Лечение жкб консервативное. Консервативные методы лечения жкб

Лечение желчнокаменной болезни без операции: все методы от диеты до медикаментов

Лечение жкб консервативное. Консервативные методы лечения жкб

Камни в желчном пузыре, к сожалению, явление распространённое. С этим недугом сталкивается множество людей. Желчнокаменная болезнь способна вызвать панкреатит, холангит, холецистит и прочие заболевания. Желчнокаменной болезнью страдают преимущественно женщины. С возрастом вероятность образования камней повышается.

Характерные признаки болезни

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризуется образованием и ростом твёрдых конкрементов в желчном пузыре. Болезнь протекает в трёх стадиях:

  1. Физико-химическая. На первой стадии происходят процессы, предрекающие образование камней. В желчи повышается уровень холестерина.
  2. Латентная. Симптомы стадии не проявляются, аналогично первой. Но камни уже присутствуют в пузыре, раздражают слизистую оболочку, царапают. В желчном пузыре и протоках начинается воспалительный процесс.
  3. Клиническая. На стадии в полной мере проявляются симптомы болезни, принимаемые за приступы.

Камни, образовавшиеся в органе с течением болезни, попадают в желчные протоки, способны закупоривать их. Происходящее вызывает осложнения в работе желчного пузыря. У больного наблюдается желчная колика, называемая приступом ЖКБ.

Причины возникновения

Залогом нормального функционирования работы ЖКТ становится правильное питание. Камни в желчном пузыре образуются при нарушении метаболизма либо попадании в организм инфекции. Причин возникновения заболеваний множество. Медики, изучающие нарушения, возникающие в работе ЖКТ, выделили определённые факторы риска. Наличие факторов часто обуславливает появление заболевания:

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Неправильный образ жизни, употребление алкоголя.
  • Нарушение в питании, голодание, ожирение.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта.

Заболевание часто проявляется у женщин при беременности. Вследствие факторов, сопровождающих ожидание ребёнка, повышается уровень холестерина, основного составляющего камней. Процесс способствует застою желчи в пузыре. Вероятность заболевания возрастает, если пить гормональные препараты.

Симптомы болезни

Первые две стадии болезни проходят бессимптомно. Пациент не знает, что становится носителем камней в желчном пузыре. Симптомы проявляются, когда камень попадает в желчный проток. Первыми признаками наличия нарушений считаются горечь во рту, боль в правом подреберье, тяжесть. Развивается тошнота, метеоризм, отрыжка.

Камень небольших размеров способен пройти через протоки непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Потом образование выходит из организма вместе с каловыми массами. В подобных случаях приступ проходит самостоятельно, без лечения.

Если камень большой, это верный признак опасности застревания в протоках. Подобное грозит тяжёлыми осложнениями, требующих лечения. При закупорке протоков боль не проходит, показано немедленно обратиться к врачу. При обострении ЖКБ происходит воспаление желчного пузыря. Без назначения лечения у пациента развиваются сторонние заболевания желудочно-кишечного тракта:

  • Острый панкреатит.
  • Обструктивная желтуха.
  • Холецистит.
  • Абсцесс печени.

Во избежание нежелательных последствий не нужно игнорировать симптомы болезни. Важно вовремя начать лечение. На ранних стадиях заболевания лечение увеличивает вероятность полного выздоровления с наименьшими затратами времени и сил пациента.

Диагностика заболевания

Диагностированием и лечением пациента при желчнокаменной болезни занимается врач-гастроэнтеролог. Доктор проводит сбор анамнеза и визуальный осмотр, изучает предрасположенность больного к заболеванию. Точная диагностика крайне важна, ранняя симптоматика схожа с прочими болезнями ЖКТ, к примеру, гастритом и панкреатитом.

Для уточнения диагноза назначается ряд дополнительных исследований, включающих лабораторные и инструментальные методы. Главным методом инструментальной диагностики в определении ЖКБ считается ультразвуковое исследование. Способ помогает определить наличие камней, узнать размеры и локацию.

На основании полученных данных врач устанавливает точный диагноз. Немаловажную роль в диагностировании играет изучение образа жизни пациента, генетическая предрасположенность. Наблюдая подробную картину течения заболевания, врач назначает подходящее лечение.

Методы лечения

В зависимости от степени протекания и тяжести определяются методы лечения желчнокаменной болезни. При лечении большинства болезней врачи пытаются обойтись консервативными методами.

Хирургическое вмешательство способно повлечь нежелательные последствия для функционирования организма человека.

Если болезнь принимает тяжёлую форму, терапевтическое лечение не приносит результата, врач принимает решение лечить болезнь операцией.

Можно ли обойтись без операции

Многие больные ставят под сомнение возможность действенного лечения болезни без хирургического вмешательства – и ошибаются. Возможностью обойтись без операции стоит воспользоваться. Верный метод лечения способен назначить исключительно врач после изучения истории болезни пациента, учитывая возможные факторы и риски. Самолечение опасно.

Лечение желчнокаменной болезни без операции назначается, если величина камней до трёх сантиметров. Специалистами-гастроэнтерологами в достаточной степени изучено заболевание желчного пузыря. На основании исследований разработан ряд методик лечения. Диета, как средство лечения, широко применяется составляющей методик, выступая также полноценным способом лечения ЖКБ.

Лечение без операции

Терапевтические методы лечения включают медикаментозное лечение и литотрипсию. Важную роль играет соблюдение строгой диеты. Положительным способом вылечить болезнь признано санаторное лечение. Не у всех больных имеется возможность воспользоваться упомянутым методом.

