Определение острый живот неотложная помощь. Лекция на тему острый живот для фельдшеров и медсестер

Тактика фельдшера и неотложная помощь при синдроме боли в животе

Определение острый живот неотложная помощь. Лекция на тему острый живот для фельдшеров и медсестер

  • 1. При «остром животе», несмотря на интенсивный болевой сидром и дефицит времени, необходимо тщательно собрать анамнез, провести осмотр в полном объеме, в строгой последовательности.
  • 2. По возможности — консультация хирурга, при клинической картине «острого живота» больной должен быть немедленно госпитализирован в профильное учреждение.
  • 3. До момента госпитализации запрещается применять болеутоляющие и наркотические средства, антибиотики, слабительные, клизму.
  • 4. В ряде случаев во время транспортировки необходимо введение больным желудочного зонда при многократной рвоте и др.
  • 5. При снижении АД показано в/в вливание плазмозамещающих растворов, сердечно-сосудистых средств и т. д.

Почечная колика, особенно впервые диагностируемая, требует экстренной помощи и срочной госпитализации больного в урологическое или хирургическое отделение.Проведение лечебных мероприятий при почечной колике в догоспитальном периоде допустимо лишь тогда, когда диагноз не вызывает сомнений (имеются анамнестические данные об обострениях мочекаменной болезни).

  • 1. Тепловые процедуры (грелка, нагретый песок на поясничную область, горячая ванна — температура 40—50 °С) с учетом противопоказаний.
  • 2. Для купирования болевого синдрома применяют:
    • • комбинированные препараты, содержащие анальгетик, спазмолитик и ганглиоблокатор: препаратом выбора являетсяме- тамизол натрия (баралгин, максиган, спазган, спазмалгон, три- ган и др.) взрослым и детям старше 15 лет вводят в/в медленно 2—5 мл препарата со скоростью 1 мл в 1 мин или в/м или ре- валгин 5 мл в/в или в/м;
    • кеторолак (НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу вводить не менее чем за 15 с (в/м, анальгетический эффект наступает через 30 мин) или Диклофенак натрия (НПВС) 3 мл (75 мг) в/м или 100 мг в виде свечи;
    • • возможно введение анальгина 50 % раствора — 2 мл в/м или в/в.
  • 3. В целях ликвидации спазма и восстановления оттока мочи применяют спазмолитики:
    • дротаверин (миотропный спазмолитик) 2 % раствор — 2—4 мл (40—80 мг) в/в медленно;
    • папаверин 2 % раствор или но-шпа 2 % по 2 мл в/м или в/в;
    • платифиллин 0,2 % раствор 1—2 мл п/к или атропин 0,1 % раствор 1 мл в/м или п/к;
    • нитроглицерин (допускается использовать в качестве спазмолитика) под язык в таблетках (1/2 таблетки — 0,25 мг) или 1 доза в виде аэрозоля 0,4 мг.

Показания к госпитализации

  • 1. Экстренная госпитализация в урологическое отделение:
    • • некупирующаяся почечная колика;
    • • наличие признаков осложнений;
    • • двусторонняя почечная колика.

Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.

  • 2. Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных госпитализируют в приемное отделение многопрофильного стационара.
  • 3. Допустимо оставить на амбулаторное лечение пациентов молодого и среднего возраста при их отказе в случае:
    • • удовлетворительного стабильного состояния;
    • • отсутствия признаков осложнений;
    • • умеренного болевого синдрома;
    • • хорошего эффекта от анальгетиков;

возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения. Тактика и неотложная помощь при желчной колике

