схваток (за 10 мин)3-5Различная от 2 до 6-72-3
    Продолжительность, с60-90100-12020-30
    Сила схваток (амплитуда сокращения), мм рт.ст.30-3530
    Длительность систолы, с30-40

    Источник: https://shopdon.ru/blog/diskoordinirovannaya-rodovaya-deyatelnost/

    Дискоординированная родовая деятельность: симптомы и лечение

    Дискоординированная родовая деятельность: симптомы и лечение.

    Существуют определенные условия или факторы, которые могут способствовать возникновению данной аномалии:

    • переутомление женщины из-за длительных родов;
    • неврозы и стрессы (они ухудшают связь головного мозга с маткой, что приводит к несогласованной деятельности);
    • чрезмерное обезболивание, передозировка спазмолитиков и местная анестезия;
    • пороки развития строения матки или ее недоразвитие;
    • пониженный мышечный тонус матки;
    • неблагоприятное состояние шейки матки (толстая, плотная и нераскрытая);
    • последствия предыдущих родов с помощью кесарева сечения, а именно рубцевание нижнего отдела матки (в области рубцов мышцы слабые, что может привести к не ритмическому сокращению);
    • патологические особенности женщины (наличие узкого таза, наличие доброкачественной миомы в нижней части матки);
    • недостаточное кровообращение в матке и плаценте;
    • неправильное положение плода и прикрепление плаценты;
    • внезапный спад выработки различных гормонов и биологически активных веществ, вследствие тревожности и напряжения мышц беременной.

    Механизм развития дискоординированной родовой деятельности

    Дискоординация в родах характеризуется тем, что нет согласованности маточных сокращений между различными ее отделами. В норме сокращение матки происходит сверху вниз и справа налево. При данной аномалии маточные сокращения начинаются, например, с нижней части органа, а не с углов, как это должно быть в норме. Или правая половина матки сокращается несимметрично по отношению к левой.

    Из-за такой родовой деятельности мышцы матки выдыхаются, что делает роды еще более неэффективными. Более того, при таком темпе работы матка забирает почти все кровообращение из тазовых органов и плаценты.

    Как следствие, ребенку не хватает кислорода и питательных веществ. Начинается кислородное голодание, что приводит в микротравматизации и расстройству работы внутренних органов, в особенности головного мозга.

    Когда при абортах повреждается мышечный слой, то этот участок уже не может эффективно выполнять свою работу. И когда во время аборта повредился немалый участок, то при родах он может спровоцировать дискоординированное сокращение матки и сбить ритм, так как он не участвует в работе.

    Разновидности дискоординированной родовой деятельности

    В акушерстве выделяют такую классификацию дискоординированной родовой деятельности:

    • асимметричная дискоординация,
    • гипертонус нижнего отдела матки,
    • судорожные схватки,
    • циркулярная дистоция.

    Асимметричная дискоординация характеризуется несогласованной деятельностью отделов матки в процессе сокращения и отмечается при аномалиях развития матки, наличии миоматозных узлов и повреждении стенок при абортах.

    Гипертонус низа матки характеризуется тем, что маточные сокращения происходят не в нормальном, а обратном порядке.

    То есть, импульсы посылаются не сверху вниз, а снизу вверх, так как нижний отдел более активен, чем верхний. При этом схватки будут достаточно болезненными и активными, а раскрытие шеечного канала остановится.

    Гипертонус нижней части матки обычно происходит вследствие незрелости шейки и неврологических нарушений.

    При судорожных схватках, третьем типе дискоординации в родах, сокращения матки происходят хаотично, отмечаются разные временные промежутки между схватками. Также было обнаружено, что может сокращаться только одни или несколько участков мышечного аппарата матки.

    Дискоординация в родах по четвертому типу — циркулярная дистония, характеризуется отсутствующими сокращениями мышечных волокон в области маточной шейки. В данном случае роды становятся затяжными, вследствие чего может возникнуть гипоксия плода.

    Клиническая картина дискоординированной родовой деятельности

    Дискоординация в родах выражается и в дискоординированных по времени схватках, например, когда бурная деятельность в родах становится слабой, и наоборот. При данной аномалии происходит нарушение всех основных характеристик схваток:

    • сбивается ритм деятельности в родах;
    • отмечается повышенная болезненность;
    • постоянно чередуются короткие и продолжительные схватки;
    • внутриматочное давление становится неравномерным.

