Гемодиализ курс лечения. Гемодиализ — показания и особенности проведения

Принцип проведения процедуры гемодиализ, использование аппарата в домашних условиях и возможные осложнения

Гемодиализ курс лечения. Гемодиализ — показания и особенности проведения

Очень многие люди сталкиваются с нарушениями в работе почек. Самым распространенным заболеванием в урологии принято считать почечную недостаточность.

Сегодня благодаря современным технологиям появилась уникальная возможность проведения процедуры гемодиализа для лечения этой проблемы.

Что это за методика, как она проводится, и какие результаты можно получить?

Основная информация

Согласно анатомическому строению в организме человека присутствует парный орган — почки.

Они выполняют очень важную функцию во всем организме: отвечают за процессы выведения мочи.

Если происходят любые нарушения в работе одной из почек, у человека ухудшается общее состояние, начинают накапливаться продукты метаболизма в организме, происходит общая интоксикация.

Если процесс имеет запущенную стадию, то это приводит даже к летальному исходу.

Почки принимают непосредственное участие в таких процессах организма, как:

  • кровообращение;
  • выведения из организма лишней жидкости в виде мочи;
  • регулировка количества ионов солей в теле человека;
  • участие в эндокринных и метаболических реакциях.

Важно отметить, что многие люди, страдающие тем или иным заболеванием почек, имеют повышенное артериальное давление. Однако уже сегодня благодаря открытиям ученых в борьбе с почечной недостаточностью помогает аппарат «искусственной почки» или гемодиализ.

Понятие гемодиализа

Использование аппарата «искусственной почки» позволяет полностью очистить кровь пациента вне его организма. В этом и заключается суть процесса гемодиализа.  В данном случае циркуляция крови происходит через специальный фильтр, который присоединяется к аппарату для диализа.

Фактически он полностью заменяет работу недееспособных почек. В основе этого метода лежат цели:

  • избавления от накопившихся продуктов распада белковых соединений (например, мочевины);
  • очистка от лишнего креатинина, приведение его уровня в норму;
  • выведение токсических веществ;
  • выведение скопившихся веществ из лекарственных средств;
  • очистка от спиртов и электролитов;
  • выведение лишней жидкости.

Благодаря гемодиализу налаживается работа организма, выводятся токсины, выравнивается баланс электролитов, нормализируется артериальное давление.

На сегодняшний день он выполняется в основном в условиях стационарного лечения.

Принцип работы аппарата

Для проведения гемодиализа используется аппарат под названием «искусственная почка». В его состав входят следующие элементы:

  • специальное устройство, которое помогает движению крови во время очистки;
  • диализатор, в котором и происходит очистка крови;
  • емкости для растворов, которые очищают кровь;
  • экран прибора, на котором визуализируется и контролируется весь процесс.

Принцип его работы следующий:

  • через специальные трубки кровь из вены пациента поступает в прибор;
  • в аппарате установлен специальный двухсторонний фильтр, который в процессе очистки с одной стороны протекает кровь больного, а с другой специальный очищающий раствор;
  • в процессе очистки этот раствор избавляет кровь от всех токсинов и лишней жидкости.

Важно отметить, что очищающие растворы подбирают для каждого пациента отдельно. Также индивидуально устанавливается скорость его подачи. В среднем этот процесс занимает около 5-6 часов.

Показания к проведению

Основными показаниями к проведению процедуры гемодиализ  считаются:

  • хроническая и острая почечная недостаточность;
  • отравления ядовитыми веществами;
  • переизбыток лекарственных препаратов в организме;
  • отравление спиртными напитками;
  • ожоги, муковисцидоз, непроходимость кишечника или другие заболевания, который вызывают нарушение электролитного баланса в организме;
  • передозировка наркотиками.

Противопоказания

Среди противопоказаний к гемодиализу можно выделить следующие:

  • наличие инфекции в организме, которая под воздействием данной процедуры быстрее распространяется по крови;
  • пациенты после инсульта;
  • психические расстройства (неврозы, психозы, шизофрения);
  • туберкулез или другие заболевания дыхательной системы;
  • наличие злокачественных образований;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • возрастная категория больных после 75 лет;
  • различные заболевания кровеносной системы.

Если существует необходимость экстренного проведения гемодиализа, то в таком случае противопоказания не учитываются.

Проведение сеанса

Перед началом очистки крови пациенту проводят вакцинацию против гепатита В, а также профилактическую беседу.

Обязательно измеряют температуру, артериальное давление и пульс у пациента.

Также очень важно для правильности расчета знать точный вес больного, его замеряют перед каждым сеансом.
Далее человек занимает удобное для него положение: полусидя или лежа на кушетке. В  его руку подключают два катетера: один из них проходит по артерии, другой — по вене.

Процесс является достаточно болезненным.

После этого на мониторе прибора устанавливают нужную скорость потока очищающего раствора и длительность проведения процедуры.

Таким образом, по одной из трубочек двигается кровь, а по второй — диализирующий раствор.  Во время гемодиализа человека может тошнить из-за большой потери жидкости.

После окончания процесса очистки на руку накладывают плотную повязку и дают больному немного полежать.

Как часто нужно делать процедуру?

Частота проведения зависит от заболевания пациента:

  • при почечной недостаточности проводят 2-3 раза в неделю по 4-5 часов каждая;
  • при отравлении токсинами или алкоголем гемодиализ проводят 1 раз длительностью в 12-14 часов;
  • при избытке медикаментозных средств в организме хватает 1 гемодиализа;
  • при нарушении баланса электролитов или накоплении наркотических веществ достаточно проведения процедуры 2-3 раз в неделю по 3-5 часов.