  • 1. При некупирующейся желчной колике немедленная госпитализация в хирургическое отделение.
  • 2. Полный покой.
  • 3. Для снятия спазма, напряжения гладкой мускулатуры желчного пузыря и протоков ввести:
    • дротаверин (миотропный спазмолитик) 2 % раствор — 2—4 мл (40—80 мг) в/в медленно;
    • папаверин 2 % раствор или но-шпа 2 % по 2 мл в/м или в/в;
    • платифиллин 0,2 % раствор 1—2 мл п/к или атропин 0,1 % раствор 1 мл в/м или п/к;
    • нитроглицерин (допускается использовать в качестве спазмолитика) под язык в таблетках (1—2 таблетки или 1 доза в виде аэрозоля 0,4 мг) или 4—5 капель на 1 % раствора на сахар под язык). Нитроглицерин действует на мускулатуру сфинктера Одди, расслабляя ее.
  • 4. Если нет сомнения в правильности диагноза, назначают обезболивающие средства:
    • • комбинированные препараты, содержащие анальгетик, спазмолитик и ганглиоблокатор: метамизол натрия (баралгин, мак- сиган, спазган, спазмалгон, триган и др.) взрослым и детям старше 15 лет вводят в/в медленно 2—5 мл препарата со скоростью 1 мл в 1 мин или в/м или ревалгин 5 мл в/в или в/м;
    • кеторолак (НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу вводить не менее чем за 15 сек (в/м, анальгетический эффект наступает через 30 мин) или диклофенак натрия (НПВС) 3 мл (75 мг) в/м или 100 мг в виде свечи;
    • • возможно введение анальгина 50 % раствора — 2 мл в/м или в/в.

Тактика и неотложная помощь при остром панкреатите

  • 1. Обеспечить венозный доступ и поддержание жизненно важных функций организма (в соответствии с общереанимационными принципами).
  • 2. Начать инфузионную терапию (800 мл и более) в/в капельно: раствор натрия хлорида 0,9 % — 400 мл, глюкоза 5 % — 400 мл.
  • 3. Провести обезболивание (после начала инфузионной терапии из-за возможного снижения АД):
    • • при боли средней интенсивности применяют спазмолитики: дротаверин (папаверин) в/в медленно 2—4 мл 2 % раствора под контролем АД. Допустим прием нитроглицерина под язык в таблетках (0,25 мг или полтаблетки) или спрея (0,4 мг или 1 доза);
    • • при выраженном болевом синдроме используют ненаркотические анальгетики: в/в кеторолак 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 секунд (при в/м введении анальгетический эффект развивается через 30 мин).

Показания к госпитализацииПациенты с острым панкреатитом нуждаются в госпитализации в отделение скорой помощи (приемное отделение) хирургического стационара.

Источник: https://studref.com/402855/meditsina/taktika_feldshera_neotlozhnaya_pomosch_sindrome_boli_zhivote

Острый живот

Определение острый живот неотложная помощь. Лекция на тему острый живот для фельдшеров и медсестер

Острый живот – это синдром, возникающий при поражении органов брюшной полости. Сопровождается интенсивной болью в животе. 

Боль возникает в результате раздражения брюшины – тонкой оболочки, покрывающей органы пищеварения и стенки живота изнутри, образуя замкнутую полость. Брюшина богата нервными окончаниями, поэтому чутко реагирует на любой непорядок в брюшной полости, сигнализируя об опасности. Симптомы острого живота говорят о катастрофе в брюшной полости и требуют неотложной хирургической помощи.

Наиболее частые причины острого живота: аппендицит, панкреатит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, перфорация язвы желудка или кишечника, травмы живота.

Симптомы острого живота

  • Резкая боль в животе высокой интенсивности. Чтобы ее уменьшить, человек принимает вынужденное положение: лежит на боку или сидит, притянув колени к груди. Любые движения, глубокое дыхание, кашель усиливают страдание.
  • Локализация боли и ее распространенность зависят от причины острого живота. В первые минуты боль сосредоточена в эпицентре, который легко нащупать рукой. Однако состояние быстро ухудшается, и боль охватывает весь живот. Тогда точку наибольшей болезненности обнаружить сложно. Источник воспаления можно установить, слегка постукивая фалангами пальцев по передней брюшной стенке: точка наивысшей болезненности соответствует пораженному органу (симптом Менделя).
  • Самый характерный для острого живота диагностический признак – симптом Щеткина – Блюмберга. Боль возникает при плавном надавливании на брюшную стенку и усиливается при резком отдергивании руки.
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки. Этот симптом не всегда может быть определен. Его выраженность зависит от индивидуальных особенностей человека –веса, возраста, мышечной массы. Крайняя степень симптома – доскообразный живот: мышцы напряжены до предела, живот выглядит плоским, прощупать внутренние органы не удается. Чаще всего это свидетельствует о разрыве полого органа – прободении язвы желудка, кишечника.
  • Сухость во рту, тошнота, рвота, отсутствие стула. Могут сопутствовать острому животу, но не являются специфическими признаками. Кроме того, на клинику острого живота обычно наслаиваются проявления основного заболевания.