    Клиническая картина начинается перед родами в периоде схваток. Дискоординация может возникнуть быстро или постепенно. Заподозрить данную аномалию можно по следующему ряду признаков:

    • родовая деятельность еще не началась, а тонус матки уже повысился;
    • срок беременности уже большой, предстоят роды, но наблюдается неготовность шеечного канала матки;
    • канал шейки матки недостаточно зрелый и недостаточно открыт, на фоне того, что околоплодные воды уже отошли;
    • голова плода не опустилась в родовые пути из полости таза.

    Также известны признаки дискоординации, что появляются непосредственно во время родов. Клиника дискоординированной родовой деятельности включает:

    • резкие болезненные схватки при родах;
    • непостоянность амплитуды маточных сокращений — от резкого повышения до снижения;
    • дискоординацию в раскрытии зева матки и изгнании плода;
    • шейка матки подвергается спазмированию, из-за чего она плохо поддается растяжению;
    • преждевременная родовая травма в виде гематомы на голове плода или сдавливание его тела вследствие таких сокращений матки.

    Диагностика дискоординированной родовой деятельности

    Данное расстройство родовой деятельности диагностируется только во время родов. Врачам даже при хорошей девятичасовой родовой деятельности необходимо не терять бдительности и обращать внимание на точность ее нарастания и координированность периодов. Очень важно своевременно поставить диагноз потому, что эта аномалия может привести к опасным осложнениям.

    Для подтверждения диагноза использует партограмма в виде графического изображения ритма, длительности схваток и пауз между сокращениями. С ее помощью можно отследить отклонения родовой деятельности.

    Также пальпируя матку, врачи определяют вышеуказанные характеристики сокращения матки на ощупь, что также поможет в подтверждении диагноза. Сразу после диагностики выбирается тактика лечения.

    Лечение дискоординированной родовой деятельности

    Первое, что делается при выявлении у беременной дискоординированной родовой деятельности — это назначается покой женщине. Он осуществляется с помощью введения успокаивающих и седативных препаратов, в результате наступает медикаментозный сон.

    Как следствие, матка перестает сокращаться и восстанавливает свои силы и ресурсы. Окисленные продукты метаболизма выводятся и сокращение нормализуется. Также восстанавливается кровообращение в матке и плаценте.

    Но иногда при не сильно выраженной дискоординации роды могут завершиться самостоятельно и естественным путем. Поэтому специалист, прогнозируя исход родов, учитывает возраст беременной, характеристики беременности, состояние здоровья матери и плода.

    При дискоординации по 2 и 4 типу, то есть при гипертонусе нижней части матки и дистоции шеечного канала, вводят спазмолитики. Они снимут спазм, расслабляют мышцы, что позволит нормализировать сокращения. Но если состояние роженицы становится хуже или вышеупомянутые средства не эффективны, в срочном порядке прибегают к хирургическому вмешательству.

    При наличии у роженицы предыдущих невынашиваний или случаев мертворождения, проводят кесарево сечение. Эта тактика лечения применяется, если есть:

    • неправильное положение плода;
    • миома матки больших размеров;
    • длительное бесплодие;
    • поздний токсикоз;
    • хронические заболевания и серьезные расстройства функций эндокринных желез, сердечно-сосудистой системы, печени и почек;

    Профилактические меры дискоординированной родовой деятельности

    Для профилактики дискоординации при родах следует:

    • постоянно, на протяжении всей беременности наблюдаться у гинеколога, особенно женщинам после 30 лет, и соблюдать все его рекомендации;
    • в назначенный сроки приходить на УЗИ исследование, чтобы обнаружить возможные отклонения на ранних сроках;
    • пройти курсы по психопрофилактической подготовке к родам, в том случае, если есть неконтролируемый страх рожать;
    • вести здоровый образ жизни, так как сглаженная работа внутренних органов, головного мозга и благоприятный гормональный фон позволят справиться с данной патологией самостоятельно или при лечении без осложнений.

    Прогноз

    В большинстве случаев (85%) после медикаментозного сна родовая деятельность приходит в норму. Но у 5% родовая активность может вообще прекратиться, а у 10% — сохранятся только слабые, нерегулярные и болезненные схватки, что требует медикаментозной стимуляции.

    Количество прочтений:

    Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/diskoordinirovannaya-rodovaya-deyatelnost/

    Дискоординированная родовая деятельность

    Дискоординированная родовая деятельность: симптомы и лечение.