Количество сеансов и длительность их проведения подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Разновидности мест использования

Сегодня существует несколько вариантов проведения процедуры. Все зависит от используемого оборудования и степени сложности заболевания. При тяжелых формах болезней почек назначают лечение гемодиализом только в стационарных условиях.

В домашней обстановке

Процедуру проводят с помощью портативных приборов, которыми очень легко можно управлять самостоятельно.

Гемодиализ делают каждый день по несколько часов. Преимуществом такого метода является удобство, безопасность, отсутствие необходимости посещения больницы и вероятности заражения гепатитом В.

Но нужно отметить, что такая методика достаточно дорогостоящая.

Амбулаторное использование

В данном случае человеку могут провести гемодиализ согласно порядковой очереди. Как правило, ее проводят 2-3 раза в неделю по 4 часа. Недостатком считается необходимость ждать своей очереди и возможность заражения гепатитом В и С.

Из достоинств можно выделить постоянный контроль специалистов за процессом и уровнем необходимых показателей.

Стационарные условия

В данном случае необходимо находится в больнице постоянно. Длительность и количество сеансов определяется индивидуально. Также существует вероятность заразиться гепатитом В и С.

Питание во время сеансов

Правильное питание играет очень важную роль. Нужно отказать от приема соли, продуктов с калием и фосфором. Важно помнить, что во время лечения не рекомендуется употреблять сильно много жидкости. Не нужно сильно налегать на рыбу или молочные продукты.

Исключается прием острой и жареной пищи. Если все — таки пациент не удержался и съел что-то из запрещенных продуктов, то нужно обязательно предупредить врача об этом. Он учтет этот факт при дальнейших сеансах.

Стоимость услуги

Процедура гемодиализа очень дорогая. Это связано с высокой ценой на оборудование и растворы для очистки крови. В среднем один сеанс стоит от 3 до 7 тыс. рублей за один сеанс.

В среднем требуется 3 сеанса за неделю. В итоге цена гемодиализа варьируется от 9 до 21 тыс. рублей.

При проведении в домашних условиях цена немного ниже. Основную сумму составляет аппарат «искусственной почки» и специалист, который контролирует состояние больного.

В экстренных случаях пациенту могут провести процедуру бесплатно.

Осложнения при лечении

К сожалению, при заболеваниях почек поражаются так же и другие органы человека. Поэтому после лечения пациента могут сопровождать осложнения в виде:

  • анемии, так как происходит сильное снижение уровня эритроцитов в крови;
  • нарушения нервной системы;
  • скачки артериального давления;
  • нарушения в опорно-двигательном аппарате;
  • воспалительные процессы в сердечной оболочке.

Также у больного может возникнуть тошнота или рвота, потеря сознания, нарушения зрения и слуха, судороги и болевые ощущения в груди и спине, нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В некоторых случаях можно наблюдать аллергию на очищающий раствор. При любом из таких симптомов лучше всего обратиться в центр, где пациенту проводили гемодиализ.

Итоги использования аппарата

На сегодняшний день процесс очищения крови вне организма пациента очень актуален.

Сейчас можно встретить небольшие аппараты, которые больной может носить даже в кармане. Для пациентов с почечной недостаточностью гемодиализ остается единственным эффективным методом лечения.

Нужно помнить, что во время процедуры необходимо правильно питаться, принимать медикаменты, вести здоровый образ жизни и четко соблюдать график сеансов гемодиализа.

Только в таком случае можно получить желанный результат. Важно помнить, что при проведении процедуры в домашних условиях контроль опытного специалиста все равно необходим.

В некоторых больницах и центрах гемодиализ можно пройти бесплатно, получив место в очереди. Гемодиализ сегодня помогаю больным с почечной недостаточностью продлить себе жизнь и избавиться от неприятных ощущений.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/metody/tradicionnye/gemodializ.html

Что такое гемодиализ: показания к проведению и польза процедуры очищения крови вне организма

Гемодиализ курс лечения. Гемодиализ — показания и особенности проведения

При тяжёлой форме почечной недостаточности возникает проблема с очищением крови: мочевина, продукты распада, соли, креатинин остаются в организме, развивается интоксикация. В помощь ослабленным органам проводится гемодиализ.

Что это такое? Как аппарат очищает кровь в не организме? Показания и противопоказания для проведения гемодиализа. Каков прогноз жизни при регулярном посещении медучреждения для искусственного выведения токсинов? Какая диета эффективна при тяжёлых почечных патологиях? Ответы в статье.

статьи:

Что такое гемодиализ

Экстракорпоральный метод удаления вредных веществ, очищение крови вне организма проводится при острой форме почечной недостаточности. Поражённые органы не могут удалять токсины, без применения специальной методики яды, креатинин, мочевина накапливаются, пациент погибает.

Гемодиализ позволяет человеку дожить до трансплантации почки. Суть метода – очищение организма, нормализация кислотного, водно-электролитного баланса, улучшение общего состояния, удаление веществ с разной молекулярной массой. При онкопатологиях различных органов диализ уменьшает интоксикацию.

Каждые три дня пациент посещает кабинет гемодиализа в специализированном медучреждении. Длительность сеанса – 4 часа. Для фильтрации крови применяют аппарат «искусственная почка». Различают установки по строению полупроницаемой мембраны.