Условия санаторно-курортного лечения помогают обеспечить больному режим, направленный на нормализацию работы ЖКТ. Подобная методика используется для больных с диагнозами: гастрит, язва желудка, хронический панкреатит.

Важную роль играют климатические условия, назначенные пациенту регулярные прогулки. Сказанное направлено на усиление активности больного. Больной принимает минеральные воды, соблюдает диету. Для людей, страдающих нарушениями в работе ЖКТ, составляется специальное меню.

Пациенту назначаются минеральные ванны и физиопроцедуры.

Главной задачей лечения становится освобождение желчного пузыря и протоков от камней, важную роль отводится литотрипсии. Термин обозначает процедуру бесконтактного дробления камней с целью самостоятельного прохождения образований через протоки.

Метод используется при камнях в желчном пузыре до трёх сантиметров. Опасность процедуры обусловлена возможностью закупоривания протоков проходящими дроблёными камнями. Наряду с литотрипсией назначают препараты, способствующие растворению камней.

Для больных назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Контроль над методом лечения врач ведёт с помощью ультразвуковых исследований. Дополнительно вводится применение фитотерапии. Лечащий врач корректирует питание при желчнокаменной болезни. Изменение образа жизни при ЖКБ – главная составляющая эффективного безоперационного лечения.

Диета при желчнокаменной болезни

Для полного выздоровления пациенту потребуется изменить образ жизни. Соблюдение отдельных правил питания важно при желчнокаменной болезни. Неважно, производилось ли хирургическое вмешательство либо назначено лечение без операции, диета в процессе выздоровления играет огромную роль. Известен список популярных диет для больных ЖКБ, распространённая и действенная из перечня – №5.

Особенности пятого стола

М.И. Певзнер, основатель отечественной диетотерапии, в 1929 году разработал методику диетического питания. На основе методов создана таблица лечебных столов. Подход учёного в питании широко применяется в санаторном лечении. Всего диет пятнадцать.

Для пациентов с нарушением работы желчного пузыря рекомендуется диета №5. Пациенту режим питания назначает лечащий врач, определяя период соблюдения. Следовать диете показано и в домашних условиях, изучив допустимые продукты питания и правила приготовления.

Диета направлена на нормальное количество потребления белков и углеводов, с ощутимым уменьшением потребления жиров. Энергетическая ценность диеты не превышает 2500 ккал в сутки. Аналогичная диета назначается для больных с диагнозом хронический панкреатит, гастрит, при нарушениях работы печени.

Больному назначается дробное питание. Принимать пищу рекомендуется маленькими дозами, не нагружая пищеварительную систему. Приёмов еды пять-шесть в день. Немаловажным элементом в диете выступает обработка пищи. Еду рекомендуется употреблять измельчённой либо в протёртом виде. Подобное предотвращает выработку излишнего количества желчи, уменьшает вероятность возникновения колики.

Продукты не следует жарить или коптить. Желательно готовить блюда на пару, отваривать. Допустимо запекать либо тушить блюда. Показано употреблять в пищу минимум соли (10 граммов). Суточное потребление простой очищенной воды увеличивают до двух и более литров в день.

Что можно и нельзя

Пациенту придётся полностью скорректировать меню. Потребуется изучить список продуктов для исключения из рациона. Алкоголь способен спровоцировать спазмы пузыря и протоков, вызвав колики.

Удаляют продукты, перегружающие печень и желчный пузырь, способствующие выработке желчи и газообразованию. Из меню убирают продукты, раздражающие ЖКТ, перегружающие пищеварительную систему человека.

Запрещены к употреблению:

  • Сдобная выпечка.
  • Грибы.
  • Жирные молочные продукты.
  • Капуста, бобовые.
  • Копчёная, солёная, жирная рыба.
  • Жирное мясо, колбасные изделия.
  • Кофе, крепкий чай.
  • Специи, пряности, лук, чеснок.

Список гораздо длиннее. Он включает продукты, содержащие обилие животных жиров, масла, копчёности, острые блюда. Крепкий чай при желчнокаменной болезни запрещён, допустимо пить чай с молоком либо слабозаваренные напитки.

В качестве аналога чая используют компоты, отвар шиповника. Рекомендуется пища, насыщенная клетчаткой, которая улучшает пищеварение, пектинами, снижающими воспаление, липотропными веществами, растворяющими жиры.

Благоприятное действие на организм производят продукты, содержащие магний, снимающий спазмы желчного пузыря.

Питаться нужно продуктами:

  • Сухари и отрубной хлеб.
  • Нежирное мясо.
  • Диетический овощной суп.
  • Нежирная и слабосоленая рыба.
  • Нежирные кисломолочные продукты.
  • Орехи, сухофрукты и семечки.
  • Овощи, содержащие пектин.

Из фруктов разрешается употреблять гранаты, бананы. Допускаются запечённые яблоки, кисели, мармелад. Морепродукты, насыщенные йодом, помогают связать холестерин. Витамин Д предотвращает отложение солей. Рыбий жир способствует опорожнению желчного пузыря. Разрешённый продукт – сыр, но в ограниченном употреблении.

Соблюдение правил диеты способно благотворно повлиять на работу желчного пузыря, на функционирование организма целиком. Употребление в пищу полезных продуктов улучшает работу желудочно-кишечного тракта, предупреждая многие заболевания. Диета при желчнокаменной болезни помогает укрепить иммунитет, улучшить общее самочувствие.

Народные методы лечения

В народной медицине разработаны избранные рецепты, поддерживаемые квалифицированными врачами. Во множестве из описаний используют свёклу. Овощ требуется нарезать и варить до консистенции сиропа. Пить отвар трижды в день по полстакана. Разрешено употреблять свекольный сок, отдельно либо с соком редьки. Считается, что свёкла помогает растворить камни.