В чем опасность

К острому животу приводят опасные для жизни заболевания. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи развивается тяжелая интоксикация, присоединяются инфекционные осложнения, обезвоживание, шок. Возможен летальный исход.

Имитировать картину острого живота могут заболевания, не требующие экстренного хирургического вмешательства: обострение гастрита, язвенной болезни, кишечная колика, острая кишечная инфекция, пищевое отравление. Однако при сомнениях в диагностике состояние все равно должно быть быть расценено в пользу острого живота.

Что нужно делать…

Вызвать неотложку. Если квалифицированная медицинская помощь недоступна, как можно скорее эвакуировать человека в ближайший населенный пункт.

Доврачебная помощь при остром животе:

  1. Обеспечить больному покой – в положении лежа или полусидя, в зависимости от состояния.
  2. На живот положить холод. Это замедлит процессы воспаления и деструкции, будет способствовать остановке внутреннего кровотечения. Тем самым удастся выиграть время.
  3. При сильной жажде смачивать губы, полоскать рот.

Чего нельзя делать

  • есть и пить;
  • греть живот;
  • принимать антибиотики и обезболивающие препараты;
  • делать клизму или промывать желудок.  

Nota Bene!

Исключением из правил является ситуация, когда медицинская помощь далеко и предстоит длительная эвакуация.

Такие обстоятельства могут возникнуть в научно-исследовательских экспедициях, во время полевых и спортивных сборов, походов, в других случаях отрыва от цивилизации.

В подобных ситуациях допускается употребление антибиотиков широкого спектра действия, обезболивающих препаратов. Если есть уверенность в отсутствии внутреннего кровотечения, разрешается давать питье. Подобные действия продлят жизнь больному на этапе транспортировки.

Создано по материалам:

  1. Комаров Ф. И., Лисовский В. А., Борисов В. Г. Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга. – Л.: Медицина, 1971.
  2. Найхус Л. М., Вителло Д. М., Конден Р. Э. Боль в животе. – М.: Бином, 2000.
  3. Синенченко Г. И., Курыгина А. А., Багненко С. Ф. Хирургия острого живота: руководство. – СПб.: ЭЛБИ, 2007.

Источник: https://www.medweb.ru/encyclopedias/pervaya-pomoshh/article/ostryj-zhivot

Оказание неотложной помощи при остром животе

Определение острый живот неотложная помощь. Лекция на тему острый живот для фельдшеров и медсестер

Острый живот – комплекс симптоматических проявлений болезней хирургического профиля брюшной полости и забрюшинного пространства. Все эти заболевания требуют немедленной госпитализации и уточнения диагноза.

Ведь они имеют идентичную симптоматику и клинические проявления.

Больных с проявлениями «острого» живота направляют в хирургическое отделение, так как после уточнения диагноза пациенту показано оперативное вмешательство.

При остром животе неотложная помощь – единственная возможность спасти человеческую жизнь.

Возможные причины опасного состояния

Несмотря на то, что причины опасного состояния разные, симптомы и первая неотложная медицинская помощь до госпитализации идентичны. Среди главных причин возникновения «острого» живота выделяют такие болезни:

  1. Аппендицит острый (воспаление аппендикса). Симптоматика начинается с боли в области желудка. Затем распространяется на весь живот. Характерная особенность патологии – больному не удается определить эпицентр боли. Хотя иногда ее наибольшая концентрация сосредотачивается в области пупка. При пальпации усиливается боль в правом боку, взывая сильный спазм мышц.
  2. Кишечная непроходимость. Характер боли зависит от механических или динамических факторов, вызвавших патологию.
  3. Перфорация как осложнения язвы желудка. Болезнь развивается из-за образования сквозного отверстия в стенке желудка. Из него в брюшную полость «изливается» все содержимое, вызывая сильную боль.
  4. Ущемленная грыжа. В отдельную группу выделяют послеоперационную грыжу. В этом случае болевой синдром ярче всего выражен в области рубца. При других видах грыж боль не имеет четкой локализации. Она может переходить даже на бедра.
  5. При воспалительном поражении подвздошной или слепой кишки боль сопровождается расстройством стула и повышенным газообразованием.
  6. Прободная язва вызывает сильнейшую боль, при которой пациенту даже сложно дышать. Концентрация боли в позвоночнике, правом плече и лопатке.
  7. Патологии желудка, селезенки, поджелудочной железы. Болезни проявляют себя по-разному, однако боли чаще всего нарастающие и сверлящие. Локализуются в пояснице или боках.
  8. Печеночная колика. Боль вызвана камнями в желчном пузыре или его протоках. Носит нарастающий характер, локализуется преимущественно с правой стороны.
  9. Почечная колика. Локализация болевого синдрома не определяется. Боль фиксируется в пояснице и животе. Иногда отдает в промежность.

Отсутствие своевременного медицинского вмешательства при этих патологиях приведет к развитию перитонита.

Следует отметить, что есть болезни некоторых внутренних органов, которые своими проявлениями «симулируют» симптомы «острого» живота. Однако они не связаны с брюшиной. К их числу относят следующие патологии:

  • Инфаркт миокарда. Может иметь нетипичные проявления боли в солнечном сплетении. В данном случае прием сердечных препаратов снижает или полностью купирует боль.
  • Правосторонняя пневмония. В процессе постоянного раздражения брюшины возникает болевой синдром в правой верхней части живота.
  • При воспалительном процессе в тканях плевры. Боль над пупком сопровождается кашлем и чиханием;
  • Острые инфекции кишечника. Болевой синдром приступообразный, не имеет четкой локализации.
  • Патологии женской репродуктивной системы (разрыв яичников, внематочная беременность, воспалительные процессы). Боль сильная, сосредоточена в нижней части поясницы и живота. Отдает в промежность.
  • Отравление. Боль сопровождают признаки интоксикации: непрерывная рвота, нарушения стула и повышение температурных показателей тела.
  • Воспалительные процессы в простате. Болевой синдром отмечается в паху, отдавая в область прямой кишки. При опорожнении кишечника усиливается, становится пульсирующей и резкой.

Учитывая схожесть проявлений патологий, рассмотрим главные симптомы «острого» живота и их отличия от «имитирующих» его заболеваний.

Особенности симптоматики

Каких внутренних органов произошло поражение, выявить с помощью осмотра часто не удается. Поэтому, обследовав стенку брюшины, пострадавшего направляют в медицинское учреждение для прохождения лабораторной и аппаратной диагностики.

Главными признаками «острого» живота являются такие симптомы:

  1. Болевой синдром повышенной интенсивности. Любое движение, чихание или кашель усугубляют чувство болезненности. Пациент принимает статичную позу, подтянув к животу колени.
  2. Четкая локализация боли прослеживается только в начале приступа. Затем она распространяется на всю брюшину. Что стало источником воспалительного процесса, определяют, постукивая пальцами по животу. Место наибольшей концентрации боли соответствует пораженному органу.
  3. Главный симптом, возникающий при поражении внутренних органов брюшины, – признак Щеткина-Блюмберга. Плавное надавливание на живот вызывает боль, которая резко усиливается после одергивания руки.
  4. Скованность мышц передней стенки брюшины. Интенсивность этого симптома зависит от весовой категории, возраста и других индивидуальных показателей пациента. Особенно ярко он выражен после разрыва органа и наличия кровотечения в брюшную полость.
  5. Тошнота и рвота иногда сопровождают проявления «острого» живота. Также не являются специфическими и такие симптомы: повышение температуры тела, ощущение сухости во рту, икота, отсутствие стула.