Комплект высокотехнологичного оборудования состоит из нескольких составляющих:

  • системы, подающей кровь;
  • диализатора;
  • системы для подготовки и подачи специального медицинского раствора под определённым давлением.

В США и Европе многие пациенты при отказе почек могут приобрести специальное оборудование для замены естественного фильтра, проводить гемодиализ в домашних условиях.

Система One эффективная, достаточно дорогая, но вес аппарата приемлемый – около 30 кг.

Положительные моменты: можно проводить процедуры в удобное время, подключение установки дома спасает людей с ограниченными возможностями, плохо передвигающихся на фоне различных заболеваний.

Узнайте о лечебных свойствах девясила и о применении травы для лечения почечных патологий.

Обнаружена киста на почек: что делать, чтобы образование рассосалось самостоятельно? Ответ прочтите в этой статье.

Виды и классификация

Гемодиализ почек проводят:

  • в стационаре;
  • амбулаторно;
  • в домашних условиях.

Классификация по уровню аппарата для очищения крови:

  • обычный диализ. Длительность процедуры – от 4 до 5 часов, основа фильтрации – целлюлозная мембрана. Пропускная способность установки – до 300 мл за минуту;
  • высокоэффективный диализ. Медики применяют диализатор, скорость диализата (специального раствора с определённым набором веществ) – от 600 до 800 мл за минуту, скорость кровяного потока – до 500 мл в минуту. Мембрана пропускает меньше вредных веществ, повышается качество очистки, время сокращается до трёх-четырёх часов;
  • диализ с применением высокопроницаемых мембран. Наиболее эффективный метод, синтез гемофильтрации и гемодиализа. Высокопроницаемые поверхности снижают риск осложнений, увеличивают скорость потока. Единственный минус – вероятность проникновения компонентов диализата кровь, требуется строгое соблюдение стерильности.

Показания к проведению процедуры

Экстракорпоральное очищение крови рекомендовано пациентам с определёнными патологиями:

  • острый гломерулонефрит;
  • острая почечная недостаточность;
  • отравление ядами и спиртосодержащими жидкостями;
  • гипергидратация, при малой эффективности других способов удаления излишка жидкости;
  • передозировка медикаментов;
  • пиелонефрит;
  • тяжёлое течение хронической почечной недостаточности при неэффективности других методов терапии;
  • серьёзное нарушение водно-электролитного баланса, угрожающее тяжёлыми осложнениями;
  • скопление большого объёма жидкости, на фоне которой может развиться отёк мозга либо лёгких;
  • показатели креатинина в крови, белка, глюкозы, мочевой кислоты значительно превышают норму;
  • интоксикация с ярко-выраженными признаками;
  • резкое истощение организма.

Подготовка

Рекомендации:

  • беседа с пациентом, объяснение сути метода;
  • за неделю до первого сеанса медики формируют сосудистый доступ. Артериовенозная фистула под кожей – основной способ подготовки сосудов к проведению процедуры;
  • альтернатива – использование протезов. Синтетический материал в операционной доктор вживляют под кожу. Получается полость, напоминающая шнур для удобного введения иглы;
  • перед сеансом врач проводит измерение АД, пульса, температуры;
  • контроль показателей состояния организма проводится не только до, но и во время процедуры, а также после очищения крови.

Этапы проведения

Этапы диализа:

  • подготовка аппарата и пациента;
  • больной ложится в кресло, положение «полулёжа»;
  • около специального кресла находится установка. Доктор подключает артериовенозную либо веновенозную линию для сообщения с организмом;
  • после включения насоса создаётся определённое давление, под действием которого кровь проходит фильтрацию, контактирует с диализатом;
  • очищенная жидкость через подсоединённую вторую вену возвращается в кровяное русло;
  • после процедуры на место введения иглы накладывают повязку.

Важно! В зависимости от функционирования почек, гемодиализ бывает однократный либо хронический (регулярный). Периодически врачи берут анализы мочи и крови для контроля биохимических показателей. Нередко для предупреждения инфицирования медики назначают введение антибактериальных препаратов.

После процедуры: рекомендации

Для сохранения здоровья, снижения нагрузки на ослабленные почки медики рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • не употреблять алкоголь, отказаться от курения, наркотиков;
  • больше времени проводить на свежем воздухе;
  • правильно питаться;
  • избегать тяжёлых физических нагрузок;
  • принимать назначенные лекарства и витамины;
  • ежедневно делать комплекс лечебной гимнастики;
  • сообщать нефрологу о любых отклонениях в самочувствии, вовремя посещать специалиста.

Диета и правила питания

Рекомендации:

  • умеренное потребление белка;
  • ограничение соли в рационе;
  • не превышать норму жидкости для предупреждения отёчности;
  • красное мясо и субпродукты заменить птицей, бобовыми в умеренном количестве, соевым белком;
  • уменьшить поступление калия из пищи. Продукты, богатые калием: орехи, бананы, курага, изюм, картофель, шоколад;
  • в меру употреблять рыбу: нельзя превышать концентрацию фосфора;
  • следить за балансом кальция, не злоупотреблять молочными продуктами, твёрдыми сырами;
  • отказ от острых, перчёных, жареных блюд;
  • порции небольшие, питание от 5 до 6 раз на день;
  • сбалансированный рацион, обязательное включение в меню некислых фруктов, разнообразных овощей, морепродуктов, растительных масел;
  • ограничение тяжёлых животных жиров;
  • запрещено употреблять газированные напитки с консервантами, искусственными красителями. Минеральная вода разрешена без газа (только по назначению доктора).