Существует огромное количество отваров на основе мёда. В рецепты добавляют редьку, хрен, берёзовый сок и прочие средства. Лечение мёдом оказывает желчегонное действие, продукт способствует улучшению пищеварения.

В рецептах народной медицины широко применяются различные лекарственные травы. Лечебный эффект оказывает отвар из чистотела и мяты. Добавляют кукурузные рыльца, шалфей, ромашку и прочие травы. Часто отвары нужно настаивать и принимать по столовой ложке несколько раз в день, с избранными делают ванны, другие пьют, как чай.

Известен метод лечения и профилактики ЖКБ чайным грибом. Японский чайный гриб содержит кислоту, помогающую расщепить камни.

Домашние рецепты разрешено использовать только после консультации с врачом. Профессиональный совет поможет избежать нежелательных последствий самолечения. Для лечения и профилактики желчнокаменной болезни показана полезная пища. Готовят без излишнего использования специй и соли. Важно исключить вредные, жирные продукты, отрицательно влияющие на работу ЖКТ.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/stone/lechenie-zhelchnokamennoj-bolezni-bez-operatsii.html

Консервативные методы лечения ЖКБ

Лечение жкб консервативное. Консервативные методы лечения жкб

1. Холелитолитическая терапия – метод лечения ЖКБ c помощью средств, способных растворять желчные камни. Наиболее эффективными для растворения камней оказались препараты естественных желчных кислот – хенодезоксихолевой (одно из фирменных названий «Хеносан») и урсодезоксихолевой («Урсосан»), а также моноактанион.

2. Лечение физическим воздействием (ударноволновая холелитотрипсия) – основано на дроблении конкрементов на мелкие фрагменты с помощью ультразвука, лучей лазера и фокусированных ударных волн.

В настоящее время возможности консервативного лечения ЖКБ расширяются и продолжается поиск эффективных способов удаления камней из желчного пузыря.

Однако консервативное лечение может быть альтернативой хирургическому методу, так как оно не предусматривает ликвидацию основного резервуара, где образуются камни – желчного пузыря, что не гарантирует от рецидива заболевания.

В настоящее время радикальным методом лечения ЖКБ является операция – холецистэктомия.

Осложнения ЖКБ. Острый холецистит. В 90-95% случаев острый холецистит развивается при обтурации камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока.

Непосредственное сдавление конкрементом слизистой оболочки приводит к ишемии, некрозу слизистой оболочки и нарушению венозного оттока.

Позже возникает инфильтрация нейтрофилами, обусловленная наличием бактерий, изначально содержащихся в желчном пузыре.

Формы:

1. Катаральный (обтурационный) холецистит – возникает при вклинивании конкремента в шейку желчного пузыря, при этом воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками.

2. Флегмонозный холецистит – гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоёв желчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с послледующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство. Инфицирование желчи в полости пузыря приводит к развитию эмпиемы желчного пузыря

3. Гангренозный холецистит – частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря.

4. Перфоративный холецистит – возникает при некрозе стенки желчного пузыря.

Клинические проявления.

1. Возраст больных от 30 до 80 лет. Женщины болеют чаще. У большинства в анамнезе хронический холецистит.

2. Приступ острого холецистита начинается с коликообразной боли в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота с типичной иррадиацией в правую верхнюю половину тела, спину, под лопатку (желчная колика).

Определяются симптомы Кера, Мэрфи, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского. Симптомы раздражения брюшины чаще положительны при флегмонозном или гангренозном остром холецистите. Желтуха развивается у 20% больных.

3. Возможны лихорадка, тошнота, многократная рвота не приносящая облегчения, парез кишечника.

4. В общеклинических анализах крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ, повышение в крови сахара, амилазы, щелочной фосфотазы, билирубина свидетельствует о тяжести интоксикации.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями: перфорация или пенетрация гастродуоденальной язвы, инфаркт миокарда, панкреатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, правосторонняя нижнедолевая пневмония, острый аппендицит, гепатит.

Лечение:

1. Хирургическое (холецистэктомия):

а) Экстренная операция производится больным с острым холециститом, осложнённым перитонитом.

б) Срочная операция (1-2 суток наблюдения и консервативного лечения) проводят больным с сохраняющейся на фоне проводимой терапии симптоматики.

в) Плановая операция выполняется в случае эффективного консервативного лечения приступа острого холецистита.

2. Консервативное лечение: а) постоянное врачебное наблюдение в условиях хирургического стационара; б) постельный режим; в) диета (водно-чайная пауза, в последующем стол № 5а); г) устранение болевого синдрома инъекциями спазмолитических и анальгезирующих препаратов (но-шпа, платифиллин, папаверин, анальгин и др.

), новокаиновая блокада круглой связки печени или паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому; д) инфузионная, дезинтоксикационная терапии для снятия интоксикации и восполнения водно-электролитных и энергетических потерь; е) антибактериальная и противовоспалительная терапии с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений.

Иллюстративный материал

1. Рис.: Хирургическая анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

2. Табл.: Эпидемиология ЖКБ и острого холецистита.

3. Табл.: Этиологические факторы ЖКБ и острого холецистита.

4. Табл.: Классификация ЖКБ и острого холецистита.

5. Табл.: Основные симптомы острого холецистита.

6. Рис.: Разрез передней брюшной стенки по Федорову и Кохеру при операциях на желчном пузыре и желчевыводящих путях.

7. Рис.: Основные этапы холецистэктомии.