    Дискоординированная родовая деятельность – аномальная сократительная активность матки в процессе родов, характеризующаяся отсутствием согласованности сокращений между отдельными сегментами матки.

    Дискоординированная родовая деятельность проявляется нерегулярными, неэффективными и крайне болезненными схватками, затягивающими раскрытие маточного зева. Аномалия родовых сил диагностируется при оценке состояния роженицы, наружном и внутреннем акушерском исследовании, проведении КТГ.

    Коррекция дискоординированной родовой деятельности включает инфузиооное введение антагонистов кальция, b-адреномиметиков, спазмоаналгетиков; применение эпидуральной аналгезии; по показания – кесарево сечение.

    При дискоординированной родовой деятельности различные отделы матки (правая и левая ее половины, дно, тело и нижние отделы) сокращаются хаотично, несогласованно, бессистемно, что приводит к нарушению нормальной физиологии родового акта.

    Опасность дискоординорованной родовой деятельности заключается в вероятности нарушения плацентарно-маточного кровообращения и развития гипоксии плода. Дискоординация родовой деятельности нередко отмечается при неготовности организма беременной к родам, в т. ч. при незрелости шейки матки.

    Частота развития дискоординированной родовой деятельности составляет 1-3%.

    Дискоординированная родовая деятельность

    Акушерство и гинекология выделяют несколько групп факторов, обусловливающих развитие дискоординированной родовой деятельности.

    Акушерские факторы риска могут заключаться в раннем излитии амниотических вод; перерастяжении матки, вызванном многоводием или многоплодием; несоответствии размеров родовых путей и головки плода; тазовом предлежании плода; аномальном расположении плаценты (предлежание плаценты) и фетоплацентарной недостаточности; позднем гестозе, возрасте женщины моложе 18 и старше 30 лет. Дискоординорованная родовую деятельность может возникать при внутриутробном инфицировании плода, анэнцефалии и других пороках развития у ребенка, гемолитической болезни плода (иммуноконфликтной беременности).

    К числу гинекологических факторов, провоцирующих дискоординированную родовую деятельность, относятся различные виды патологии репродуктивной системы. Нарушению и дискоординации родового акта способствуют пороки матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка, гипоплазия матки и др.

    ), перенесенные эндометриты и цервициты, опухолевые процессы (миома матки), ригидность шейки матки, обусловленная нарушением иннервации или рубцовыми изменениями (например, после прижигания эрозии шейки матки).

    Неблагоприятно на физиологии родов сказывается наличие операционного рубца на матке, расстройства менструального цикла, искусственное прерывание беременности в анамнезе.

    https://www.youtube.com/watch?v=pC5a6byWJik

    Развитию дискоординированной родовой деятельности могут способствовать общесоматическая патология, интоксикации, инфекции, органические поражения ЦНС, ожирение, анемия, нейроциркуляторная дистония.

    В ряде случаев аномальная родовая активность провоцируется внешними воздействиями – необоснованным использованием родостимулирующих средств, недостаточным обезболиванием родов, несвоевременным вскрытием плодного пузыря, грубо проводимыми манипуляциями и исследованиями.

    Клинически дискоординированная родовая деятельность может выражаться в ее общей дискоординации, гипертонусе нижнего сегмента (обратном градиенте), тетании матки (судорожных схватках), циркуляторной дистоции.

    Общая дискоординация характеризуется весьма болезненными, нерегулярными, различными по силе и продолжительности схватками, отсутствием динамики в сглаживании и раскрытии шейки матки, длительным затяжным течением родов.

    В этом случае излитие околоплодных вод часто происходит раньше времени, предлежащая часть плода оказывается прижатой ко входу в малый таз или располагается над входом в него. Опасность общей дискоординированной родовой деятельности заключается в нарушении плацентарного кровообращения и рисках асфиксии плода.

    Течение последового периода может быть осложнено аномалиями отслойки плаценты и задержкой ее частей; в послеродовом периоде высока вероятность гипотонического кровотечения.

    При гипертонусе нижнего сегмента матки его сокращения выражены сильнее, чем сокращения тела и дна матки. Такой вид дискоординированной родовой деятельности типичен для незрелости и ригидности шейки матки. Клинически при гипертонусе отмечаются болезненные интенсивные схватки, но при этом отсутствует раскрытие шейки и продвижение головки плода по родовым путям.