Если пациент получил рекомендации для проведения диеты 7а либо 7б, то при любых нарушениях правил питания важно предупредить врача, выполняющего диализ, об отклонениях.

Доктор своевременно скорректирует концентрацию компонентов в растворе диализата. Например, незадолго до процедуры больной употреблял копчёности, алкоголь, много сладостей, помидоры, солёные помидоры или огурцы, малосольную сельдь.

Об этом обязательно должен знать доктор, руководящий гемодиализом.

Узнайте о правилах применения антибиотика Монурал при заболеваниях почек.

Что делать при почечной колике у мужчин и как оказать первую помощь? Ответ прочтите в этой статье.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/lechenie/dieta/pri-oksalatnyh-kamnyah.html и ознакомьтесь с информацией о правилах питания и соблюдения диеты при оксалатах в почках.

Лекарственные средства

Оптимальный препарат для каждого пациента подбирает нефролог на основании результатов анализов, с учётом степени поражения почек, состояния после процедуры экстракорпорального очищения крови. При длительном проведении гемодиализа важно принимать составы, назначенные доктором: ослабленный организм атакуют инфекции, повышается риск осложнений.

Распространённые случаи:

  • при анемии рекомендован человеческий гормон эритропоэтин;
  • беременным нередко назначают поливитамины, магния сульфат;
  • при снижении гемоглобина эффективны препараты железа;
  • при мочекаменной болезни нельзя злоупотреблять витамином С;
  • при избыточном содержании железа не стоит дополнительно принимать препараты с этим компонентом;
  • поддерживают организм составы, содержащие фосфат.

При ГД возможны сбои в работе аппаратуры, закупорка катетера, аллергические реакции на компоненты раствора для диализа.

В редких случаях происходит случайное занесение инфекции при подготовительных процедурах по причине нарушений правил стерильности.

Иногда врачи неправильно подбирают концентрацию компонентов раствора: ошибочно снижают либо повышают уровень натрия, что отрицательно сказывается на самочувствии пациента.

При индивидуальной чувствительности возможны отрицательные проявления:

  • эпилептические припадки;
  • тошнота;
  • колебания сердечного ритма;
  • слабость;
  • судороги;
  • понижение либо повышение АД;
  • головокружение;
  • рвота;
  • воздушная эмболия;
  • падение или увеличение концентрации натрия.

Многие пациенты спрашивают, сколько живут после начала процедур очищения крови вне организма. Медики дают лишь ориентировочные прогнозы – от 6 до 14 лет.

Одни пациенты погибают раньше, другие достаточно хорошо переносят процедуры, продолжительность жизни с пересаженной почкой доходит до 20 лет. Основная причина осложнений после процедур – тяжёлые иммунные нарушения.

При снижении защитных сил возможен летальный исход на фоне патологий кишечника, воспаления лёгких, опасных вирусных инфекций.

Гемодиализ позволяет вести достаточно активный образ жизни пациентам с тяжёлыми патологиями почек, когда важные органы частично либо полностью утрачивают фильтрационную способность.

Очищение крови вне организма спасает жизнь не только в ожидании пересадки почки, но и при острой интоксикации, передозировке сильнодействующих лекарств, острых формах воспалительных патологий мочевыводящих путей.

В данном видеоролике в доступной форме показан принцип действия аппарата для гемодиализа:

Источник: http://vseopochkah.com/lechenie/protsedury/gemodializ.html

Гемодиализ — показания и особенности проведения

Гемодиализ курс лечения. Гемодиализ — показания и особенности проведения

Гемодиализом в медицине называют процесс экстракорпорального (вне организма) очищения крови от токсических продуктов метаболизма, а также излишних объемов воды в плазме крови. Подобные задачи в организме выполняют почки, однако в некоторых случаях, например, при различных формах почечной недостаточности, гемодиализ бывает жизненно необходим.

Показания к проведению гемодиализа

Показаниями для проведения гемодиализа могут стать любые процессы, следствием которых явилось насыщение крови токсическими продуктами собственного метаболизма или веществами, попавшими в кровь извне.

При каких ситуациях гемодиализ применяют чаще всего?

  • При острой или хронической почечной недостаточности, когда почки не справляются со своими задачами по очистке крови и выведению излишков воды из организма. Аутотоксическими продуктами распада чаще всего становится мочевина, накапливаемая в плазме крови в результате расщепления сложных белков, и креатинин — остаточный продукт энергетических обменов в мышечной ткани.
  • При отравлении лекарственными препаратами, в основном из групп барбитуратов, салицилатов, транквилизаторов, нейролептиков, а также содержащими соли брома, йода и сульфаниламидные средства.
  • При отравлении большими дозами этилового спирта, когда максимально быстрое очищение крови жизненно необходимо даже при здоровых почках.
  • При отравлении метилатами — частое явление среди пациентов, больных хроническим алкоголизмом, выпивающих по случайности или незнанию некоторое количество метилового спирта.
  • Некоторых патологиях, патогенез которых приводит к избыточному накоплению токсических продуктов в тканях и плазме крови. Классическим примером такой болезни является синдром длительного сдавления, при котором гемодиализ проводится регулярно вследствие острой почечной недостаточности.
  • При заболеваниях, симптоматика которых включает активное накопление жидкости в жизненно важных полостях и органах. Это отек легких, отек головного мозга, острая сердечная недостаточность, приводящая к накоплению больших объемов воды в плевральной полости.