Диагностические мероприятия

При особо тяжелом состоянии проводят экстренную предварительную подготовку больного. Для диагностики патологии и определения поврежденного органа используют такие исследования:

  • Опрос пациента и его близких;
  • Оценка жизненно важных показателей (температуры тела, артериального давления, ясности сознания);
  • Внешний осмотр кожных покровов, слизистых;
  • Пальпация живота;
  • Лабораторные исследования мочи, крови и кала;
  • Рентген брюшной полости;
  • Эндоскопия;
  • УЗИ-диагностика;
  • Пункция брюшины;
  • Лапароскопия;
  • Лапаротомия

Действия неотложного характера

«Острый» живот требует неотложной помощи медицинского персонала. Поэтому первое правильное действие очевидцев – вызов скорой помощи. Во время беседы с диспетчером опишите симптомы и поведение больного. Если вы являетесь его родственником, расскажите о наличии хронических болезней.

До того, как подоспеет медицинская помощь при «остром» животе, выполните следующие действия:

  1. Помогите больному лечь так, как ему удобно. Не стоит заставлять его менять положение, если боль при этом усиливается.
  2. Успокоить, объяснив, что скоро приедут медики, которые помогут.
  3. Положить холодную грелку на живот. Ее можно заменить пакетом со льдом или замороженными продуктами из морозильной камеры. Однако нужно помнить, что в этом случае пакет или продукты заворачивают в хлопчатобумажную ткань. Помните, что через каждые 10 минут нужно убирать холодный предмет с кожи на 5-6 минут. В обратном случае наступить некроз тканей.
  4. Если больной потерял сознание, следите за тем, чтобы его голова была повернута на бок. Это действие нужно, чтобы пострадавший не захлебнулся своими рвотными массами.
  5. При зафиксированной остановке сердечной деятельности показано проведение реанимационных мероприятий: искусственного дыхания и массажа сердца.

Первую медицинскую помощь начинают предоставлять в машине «Скорой помощи». В первую очередь она направлена на устранения проявления болевого шока.

Помните!

До приезда медиков самостоятельно выбирать тактику лечения запрещено!

До госпитализации больному запрещено предоставлять такую помощь:

  • Давать анальгетики, антибиотики или другие медикаментозные средства.
  • Предлагать еду и питье;
  • Ставить клизмы;
  • Давать слабительное;
  • Согревать живот.

После доставки пострадавшего в больницу определяют необходимость экстренного вмешательства хирургов. Чтобы скорректировать нарушения жизненно важных показателей, больного интенсивно готовят к операции 2-3 часа. В экстренных случаях хирургическое вмешательство проводят сразу.

Воспаление аппендикса

Воспаление аппендикса – самая частая причина проявления «острого» живота.

Несмотря на 100 % успешность операций по удалению червеобразного отростка, смертность от этой патологии наступает чаще, чем при прободной язве.

Вызвана такая ситуация неправильным диагностированием, вовремя не оказанной неотложной помощью и поздней госпитализацией. Все эти факторы приводят к опасному осложнению – перитониту.

В основном патология начинается внезапно на фоне общего благополучия. Боли носят постоянный, нарастающий характер. Локализуются в пупочной области, затем перемещаются в правую сторону живота. Возможно сопровождение болевого синдрома тошнотой и однократной рвотой.

При проявлении первых симптомов аппендицита нужно немедленно вызвать скорую помощь и приложить на болезненную область живота холод.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pomosch-pri-ostrom-zhivote

Лекция № 22. Синдром «острого живота»

Определение острый живот неотложная помощь. Лекция на тему острый живот для фельдшеров и медсестер

Синдром «острого живота»

Термин «острый живот» объединяет целый ряд хирургических заболеваний живота, которые имеют общие клинические признаки, говорящие о воспалении брюшины: острое начало заболевания, боли в животе, напряжение передней брюшной стенки вплоть до доскообразного состояния, симптомы раздражения брюшины. «Острый живот» приводит к развитию перитонита со всеми его последствиями. Этот термин говорит о необходимости безотлагательных мероприятий по оказанию больному неотложной помощи.

Причиной «острого живота» может быть травма живота, острый аппендицит, острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость и все хирургические заболевания живота с перфорацией внутренних органов.

Симптомы. Клиническими симптомами «острого живота» являются: внезапные сильные боли в животе, симптомы раздражения брюшины (обязательно проверить симптом Щеткина—Блюмберга!), симптомы интоксикации и мы­шечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки).