8. Рис.: Принципы лапароскопической холецистэктомии (показания и противопоказания).

9. Рис.: Виды дренирования холедоха.

Литература

3. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М.: «Медицина», 1986.

4. Панцырев Ю.М. Клиническая хирургия. – М.: «Медицина», 1988.

5. Ротков А.К. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците //М.: «Медицина», 1988. – 208 с.

6. Алиев М.А. Справочник хирурга //Алматы: «Қазақ энциклопедиясы», 1997. – 496 с.

7. Гриценко В.В. Хирургия //СПб: «Манускрипт», 1997. – 288 с.

8. Хирургия: рук-во для врачей и студентов / Под ред. В.С. Савельева и Ю.М. Лопухина. – М.: «Медицина», 1997.

9. Кузин М.И. Хирургические болезни //М.: «Медицина», 2005. – 784с.

10. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия //М.: «Триада-Х», 2000. – С. 100-145.

11. Алиев М.А., Нурмаков А.Ж. Симптомы и синдромы хирургических заболеваний //Алматы: «Асем-Систем», 2005. – 200 с.

12. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хирургические болезни //Алматы: Эверо, 2009. – 476 с.

13. Нұрмақов А.Ж. Хирургия //Алматы: Эверо, 2009. – 420 с.

14. Нурмаков А.Ж., Поташов Л.В. Желчнокаменная болезнь. //Алматы: Берен, 1993. – 137 с.

Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Определение понятия «Желчнокаменная болезнь» и «Острый холецистит».

2. Этиологические факторы ЖКБ и острого холецистита.

3. Классификация ЖКБ и острого холецистита.

4. Основные жалобы больных при ЖКБ и остром холецистите.

5. Специфические симптомы ЖКБ и острого холецистита.

6. Лабораторные изменения при ЖКБ и остром холецистите.

7. Лечебная тактика при ЖКБ и остром холецистите.

8. Осложнения ЖКБ и острого холецистита.

Тема №7: Острый панкреатит.

Цель: Усвоение студентами информации:

· Определения понятия «Острый панкреатит»

· Современная классификация острого панкреатита

· Этиология, патогенез острого панкреатита

· Особенности клинического течения острого панкреатита

· Диагностика острого панкреатита

· Лечение острого панкреатита

План лекции:

1. Острый панкреатит – определение понятия, распространенность заболевания.

2. Этиопатогенез острого панкреатита.

3. Классификация острого панкреатита.

Тезис лекции:

Острый панкреатит – Острое асептическое воспаление поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза, некроза и эндогенного инфицирования.

В структуре острых хирургических заболеваний панкреатит занимает третье место после аппендицита и холецистита.

Заболеваемость по сборной мировой статистике варьирует от 40 до 80 человек на 100000 населения, некротические формы поражения поджелудочной железы составляют 25-30%, летальность при деструктивных формах достигает 50-75%.

Этиология

1. Заболевания внепеченочных желчных путей – до 45%.

2. Хронический алкоголизм, алкогольный эксцесс, прием суррогатов алкоголя – до 35%.

3. Другие причины: травма, хирургическое вмешательство, ЭРХПГ или папиллотомия, прием лекарственных препаратов (фуросемид, салицилаты, некоторые антибиотики) – до 20%.

Патогенез.Основу патогенеза острого панкреатита составляют процессы местного и системного воздействия панкреатических ферментов и цитокинов различной природы.

Пусковым механизмом в развитии панкреатита является нарушение оттока панкреатического секрета (холедохолитиаз, стриктура, спазм, воспаление БДС, дискинезия желчных путей, дуоденостаз, стимуляция алкоголем панкреатической секреции с увеличением ее вязкости). Нарушение оттока панкреатического секрета приводит к развитию внутрипротоковой гипертензии с повреждением ацинарной клетки и выходом протеаз в интерстиций поджелудочной железы. Активация трипсиногена и переход его в трипсин – мощный активатор всех остальных проэнзимов с формированием каскада тяжелых патобиохимических реакций.

Классификация

(Атланта, 1992)

1. Отечная форма (интерстициальный) панкреатит.

2. Стерильный панкреонекроз.

3. Инфицированный панкреонекроз.

4. Панкреатогенный абсцесс.

5. Псевдокиста (инфицированная псевдокиста).

(IX Всероссийский съезд хирургов, 2000)

I. Отечный (интерстициальный) панкреатит.

II. Стерильный панкреонекроз:

– по распространенности поражения: ограниченный и распространенный;

– по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный;

– по локализации: поражение головки, тела, хвоста, всех отделов поджелудочной железы;

III. Инфицированный панкреонекроз.

Осложнения острого панкреатита:

I. Парапанкреатический инфильтрат.

II. Панкреатогенный абсцесс.

III. Перитонит ферментативный (абактериальный), бактериальный.

IV. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой.

V. Аррозивное кровотечение.

VI. Механическая желтуха.

VII. Псевдокиста: стерильная, инфицированная.

VIII. Внутренние и наружные свищи ЖКТ.

Клиника

Триада Мондора – боль, рвота, метеоризм.

Жалобы больного: внезапная интенсивная боль в эпигастрии, левом или правом подреберьях, в поясничной области – боль нередко носит опоясывающий характер (по интенсивности превосходит болевые приступы при всех катастрофах в брюшной полости, сопоставима с болью при инфаркте миокарда или кишечника – в случае тяжелейшего болевого приступа и шока смерть может наступить через 30-40 минут после начала заболевания); многократная, мучительная, не приносящая облегчения рвота, вздутие живота, одышка, сердцебиение, сухость во рту, жажда.