Гемодиализ не является методом, который необходим при патогенезе любой сложности указанных выше причин. Его используют только при наличии таких строгих показаний:

  • количество мочи, выделяемой в течение суток физиологическим способом, менее 500 мл;
  • функциональность почек сохраняется на уровне не выше 15 %, что равняется очистке 200 мл крови в минуту;
  • концентрация мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
  • концентрация креатинина — более 1 ммоль/л;
  • гиперкалиемия — более 6 ммоль/л;
  • концентрация бикарбонатов крови ниже 20 ммоль/л;
  • яркая симптоматика отека мозга, перикарда, легких, не поддающаяся методам консервативной терапии;
  • клинические признаки острого отравления большими объемами этилового спирта;
  • употребление любого количества метилового спирта в анамнезе.

Противопоказания для гемодиализа

Как уже говорилось, гемодиализ является процедурой, которую следует использовать только по необходимости.

Однако существуют некоторые противопоказания, ограничивающие или полностью исключающие гемодиализ, вне зависимости от строгих показаний.

  • Острые или хронические инфекционные заболевания, включая очаговые.В процессе гемодиализа повышается артериальное давление и увеличивается скорость тока крови, что может поспособствовать распространению микроорганизмов через кровяное русло и вызвать общее заражение крови — сепсис или воспалительные явления в области внутренней оболочки сердечных полостей, то есть эндокардиты. Легкие также могут явиться преимущественной целью для заселения патогенной микрофлорой.
  • Психопатологические расстройства и заболевания шизоподобного, эпилептического и психотического ряда.Процедура гемодиализа вызывает незначительный отек мозга у пациента, что практически всегда провоцирует эпилептический приступ или проявление острой симптоматики шизофрении. Кроме того, сумеречные состояния и отсутствие всякой интеллектуальной деятельности делают процедуру гемодиализа невозможной.
  • При церебральных инсультах.В любой фазе патологического состояния полностью исключают проведение гемодиализа из-за того же отека головного мозга.
  • Любая форма туберкулеза.Она препятствует гемодиализу в силу активного распространения палочки Коха по организму, а также возможного заражения других пациентов.
  • Злокачественные онкологические патологии.Усиленный ток крови может способствовать разнесению по всему организму метастазов.
  • Артериальная гипертензия.Если она характеризуется повышением показателей до 300 мл ртутного столба по систоле и 160 мм по диастоле. В процессе гемодиализа, как известно, повышается артериальное давление, причем этот процесс практически неуправляем медикаментозными средствами. В случае совпадения процедуры с приступом гипертензии значительно повышаются риски инфарктов или инсультов вследствие разрыва кровеносных сосудов.
  • Возраст старше 70 лет.Существует масса объективных противопоказаний для гемодиализа — возрастные органические нарушения в сердечной мышце и стенках кровеносных сосудов, сахарный диабет как фактор риска сосудистой слабости, пониженный иммунитет, способствующий инфекционному заражению.
  • Некоторые патологии крови.Это, например, пониженная свертываемость, рак крови, апластическая анемия. В процессе гемодиализа в любом случае повреждаются форменные элементы крови, в частности эритроциты, что еще более усиливает анемию, являющуюся основным симптомом вышеперечисленных болезней.

Стоит отметить, что, вне зависимости от любых противопоказаний, если существует серьезная опасность для жизни пациента, гемодиализ проводят в любом случае. Ведь существует шанс на спасение.

В чем заключается процедура гемодиализа и используемое оборудование

Процедура гемодиализа построена на физических явлениях диффузии и конвекции — способностях мембраны пропускать одни химические вещества и задерживать другие. Для удаления лишних объемов воды применяют так называемый процесс ультрафильтрации.

Искусственная мембрана, установленная в гемодиализатор, обладающая избирательностью к химическим веществам, структура заменяемая — в зависимости от необходимости фильтрации тех или иных структур, устанавливают соответствующую мембрану. Основной физический критерий мембраны — это диаметр пор и их количество, расположенных на ее площади, порозность. Таким образом регулируется качество фильтрации.

С одной стороны мембраны пропускается кровь пациента, с другой находится диализирующий раствор, обладающий способностью «притягивать» определенные химические вещества. Состав диализирующего раствора также зависит от показаний при определенном патологическом состоянии.

Кроме функции очищения крови, гемодиализатор или «искусственная почка» обладает возможностью насыщать кровь различными химическими веществами, поэтому во время гемодиализа часто используют такую возможность. Например, с целью восстановления электролитного состава плазмы крови. Обязательным условием при гемодиализе является дополнительная очистка крови от инфекционных агентов.

Ультрафильтрация обеспечивается повышением давления массы крови на предназначенную для этой цели мембрану, причем диализирующий раствор содержит гидрофильные элементы, притягивающие воду. Таким образом снижается концентрация воды в плазме.

https://www.youtube.com/watch?v=-tj5iP1aGLo

Для гемодиализа всегда берется только венозная кровь, как наиболее насыщенная продуктами распада. Кровь из венозного катетера совершает оборот через гемодиализатор и возвращается в организм выше по вене или через артерию.

В зависимости от показаний и тяжести патологических процессов, гемодиализ может проводиться в разных условиях.