Пальпаторное исследование живота

Специфический симптом Техника выполнения Заболевание
Щёткина- Блюмберга Медленно надавливают на брюшную стенку, затем резко отпускают кисть руки. В этот момент боль усиливается Выражен: острый перитонит; острый аппендицит; прободная язва желудка. Слабо выражен: острый холецистит; острый панкреатит
Воскресенского («рубашки») Левой рукой натягивают рубаху больного, а кончиками ΙΙ – ΙV пальцев правой руки с умеренным надавливанием на брюшную стенку выполняют быстрое скользящее движение по рубашке из подложечной области в правую подвздошную, не отрывая скользящую кисть от брюшной стенки. Усиливается боль в правой подвздошной области.     Острый аппендицит. Примечание: отсутствует при заболеваниях женской половой сферы
Ситковского В положении больного на левом боку фиксируют появление или усиление боли в правой подвздошной области   Острый аппендицит
Бартомье- Михельсона В положении больного на левом боку фиксируют болезненность при пальпации правой подвздошной области     Острый аппендицит
Образцова Слегка надавливают на брюшную стенку в правой подвздошной области и просят пациента поднять правую вытянутую ногу. Усиливается боль в правой подвздошной области. Острый аппендицит
Ортнера Болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге Острый холецистит
Георгиевского- Мюсси (френикус) Болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы Острый холецистит
Мерфи При вдохе, когда левая ладонь лежит на правой реберной дуге, а большой палец на брюшной стенке в проекции желчного пузыря, фиксируют болезненность Острый холецистит
Де Кервина В отлогих местах живота определяется притупление перкуторного звука Прободная язва желудка; перфорация полых органов; гемоперитонеум  
Валя При осмотре определяется ассиметрия живота ОКН
Обуховской больницы Осмотр заднего прохода («зияющий анус») ОКН

Исход заболевания зависит от правильно поставленного диагноза, правильной доврачебной помощи, времени до начала операции.

При оказании доврачебной помощи необходимо помнить, что причиной «острого живота» могла быть перфора­ция стенки желудка или кишечника, поэтому больному нельзя:

ü давать еду и питье;

ü промывать желудок;

ü ставить клизмы;

ü применять грелки;

ü давать обезболивающие.

Необходима только срочная госпитализация на носил­ках.

Лечение «острого живота» — только хирургическое!

Рекомендации по сбору анамнеза при подозрении на «ос­трый живот».

1. Выслушать жалобы больного (боли, стул, рвота и др.).

2. Собрать анамнез болезни: начало заболевания (острое или постепенное); сколько времени прошло с момента забо­левания; изменились ли симптомы за этот период.

3. Выяснить обстоятельства, предшествующие заболеванию: травма, нарушение диеты, обморок и др.

4. Выяснить, есть ли у больного хирургические заболевания живота: язва желудка, холецистит, грыжа и др.

5. Выяснить, были ли подобные приступы раньше.

6. Оценить боли: их наличие, локализацию, характер, ин­тенсивность, иррадиацию.

7. Оценить рвоту: ее наличие, частоту, наличие примесей (крови и др.), приносит ли облегчение.

Рекомендации по осмотру больного при подозрении на «острый живот».

1. Оценить общее состояние больного (сознание, пульс, температуру): удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.

2. Провести внешний осмотр: положение (вынужденное или нет), цвет и состояние кожи и слизистых (бледные, жёлтые; сухость).

3. Оценить состояние языка: влажный или сухой, чистый или с налетом (цвет налета), наличие трещин.

4. Провести внешний осмотр живота: оценить его форму (есть ли вздутие, асимметрия), наличие выпячивания, участие в дыхании.

5. Провести пальпацию живота: определить болезненность (какова ее локализация, сила), напряжение передней брюшной стенки (локализация, сила), проверит симптом Щеткина—Блюмберга и другие симптомы раздражения брюшины, оценить перистальтику (отсутствует или усилена).

В хирургических клиниках для быстрой и точной диагностики острых заболеваний органов брюшной полости применяются формализованные истории болезни, данные в них вносит врач, исследуя больного, а медицинская сестра заносит эти данные в компьютер для обработки. Помимо листов диагностики заболеваний ЖКТ, разработаны листы диагностики причин кровотечения из верхних отделов ЖКТ с определением тяжести кровопотери и выбором оптимального метода лечения, лист диагностики осложнений после операции на брюшной полости.