Осмотр:пациент беспокоен, может быть возбужден, неадекватен (интоксикационный делирий). Может быть яркая гиперемия кожных покровов, особенно лица – «калликреиновое» лицо. Тахикардия, АД может быть снижено, ЦВД снижено до 0 или отрицательное, олигурия менее 50 мл/ч в течение суток, тахипное.

Локальный статус: Живот равномерно вздут, иногда больше в верхних отделах, при пальпации резко болезнен в проекции поджелудочной железы, может быть болезнен по ходу ободочной кишки. Живот мягкий, пальпаторно может определяться болезненный инфильтрат в проекции поджелудочной железы.

Напряжение живота появляется при наличии выпота в брюшной полости – при развитии ферментативного перитонита. Может быть ригидность мышц передней брюшной стенки, перкуторно – тимпанит, притупление в отлогих местах живота при наличии выпота в брюшной полости; аускультативно – отсутствие кишечных шумов.

Специфические симптомы острого панкреатита:

1. Симптом Мондора – цианоз лица в виде фиолетовых пятен;

2. Симптом Грюнвальда – цианоз параумбиликальной области;

3. Симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу;

4. Симптом Керте – поперечная болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы;

5. Симптом Воскресенского – невозможность определения пульсации брюшной аорты.

Просмотров 458 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/5-26210.html

Современное лечение желчно-каменной болезни

Лечение жкб консервативное. Консервативные методы лечения жкб

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках, а также возможным нарушением проходимости протоков вследствие закупорки камнем.

Эпидемиология. ЖКБ страдают до 10% взрослого населения развитых стран. Это заболевание чаще встречается у женщин и в некоторых этнических группах (например, у североамериканских индейцев); его вероятность увеличивается с возрастом.

Так, в США 20% людей старше 65 лет имеют желчные камни, и каждый год более 500 000 американцев подвергаются холецистэктомии. К другим факторам, увеличивающим вероятность появления желчных камней, относятся ожирение и наличие ЖКБ в семейном анамнезе.

Существуют до сих пор необъяснимые различия частоты ЖКБ: в Ирландии ЖКБ в среднем имеется у 5%, а в Швеции — у 38% жителей. У 80-85% больных, страдающих ЖКБ, определяют холестериновые камни. Они содержат более 60% холестерина.

У остальных 20—15% больных выявляют пигментные камни. Они чаще развиваются на фоне гемолитической и серповидно-клеточной анемии, цирроза печени и желтухи.

Этиология. Застой желчи, рост концентрации солей желчи.

Застою желчи способствуют беременность, сидячий образ жизни, гипомоторная дискинезия желчных путей, бедная жирами пища.

Важный фактор — воспаление; воспалительный экссудат содержит большое количество белка и соли кальция. Белок может стать ядром камня, а кальций» соединяясь с билирубином, формирует окончательный вид камня. Патогенез.

Различают 4 типа конкрементов: 1) холестериновые камни, содержащие около 95% холестерина и немного билирубиновой извести; 2) пигментные конкременты, состоящие в основном из билирубиновой извести, холестерина в них менее 30%; 3) смешанные холестерино-пигментно-известковые камни; 4) известковые камни, содержащие до 50% карбоната кальция и немного других составных частей. ЖКБ — симптомокомплекс, включающий не столько процесс образования камней, сколько признаки типичной желчной колики. Патогенез последней — это продвижение камня, спазм и обтурация желчнык путей. Камни, расположенные в области дна и тела желчного пузыря, обычно клинически не проявляются («немые» камни — 25—35% лиц обоего пола после 65 лет оказываются «носителями» таких камней).

Клиническая картина.

Желчная колика — синдром, характеризующийся внезапно возникшими острыми болями в правом подреберье, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку, в спину, сопровождающимися тошнотой, рвотой. В рвотных массах может быть желчь, отсюда ощущение резчайшей горечи во рту.

При продолжительных болях и при обструкции развивается зуд кожи, несколько позже появляется желтушность. Возможны симптомы раздражения брюшины. При закупорке пузырного протока могут формироваться воспаление, водянка желчного пузыря. При наличии воспаления возможно развитие холангита, холангиогепатита, при неполной обтурации — билиарного цирроза печени.

При задержке камня в общем желчном протоке возможна обструкция и панкреатического протока с формированием острого панкреатита, в том числе связанного с забросом желчи в ПЖ. При обследовании больного можно обнаружить увеличенный желчныи пузырь, но он может быть и сморщенным, содержимого в нем иногда практически нет.

Как правило, у таких больных увеличена печень, она мягкая, болезненная при пальпации.

Характерен ряд симптомов.

Симптом Ортнера: болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги. Симптом Мерфи: усиление болей при надавливании на брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха.

Симптом Кера:тоже при пальпации в точке желчного пузыря (в углу, образованном реберной дугой и краем прямой мышцы живота). Симптом Захарьина: тоже при поколачивании в точке пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой.

Симптом Мюсси: болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом обусловлен иррадиацией болей по диафрагмальному нерву, участвующему в иннервации капсулы печени и желчного пузыря). Симптом Бекмана: болезненность в правойнадорбитальнойзоне.

Симптом Йонаша: то же в затылочной точке справа. Симптом Мэйо—Робсона: болезненность при надавливании в области костовертебрального угла.

Диагностика.

Камни выявляются рентгенологическим и ультразвуковым методами исследования. Используются холецистография, внутривенная холеграфия, радионуклидное сканирование желчного пузыря.