  • В домашних условиях, с помощью портативного гемодиализатора. Чаще проводится в случаях острой почечной недостаточности, когда фильтрующая способность почек понижена.
  • В условиях амбулатории на стационарном оборудовании зачастую при острой почечной недостаточности или на терминальной стадии хронической.
  • В стационарных условиях в особо тяжелых случаях почечной недостаточности либо при острых отравлениях.

Учитывая слабые возможности портативных устройств, гемодиализ в домашних условиях чаще назначают ежедневно, в течение 2-4 часов. Стационарное оборудование характеризуется лучшим качеством фильтрации, поэтому процесс проводится 2-3 раза в неделю. Качество гемодиализа определяют по количеству в крови мочевины, а также по общему клиническому состоянию пациента.

Осложнения при проведении гемодиализа и качество жизни пациентов

Одной из наиболее частых причин применения гемодиализа является повышенное содержание воды в плазме крови, когда показана ультрафильтрация. Побочные эффекты, вызванные резким снижением жидкой части крови — плазмопотерей, зачастую проявляются в разном виде.

  • Активное снижение артериального давления.
  • Проявление усталости.
  • Сонливость.
  • Появление болезненных ощущений в ногах.
  • Судороги скелетной мускулатуры, как правило, нижних конечностей
  • Тошнота.
  • Мучительные головные боли.

Тяжесть этих симптомов очень зависит от объемов и скорости удаляемой жидкости.

При массовом использовании гемодиализаторов возможны заражения инфекционными заболеваниями, в частности туберкулезом и гепатитом В.

Повышенный ток крови при гемодиализе может провоцировать расселение патогенной микрофлоры по всему организму, что может привести к:

  • сепсису;
  • эндокардитам;
  • остеомиелитам.

Первые использования гемодиализатора могут спровоцировать аллергические реакции у пациента, вследствие попадания в кровь аллергенов с поверхности мембраны, что обусловлено ее химическим строением и использованием асептических мер ее очистки. Однако, в целях снижения аллергических проявления, современная нефрология использует гамма-облучение с целью стерилизации мембран.

Долгосрочными осложнениями при частом применении гемодиализаторов могут явиться:

  • амилоидозы печени;
  • нейропатии различных стволов;
  • варианты сердечно-сосудистых расстройств. Последние вызваны увеличением левой половины сердца за счет повышающего артериального давления и тока крови в процессе гемодиализа.

Качество жизни пациентов, как правило, зависит от состояния патологии в почках.

Если гемодиализ — это процесс временный и применяется в качестве терапии почечной недостаточности до момента полного выздоровления, прогноз благоприятный.

В случае неизлечимых заболеваний почек, кроме регулярного посещения гемодиализных центров и общей симптоматики, могут присоединиться болезни, вызванные частым гемодиализом.

Оцените – (4 3,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/gemodializ-pokazaniya-i-osobennosti-provedeniya/

Гемодиализ

Гемодиализ курс лечения. Гемодиализ — показания и особенности проведения

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – неспецифический синдром, развивающийся вследствие постепенной потери основных почечных функций, обусловленных развитием склероза почечной ткани на фоне различных прогрессирующих заболеваний почек.

Большинство первичных и вторичных заболеваний почек может привести к развитию диффузного нефроангиосклероза, проявляющегося синдромом хронической почечной недостаточности (ХПН), терминальная стадия которой неизбежно ведет к смерти, если не применяются методы заместительной почечной терапии (ЗПТ) – гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почек. Методы заместительной терапии (МЗПТ) разделяются на экстракорпоральные – гемодиализ (ГД), гемофильтрацию (ГФ), гемодиафильтрацию (ГДФ), перитонеальный диализ (ПД) и трансплантация почки. ГДФ он-лайн – является разновидностью эктракорпоральной детоксикации, применяется для удаления средних молекул (В-2 -микроглобулин). Все методы имеют свои преимущества и недостатки, поэтому выбор использования МЗПТ определяется в каждом конкретном случае в зависимости от возраста больного, заболевания, тяжести состояния, опыта персонала.

I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 

Название протокола: Гемодиализ

Код протокола:

Коды МКБ-10:

N18 Хроническая почечная недостаточность

N18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности

N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная

N19 Почечная недостаточность неуточненная

N 17 Острая почечная недостаточность

N17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом

N17.1 Острая почечная недостаточность с кортикальным некрозом

N17.2 Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом

N17.8 Другая острая почечная недостаточность

N17.9 Острая почечная недостаточность неуточненная

Сокращения, обозначения, используемые в протоколе:

АД – артериальное давление

ББ – блокаторы бета-адренергических рецепторов

БКК – блокаторы кальциевых каналов

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина

БЭН – белково-энергетическая недостаточность

ВАРМС – врожденные аномалии развития мочевыделительной системы

ГД – гемодиализ

ГДФ – гемодиафильтрация

ГФ – гемофильтрация

ЗПТ – заместительная почечная терапия

иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора

ИП -искусственная почка

ИМ – инфаркт миокарда

МЗПТ – методы заместительной почечной терапии

ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ОПН – острая почечная недостаточность

ОЦК – объем циркулирующей крови ' !