    О тетании матки говорят, когда имеют место длительные, следующие друг за другом маточные сокращения. Такая аномалия родовых сил встречается при неправильном назначении сокращающих препаратов, попытке наложения акушерских щипцов, поворота, извлечения плода.

    При тетании матка становится очень плотной и болезненной, а состояние плода стремительно ухудшается. Дискоординированная родовая деятельность по типу циркуляторной дистоции обусловлена отсутствием сокращения циркулярных мышечных волокон в области шейки.

    Роды в этом случае затягиваются, что может приводить к асфиксии плода.

    При всех клинических вариантах дискоординированной родовой деятельности у роженицы отмечается беспокойство, страх, сильные боли в крестце, тошнота, нарушение мочеиспускания. Несмотря на кажущуюся активность схваток, динамика раскрытия шейки матки практически полностью отсутствует. Такие непродуктивные схватки утомляют роженицу, что еще более затягивает роды.

    Дискоординированный характер родовой деятельности диагностируется на основании состояния и жалоб женщины, результатов акушерского исследования, кардиотокографии плода.

    В ходе влагалищного исследования определяется отсутствие динамики в готовности родовых путей – утолщение и отечность краев маточного зева.

    Пальпация матки выявляет ее неодинаковое напряжение в разных отделах в результате дискоординированных сокращений.

    Объективно оценить сократительную активность матки позволяет проведение кардиотокографии.

    При аппаратном исследовании регистрируются нерегулярные по силе, продолжительности и частоте сокращения; их аритмичность и асинхронность; отсутствие тройного нисходящего градиента на фоне повышения тонуса матки.

    Значение КТГ в родах заключается не только в возможности контролировать родовую деятельность, но отслеживать нарастание гипоксии плода.

    Роды, протекающие в условиях дискоординированной родовой деятельности, могут завершаться самостоятельно или оперативно. При дискоординации и гипертонусе нижнего сегмента матки проводится электроаналгезия (или электроакупунктура), вводятся спазмолитики, используется акушерский наркоз. При ухудшении со стороны жизнедеятельности плода требуется оперативное родоразрешение.

    В случае развития тетании матки производится подача акушерского наркоза, назначение α-адреномиметиков. С учетом акушерской ситуации роды могут завершаться кесаревым сечением или извлечением плода акушерскими щипцами.

    При циркуляторной дистоции показаны инфузия b-адреномиметиков, направленная на снятие дискоординированной родовой деятельности, и оперативное родоразрешение.

    Одновременно проводится терапия, направленная на предупреждение внутриутробной гипоксии плода.

    Показаниями к оперативному родоразрешению без попыток скорректировать дискоординированную родовую деятельность могут являться ситуации, когда прошлые беременности заканчивались невынашиванием или мертворождением.

    Также выбор в пользу кесарева сечения делается при длительном бесплодии в анамнезе матери; сердечно-сосудистых, эндокринных, бронхолегочных заболеваниях; гестозе, миоме матки, тазовом предлежании плода или его крупных размерах; у первородящих старше 30 лет.

    При гибели плода проводится плодоразрушающая операция, ручное отделение последа с обследованием полости матки.

    Меры по предупреждению дискоординированной родовой деятельности включают ведение беременности у женщин групп риска с повышенным вниманием, соблюдение беременной требуемых установок акушера-гинеколога, обеспечение адекватного обезболивания в родах.

    Медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности необходима юным роженицам и позднородящим женщинам, беременным с отягощенным общесоматическим и акушерско-гинекологическим статусом, структурной неполноценностью матки, фетоплацентарной недостаточностью, многоводием, многоплодием или крупным плодом. Женщинам групп риска по развитию дискоординированной родовой деятельности требуется психопрофилактическая подготовка к родам, обучение приемам мышечного расслабления.

    Опасность дискоординированной родовой деятельности обусловлена нарушением физиологического течения родов, что может приводить к осложнениям со стороны плода и матери.

    Затягивание процесса родов повышает риски внутриутробной гипоксии и асфиксии плода. В связи с дискоординированной родовой деятельностью у матери увеличивается вероятность атонических послеродовых кровотечений.

    Дискоординированное течение родовой деятельности в частых случаях требует использования оперативного пособия в родах.

    Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/discoordinated-labor

    МедНаука
    Добавить комментарий