При подозрении на опухоль, при механической желтухе неясного генеза, сопутствующем поражении печени — фибродуоденопанкреатохолангиография, лапароскопия и лапароскопическая холецистохол ангиография.

Лабораторные тесты: высокий уровень билирубина, увеличение содержания желчных кислот, признаки воспалительного процесса в крови при обострении калькулезного холецистита. При подной закупорке общего желчного протока уробилина в моче нет, возможно резкое увеличение выделения желчных кислот.

Лечение.

Необходима строгая диета. Рекомендуются: мясо (кура, кролик, индейка), рыба — отварная, белки яичные, свежий некислый творог, молоко, кефир, простокваша, каши, овощи, фрукты, ягоды, исключая незрелые и кислые. Хлеб белый и серый черствоватый. Печенье сухое. Макароны, вермишель. Супы вегетарианские с овощами, крупами. Масло сливочное не более 30-40 г, столько же растительного.

Сметана некислая, только с пищей — 2—3 чайные ложки. Сельдь вымоченная. Исключаются: яичные желтки, жареное, жирное, свежая сдоба, кремы, шоколад, сливки, острые, пряные, резко кислые и соленые блюда и продукты. Большая часть больных подвергается хирургическому вмешательству. Для снятия болей показан прием новигана по 1—2 таблетки до 4 раз в день.

Новиган — комбинированный препарат с сильным аналгетическим и спазмолитическим действием. Консервативное лечение направлено на растворение камней. Для этого используют препараты, содержащие хено- или урзодеоксихолевую кислоту. Показания для проведения хенотерапии: — наличие чисто холестериновых камней, т. е.

рентгенонегативных, не содержащих кальция; — функционирующий желчный пузырь, т. е.

заполняющийся контрастирующим препаратом при холецистографии, объем желчных камней не должен превышать 30% от объема пузыря для более полного контакта ХДХК с холестериновым камнем; особенно показано такое лечение при плавающих камнях; — наличие камней диаметром не более 1—2 см; — недлительное существование холестериновых камней, так как иначе в их составе накапливаются минеральные соли, что затрудняет растворение ХС (срок обнаружения желчных камней не должен превышать 2-3 года). Противопоказания для назначения хенотерапии: — «отключенный», нефункционируюший желчный пузырь, (вследствие закупорки пузырного протока препарат не попадает в него); — наличие крупных камней (диаметром более 1—2 см), пигментных и известковых камней, так как они практически не растворяются; — желтуха (механическая, паренхиматозная, гемолитическая), так как она препятствует лечебному действию ХДХК; — функциональная недостаточность печени и повышение активности аминотрансфераз в крови; — поражение почек (препараты ХДХК выводятся из организма с мочой); — наличие признаков патологии ЖКТ, особенно сопровождающейся поносом, т. к. препараты ХДХК могут вызвать или усиливать последний; при наличии энтероколита, кроме того, нарушается всасывание и поступление препарата в желчь; — беременность, так как возможно неблагоприятное влияние препарата на плод. Используются препараты: хенодеоксихолевая кислота (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал). Начальная доза 750-1000-1500 мг (в зависимости от массы тела) в сутки, на 2 приема (вечером — максимальная доза). Курс лечения колеблется от 4-6 мес до 2 лет. Комбинированный препарат — литофальк, 1 таблетка содержит по 250 мг уродеоксихолевой и хенодеоксихолевой кислот, назначается по 2—3 таблетки в сут.

Другие методы. Ровахол, состоящий из 6 циклических монотерпенов (метол, ментол, пинен, бонеол, камфен и цинеол) в оливковом масле. Назначается по 1 капсуле на 10 кг массы тела вдень.

Длительность лечения такая же, как и желчными кислотами. Снижается литогенность желчи и при приеме препарата лиобил по 0,4-0,6 г 3 раза в день после еды при курсе лечения от 3—4 нед до 2 мес. Литогенность желчи уменьшается при приеме фенобарбитала или зиксорина (300-400 мг/сут 3—7 нед).

Лекарственные средства растительного происхождения: препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мяты перечной, кукурузные рыльца и др. В некоторых случаях показана экстракорпоральная литотрипсия.

Показания: приступы печеночной колики в анамнезе, рентгенопрозрачный одиночный камень диаметром до 30 мм или до 3 рентгенопрозрачных камней с такой же суммарной массой, визуализация желчного пузыря при пероральной холецистографии, идентификация желчных камней при УЗИ. Возможна литотрипсия лазером.

Операцией выбора при хирургическом лечении ЖКБ является холецистэктомия под контролем лапароскопа. Лечение обострения калькулезного холецистита (согласно «Стандартам диагностики и лечения…») включает назначение антибактериальных препаратов и симптоматических средств.

В качестве антибактериального используется один из препаратов: Ципрофлоксацин (индивидуальный режим), обычно внутрь по 500 мг 2 раза и сутки (и отдельных случаях разовая доза может составлять 750 мг, а кратность применения – 3—4 раза в сут). Продолжительность лечения — от 10 дней до 4 нед.

Таблетки следует проглатывать целиком, натощак, запивая небольшим количеством воды. По показаниям терапия может быть начата с в/в введения 200 мг 2 раза в сут (предпочтительнее капельно). Доксициклин, внутрь или в/в (капельно) назначают в 1-й день лечения 200 мг/сут и последующие дни — по 100—200 мг/сут в зависимости от тяжести клинического течения заболевания.

Кратность приема (или в/в инфузии) — 1-2 раза в сут. Продолжительность лечения — от 10 дней до 4 нед. Цефалоспорины, например фортум, кефзол, или клафоран, в/м по 2,0 г каждые 12 ч, или по 1,0 г каждые 8 ч. Курс лечения — в среднем 7 дней.