ПТГ – паратиреоидный гормон

СКФ – скорость клубочковой фильтрации (J у

ТПН – терминальная почечная недостаточность

ЭПО – эритропоэтин

ХБП – хроническая болезнь почек

ХПН – хроническая почечная недостаточность

CAPD – постоянный ХПН – хроническая почечная’недостаточность амбулаторный перитонеальный диализ

НВ – гемоглобин

Са-Р – фосфорно-кальциевый обмен

K/DOQI – клинические практические рекомендации по хроническому заболеванию почек

Kt/V – параметры адекватности диализа

URR – параметры адекватности диализа

Дата разработки протокола: июль 2013г

Категория пациентов: пациенты с первичными и/или вторичными болезнями почек (гломерулярными, тубулоинтерстициальными поражениями почек при системных заболеваниях), а также с ВАРМС, осложненными хронической почечной недостаточностью (ХБП 4-5 стадии), пациенты с острой почечной недостаточностью.

Пользователи протокола: нефрологи, реаниматологи.

Международная классификация хронических болезней почек (ХБП) (по K/DOQI, 2002) 

стадия  описание  СКФ (мл/мин/1,73м2)
1

Повреждение почек с нормальной или

|СКФ

>90
2

Повреждение почек с легким снижением

СКФ

6 0 -8 9
Умеренное снижение СКФ 3 0 -5 9
4 Тяжелое снижение СКФ 15 -2 9

Терминальная стадия почечной

недостаточности

100 г/л
болюсно дозировано болюсно дозировано
4 часа  5000 ЕД 5000 ЕД 6000 ЕД 6000 ЕД
5 часов  6000 ЕД 6000 ЕД  7000 ЕД 7000 ЕД

При индивидуальной непереносимости гепарина применяются препараты низкомолекулярного ряда – надропарин, дальтепарин, эноксапарин (таблица 7).

Дозировка препаратов низкомолекулярных гепаринов, таблица 7

Длительность гемодиализа Надропарин Дельтаперин  Эноксапарин
болюсно дозировано болюсно дозировано болюсно дозировано
4 часа 0,3 мл 0,6 мл 2500 ЕД 5000 ЕД 0,2 мл  0,4 мл
5 часов 0,6 мл 0,6 мл 5000 ЕД  5000 ЕД  0,4 мл 0,4 мл 

10) При подключении больного к аппарату “ИП” врач, проводящий гемодиализ, контролирует либо выставляет параметры скорости кровотока (150-350 мл/мин), потока диализирующего раствора (500 мл/мин), проводимости и температуры диализирующего раствора (36-38°), времени и объема ультрафильтрации. Объем ультрафильтрации устанавливается исходя из разницы между текущим и сухим весом, которая определяется путем взвешивания пациента до и после процедуры.

11.

После того, как аппарат “искусственная почка” полностью готов к работе (пройден первоначальный тест, кровопроводящий контур заполнен и промыт 0,9% раствором хлорида натрия, вытеснен воздух из контура крови и контура диализирующего раствора) в асептических условиях производится подключение пациента, которое должно происходить в соответствии с требованиями, регламентирующими порядок работы

12. Пункция артерио-венозной фистулы. Пункция осуществляется фистульной иглой срезом вниз под углом приблизительно 300 к поверхности кожи. При пункции срезом вверх под углом 450 после попадания в просвет фистулы иглу необходимо повернусь по оси на 1800 для предотвращения повреждения задней стенки сосуда.

Следует избегать повторных пункций в одну и ту же точку, что ведет к образованию аневризм, а также прямого прокола кожи и сосуда (после прокола кожи игла должна пройти через подкожную клетчатку, затем попасть в сосуд).

Артериальная игла (забор крови) должна располагаться по возможности навстречу току крови, венозная (возврат крови) – наоборот, по току крови. Расстояние между иглами должно составлять не менее 5 см, что предотвращает рециркуляцию и ухудшение качества очищения крови.

При использовании двухпросветного диализного катетера забор и возврат крови должен осуществляться в соответствии с маркировкой коннектеров на катетере: красный – артериальный, синий – венозный.

13. Болюсное введение антикоагулянта производится в венозную иглу сразу после пункции (либо в венозный отвод катетера), дозированное введение начинается параллельно заполнению магистралей кровью.

14. После соединения артериальной магистрали с артериальной иглой включается насос крови и начинается вытеснение 0,9% раствора хлорида натрия из системы магистралей и диализатора кровью пациента при скорости не более 150-180 мл/мин.

Раствор хлорида натрия вытесняется до тех пор, пока не появляется окрашивание кровью дистального отдела венозной магистрали (современные аппараты имеют специальный детектор ниже венозной ловушки воздуха), после чего насос крови останавливается, венозная магистраль пережимается и соединяется с венозной иглой.
15. Проверяется надежность и правильность всех соединений, после чего включается насос крови и устанавливается необходимая скорость кровотока в зависимости от возможностей сосудистого доступа и состояния сердечно-сосудистой системы. Типичной является скорость кровотока в пределах 200-300 мл/мин.

16. Возврат крови после окончания процедуры осуществляется путем вытеснения ее стерильным 0,9% раствором хлорида натрия, объем которого должен учитываться при программировании ультрафильтрации. При этом после остановки перфузионного насоса артериальная игла извлекается, а конец артериальной магистрали подсоединяется к емкости с раствором.

Перфузионный насос включается вновь и нагнетает в систему стерильный раствор хлорида натрия, вытесняющий кровь. После попадания промывающего раствора хлорида натрия в диализатор следует многократно кратко временно пережать артериальную магистраль до полной очистки диализатора от крови.

Полностью возвращается пациенту кровь, затем останавливается перфузионный насос и пережимается венозная магистраль.