Хирургические заболевания брюшной стенки связаны с воспалением брюшины (перитонит) или с наличием грыжевых ворот (грыжи)

Острый перитонит — это воспаление брюшины, и серьезное хирургическое заболевание живота. Причиной перитонита часто бывают хирургические заболевания живота, особенно при перфоративных процессах. Разлитой гнойный перитонит дает летальность от 20 до 70%.

Перитонит различают:

ü по этиологии — асептический и инфекционный;

ü по возбудителю — стафилококковый, стрептококковый и др.;

ü по причине – травматический, послеоперационный и др.;

ü по площади – местный и разлитой.

Симптомы. Клиническая картина состоит из общих и местных симптомов. К общим относятся: вид больного, его поведение, показатели температуры тела, боль и её характер, характеристика пульса, показатели АД, данные анализа крови и др. К местным – состояние брюшной стенки, результат её пальпации, болевые очки, данные о метеоризме и перистальтике.

По клиническим симптомам различают 3 стадии развития перитонита: реактивную, токсическую и терминальную.

Стадии развития перитонита

Симптомы 1 стадия 2 стадия 3 стадия
Время с момента заболевания 1-2-е сутки или 12 ч при перфорации 2-5-е сутки или до 24 ч при перфорации 10-15-е сутки или больше 24 час. при перфорации
Состояние больного Средней тяжести Тяжелое Крайне тяжёлое
Боль в животе Локальная и умеренная Разлитая и сильная Разлитая и резкая
Температура тела 38-38,5º С 38-38,5º С 38-38,5º С
Пульс Тахикардия, соответствует t тела Около 120 уд/мин, может не соответствовать t тела Около 140 уд/мин.
Положение больного Вынужденное (согнувшись) Вынужденное (согнувшись) Вынужденное (согнувшись)
Сознание Ясное Ясное Спутанное
Выражение лица Страдальческое из-за боли Беспокойство и страх Маска Гиппократа
Язык Влажный, с коричневым налётом Сухой, коричневатый Сухой, коричневатый, может быть с трещинами по краям
Икота Появляется к концу стадии Упорная Упорная
Рвота Отсутствует Однократная или повторная Частая, с резким запахом
Симптомы ОКН Стула и газов нет Стула и газов нет Стула и газов нет
Передняя брюшная стенка при пальпации   Напряжена   Напряжена   Напряжена
Симптомы раздражения брюшины, в т.ч. Щёткина-Блюмберга   Положительные   Положительные   Положительные
Живот при осмотре Умеренно вздут Умеренно вздут, не участвует в дыхании Умеренно вздут, не участвует в дыхании
АД Нормальное Нормальное Пониженное
Анализ крови С воспалительной реакцией С воспалительной реакцией С воспалительной реакцией
Анализ мочи Нормальный Может быть белок Белка более 1%, гематурия, цилиндры на фоне олигурии

Исход заболевания зависит:

ü от того, насколько своевременно поставлен диагноз хирургического заболевания живота (острый аппендицит, острый холецистит, прободная язва желудка и др.), которое стало причиной перитонита;

ü от времени между началом заболевания и поступление больного в стационар;

ü от возможных ошибок при оказании первой доврачебной помощи.

Лечение. Больного необходимо срочно госпитализировать с транспортировкой на носилках. Проводится экстренная операция с ревизией органов брюшной полости и дренированием.

В/м и через микродренажи вводятся антибиотики.

Проводится борьба с метеоризмом и парезом кишечника (тонким зондом убирается желудочное содержимое, вводятся по назначению врача прозерин, гипертонический раствор хлористого натрия).

Осуществляется инфузионная терапия до 4-5 литров жидкости в сутки (плазма, полиглюкин, белковые кровезаменители, гемодез, полидез и др.) в течение нескольких дней с контролем диуреза. Питание парентеральное. Назначаются гормональные и сердечно-сосудистые препараты, витамины, кислород. Применяется гемосорбция. Необходима профилактика пролежней и застойной пневмонии.

Предыдущая30313233343536373839404142434445Следующая

Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 7849; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/1-76125.html

МедНаука
Добавить комментарий