Септрин внутрь по 960 мг 2 раза в сут с интервалом 12 ч (или в/в капельно из расчета 20 мг/кг триметоприма и 100 мг/кг сульфаметоксазола в сутки, кратность введения — 2 раза), продолжительность лечения — 2 нед.

Раствор для проведения в/в инфузии следует готовить ex tempore, на 5-10 мл (1-2 ампулы) септрина используется соответственно 125-250 мл растворителя (5-10% растворы глюкозы или 0,9% раствор натрия хлорида). Сроки лечения антибактериальными средствами включают и послеоперационный период. Выбор антибактериального препарата определяется многими факторами.

Важно не использовать препараты, обладающие гепатотоксическим действием. При гнойном процессе препаратом выбора является меронем (500 мг в/в капельно через каждые 8 ч).

Симптоматические средства, также как и антибактериальные, назначаются в предоперационном периоде для полноценной подготовки к операции: домперидон (мотилиум), цизаприд (координакс) — 10 мг 3—4 раза в день, или дебридат (тримебутин) — 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капсул 3 раза в день. Дозы, схемы и лекарственные средства с симптоматическим эффектом определяются многими факторами с учетом индивидуального подхода к их назначению. При невозможности приема препарата внутрь препарат с симптоматическим эффектом назначается парентерально (например, папаверина гидрохлорид или но-шпу 2 мл 2% раствора в/м 3—4 раза в сут). Иногда при выраженном болевом синдроме используют в инъекциях баралгин (5 мл).

Для профилактики образования новых камней рекомендуется ограничение энергетической ценности пищи, потребления холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.

Источник: https://ruslekar.com/publ/sovremennye_metody_diagnostiki_i_lechenija_nekotorykh_zabolevanij/zhelchnokamennaja_bolezn/5-1-0-260

Методы консервативной терапии в лечении желчнокаменной болезни

Лечение жкб консервативное. Консервативные методы лечения жкб

В последнее время произошло значительное изменение подходов к лечению желчнокаменной болезни в связи с тем, что появились новые знания об её патогенезе  и более современные методы диагностики.

Учитывая новую информацию о процессе камнеобразования, его профилактике и  о появившихся методиках растворения конкрементов, основное внимание в терапии ЖКБ теперь акцентируется на консервативной и неинвазивной терапии.

Билиарный сладж

В настоящее время не существует единых критериев по лечению пациентов на начальной стадии ЖКБ, у которых имеется билиарный сладж. Выделяют три группы больных, в зависимости от клинического течения:

  1. 1 группа – к ней относят тех, ликвидация этиологического фактора у которых приводит к спонтанному устранению билиарного сладжа в течение трех месяцев, и поэтому они не нуждаются в лечении;
  2. 2 группа – это пациенты, которым необходима медикаментозная терапия, так как без нее произойдет образование желчных камней.  При этом при персистировании сладжа более трех месяцев, вероятно поражение других органов и систем;
  3. 3 группа – к ней относят больных, которые требуют хирургического лечения, так как при его отсутствии есть высокая вероятность развития осложнений с большим риском гнойных процессов, которые могут потребовать неотложной хирургической терапии.

На начальном этапе, при обнаружении билиарного сладжа, необходимо первоначально установить его этиологию и устранить ее. При дальнейшем персистировании (более трех месяцев) показано терапевтическое лечение.

Принципы терапии базируются на основах патогенеза болезни и направлены на: уменьшение литогенных свойств желчи, улучшение моторики желчного пузыря и сфинктеров, нормализацию давления внутри двенадцатиперстной кишки.

 В данном случае самым оптимальным будет использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), продолжительность терапии которыми будет зависеть от формы сладжа. Если имеется простая взвесь частиц повышенной эхогенности, то проводится месячный курс лечения.

В случае наличия иных форм (желчь со сгустками неоднородной консистенции или замазкообразная) длительность терапии увеличивается до трех месяцев, вплоть до полного исчезновения признаков застоя в желчном пузыре.

В некоторых случаях возможны рецидивы и повторное возникновение билиарного сладжа, что устраняется путем назначения этого же  лечения вновь в тех же дозировках.  Своевременное обнаружение застоя желчи и коррекция его элиминирующими препаратами обеспечивают условия для того, чтобы камни в желчном пузыре не имели условий для своего образования.

Нарушение работы желчного пузыря

Формирование билиарного сладжа часто сопровождается патологией эвакуаторной функции желчного пузыря. В этом случае наиболее оптимальным методом лечения считают оперативное его удаление лапароскопическим путем.

При сопутствующей  дисфункции сфинктера Одди проводят сфинктеротомию эндоскопическим способом, в результате чего создается свободный пассаж желчи и сока поджелудочной в полость двенадцатиперстной кишки.

  Также для коррекции спазма применяют ботулотоксин,  обеспечивающий  сфинктеротомию химическим способом в течение трех месяцев.

Таким образом, при терапии билиарного сладжа используют как консервативные, так и хирургические методы лечения в зависимости от наличия сопутствующей патологии.

Тактика ведения пациентов с желчными конкрементами

Методы  лечения желчнокаменной болезни с уже имеющимися камнями делят на три группы:

  1. Неинвазиные с использованием медикаментозных средств для литолиза.
  2. Малоинвазивные (ЭУВЛ, контактный литолиз прямым способом);
  3. Оперативные.

Консервативное медикаментозное лечение предполагает использование препаратов, способствующих растворению желчных камней при их пероральном применении. С данной целью применяют средства из группы УДХК, а способ литолиза называют урсотерапией. Необходимым  условием для успешного лечения является хорошая проходимость желчных протоков.