17. После извлечения игл места пункций прижимаются свернутыми стерильными салфетками (при отсутствии специальных пластырей) до полной остановки кровотечения, после чего накладывается сухая повязка.

18. Контроль биохимических показателей уремии'’ производится в зависимости от состояния пациента и стабильности параметров процедуры (эффективный кровоток в диализаторе, эффективное время диализа), но не реже одного раза в месяц. Оцениваются, главным образом, преддиализные показатели, позволяющие вносить коррекцию в режимы очищения крови.

Лечение осложнений гемодиализа

1. Артериальная гипотензия во время сеанса гемодиализа часто является следствием снижения ОЦК при быстром удалении жидкости из крови больного, которое ведет к снижению сердечного выброса и падению АД. В этой связи требуется снижать ультрафильтрацию или проводить ее в небольших пределах.

При падении АД во время гемодиализа пациента необходимо поместить в позицию Тренделенбурга (если нет дыхательной недостаточности) и назначить вдыхание увлажненного 30% кислорода.

Затем в вену (венозную магистраль) болюсно вводится 100-150 мл 0,9% раствора хлорида натрия, а ультрафильтрация убирается до минимума.

Кроме изотонического 0,9% раствора хлорида натрия можно вводить гипертонический 10% раствор хлорида натрия, 40% раствор декстрозы, коллоидные растворы.

2. Артериальная гипертензия. Лечение высокого артериального давления у диализных больных должно начинаться с достижения “сухого веса”. Для купирования гипертонического криза используются лекарственные средства нескольких групп: блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), ингибиторы АПФ (каптоприл), препараты центрального типа действия (урапидил), нитраты (изокет).

3. Мышечные судороги. Рекомендуется введение 0,9% раствора хлорида натрия в объеме до 500 мл, однако предпочтительней вводить гипертонический раствор (10-20%) хлорида натрия или декстрозы (40%) по 20-40 мл, что быстро снимает судорожный синдром.

4. Тошнота и рвота встречаются в 10% планового диализа. Для лечения этого осложнения необходимо устранить причины гипотензии, у части больных требуется снижение скорости кровотока в диализаторе в первый час диализа на 20-30%.

5. Головная боль – частый симптом на диализе и связана, чаще всего, с подъемом или падением АД.

Она может быть первым симптомом начинающегося отека головного мозга при синдроме нарушенного осмотического равновесия, реже – опухолей головного мозга.

Лечение заключается в нормализации артериального давления, снижении скорости кровотока (при этом следует увеличить время диализа), введении анальгетиков внутрь или парентерально.

6. Боль за грудиной и нарушения ритма сердца. Лечение заключается в нормализации АД, снижении скорости кровотока и ультрафильтрации, вдыхании увлажненного кислорода, изокет 1 -2 дозы сублингвально, назначается после подъема АД. В случае возникновения тахиаритмии – амиодарон.

7. Кожный зуд. Для снижения кожного зуда рекомендовано применение седативных лекарственных средств во время сеанса, в сочетании с антигистаминными средствами.

При диффузной гиперплазии паращитовидных желез, периферической кальцификации, патологических переломах костей, сочетающихся с кожным зудом, показана субтотальная паратиреоидэктомия или склерозирование.

Для коррекции фосфорнокальциевого обмена в междиализный период неходимо назначение фосфатбиндеров (севеламера карбонат), препаратов кальция (карбонат кальция), активные метаболиты витамина Д (альфакальцидол).

8. Нефрогенная анемия. Показанием к назначению эритропоэтинов является стойкое снижение уровня гемоглобина менее 100 г/л, а гематокрита – ниже 30%. При более выраженной анемии у диализных больных (Нв менее 70 г/л, Ht – ниже 25%) требуется экстренное лечение – гемотрансфузии эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов, параллельно начинается парентеральное введение эритропоэтинов. Целевым уровнем гемоглобина у больных на хроническом диализе является 110 г/л. В этой связи индивидуально подбирается такая доза конкретного лекарственного препарата этой группы, которая позволяла бы достичь целевого уровня в течение 1-1,5 месяцев после начала лечения и постоянно поддерживать его в течение всей оставшейся жизни. Начальной дозой любого эритропоэтина является 50-60 ЕД .на кг массы тела 2 раза в неделю подкожно или 3 раза внутривенно. При отсутствии эффекта и устранении причин замедленного действия эритропоэтина его доза удваивается и лечение продолжается. При достижении целевого уровня гемоглобина и стабилизации в течение месяца общая недельная доза снижается на 30-50% (переход на две инъекции вместо трех или снижение дозы при каждом введении). Основной причиной неадекватного ответа на терапию эритропоэтином является дефицит железа вследствие низки запасов в организме или быстрой утилизации для образования гема. В это связи у больных с ХПН, получающих программный гемодиализ, требуется исключить кровопотери, связанные с работой аппаратуры, а также назначить препараты железа, причем, учитывая плохую всасываемость железа при ХПН в кишечнике, требуется назначение Железосодержащих лекарственных средств парентерально (лучше внутривенно). Усилить лечение препаратами железа целесообразно при уровне сывороточного ферритина менее 100 нг/мл.

Индикаторы эффективности процедуры:

1. Kt/V

При гемодилизе: средний показатель 6 месячных измерений Kt/V должен быть не ниже 1.2 (>1.2) для больных на ГД, при этом количество больных с уровнем Kt/V ниже 1.2 (

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7/13736

МедНаука
Добавить комментарий