Урсотерапию используют:

  • При малом сроке болезни (пока конкременты не затвердели);
  • При легком течении заболевания, редких приступах обострения;
  • Если диаметр камней составляет не более 1 см;
  • При нормальной моторной функции желчного пузыря.

Данный метод не используется, если:

  • Есть аллергия на препараты УДХК;
  • Имеется онкологическое заболевание желчного пузыря;
  • Желчно-каменная болезнь осложнена;
  • В желчном пузыре имеются пигментные камни; камни размерами свыше 1 см;
  • Пациентка находится в первом триместре беременности.

Также прямым показанием к применению препаратов УДХК являются болезни печени, так как данные лекарственные средства оказывают гепатопротекторный эффект.

При язвенном колите неспецифического происхождения назначение урсодезоксихолевой кислоты способствует профилактике развития рака прямой кишки.

То есть, при оценке показаний для медикаментозного литолиза, необходимо рассмотреть общее  здоровье пациента, характер камней, состояние пузыря и протоков гепатобилиарной системы.

Лекарственные препараты УДХК назначаются в суточной дозировке до 15 мг/кг один раз  с длительность применения от трех месяцев до трех лет. Видимый положительный эффект отмечается уже через неделю от начала лечения: улучшение клинической симптоматики, уменьшение частоты колик. Спазмолитический эффект терапии проявляется в течение 10 дней.

Результаты медикаментозного литолиза прямо зависят от соблюдения принципов лечения, режима и доз препаратов. Использование стандартных дозировок урсодезоксихолевой кислоты  способствуют уменьшению размера конкремента на 1 мм за один месяц.

  Отсутствие положительного клинического эффекта в течение года является показанием для прекращения дальнейшего лечения. После излечения и исчезновения конкрементов возможны рецидивы, частота которых составляет около 35% процентов.

Для предотвращения повторного камнеобразования УДХК принимается еще спустя три месяца после растворения камней, проводятся ультразвуковые исследования  желчного пузыря каждые полгода после излечения и соблюдается диета и режим питания.

Таким образом, медикаментозный литолиз имеет определенные преимущества, которые заключаются в достаточной легкой схеме лечения (прием препаратов один раз в сутки), возможности проведения амбулаторной терапии, отсутствии выраженных и значимых побочных эффектов, невысокая стоимость лекарственных средств. Однако возможности данного метода ограничены малым количеством пациентов, которым возможно его применение, довольно долгим сроком терапии, необходимостью частого ультразвукового контроля и высокой вероятностью развития рецидива.

Малоинвазивные методы лечения

В настоящее время все меньшей популярностью стали пользоваться методы малого инвазивного вмешательства и их практически перестали применять, что, тем не менее, не может отрицать их существование. Показания для  применения те же, что и для медикаментозного литолиза. К данным методам относят:

  1. Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия – это процесс, суть которого составляет дробление камней в желчном пузыре ударной волной. Мощность излучения такова, что это дает возможность дробить единичные камни диаметром до 2 см либо множественные, но размером не более 1 см. В дальнейшем мелкие частицы и песок либо самостоятельно выходят из пузыря, либо проводят урсотерапию. Раздробленные фрагменты легче поддаются медикаментозному лечению, дозы при котором стандартные.
  2.  Прямой литолиз контактным способом – метод, суть которого заключается в том, что растворяющее конкременты вещество вводят прямо в желчный пузырь (метилтретбутиловый эфир). Данный способ используют только в отношении холестериновых камней.

Новые препараты в терапии

В настоящее время все более широкое распространение получили новые группы лекарственных средств, помогающих вывести камни из желчного пузыря.

Их действие основано на том известном факте, что литогенный характер желчь приобретает в результате увеличения в ней количества холестерина.

Поэтому для воздействия на процесс образования и растворения холестериновых конкрементов используют группу статинов, которые угнетают синтез в печени, и препараты эзетимиба, снижающие абсорбцию в кишечнике.

Статины угнетают синтез холестерина путем ингибирования его основного фермента и таким образом снижают концентрацию в желчи, и уменьшают риск развития желчнокаменной болезни.

Эзетимиб относится к гиполипидемическим препаратам, механизм действия которого основан на блокаде белка в клетках эпителия тонкой кишки, обеспечивающего реабсорбцию холестерина из кишечника вновь в печень, что снижает его поступление в желчь, уменьшает концентрацию и литогенность желчного сока.

Применение данного препарата в суточной дозе 20 мг препятствует  образованию холестериновых кристаллов, способствует восстановлению нормальных свойств желчи и улучшает моторную функцию желчного пузыря.

Эзетимиб стал широко распространен в развитых странах как лекарство, позволяющее добиться значительного снижения липопротеинов низкой плотности в ситуациях, когда статины не помогают либо их использование в высоких дозировках невозможно.

Заключение

Таким образом, интерес к консервативному лечению желчных конкрементов значительно уменьшился в связи с появлением возможности удаления пузыря лапароскопическим способом, и на данный момент медикаментозный литолиз используется лишь у некоторых пациентов. Не способствуют популярности медикаментозной терапии и её значительная стоимость, достаточная длительность приема препаратов и высокая вероятность рецидива.

В случае медикаментозного камнеразрушения наиболее популярны препараты группы желчных кислот. Однако постепенно они уступают место лекарственным средствам групп статинов и эзетимиба.

.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/metodyi-konservativnoy-terapii-v-lechenii-zhelchnokamennoy-bolezni/

МедНаука
Добавить комментарий