Пальцы в виде барабанных палочек – причины и лечение. Барабанные палочки

Пальцы барабанные палочки: причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Пальцы в виде барабанных палочек – причины и лечение. Барабанные палочки

Впервые упоминание о такой проблеме, как пальцы барабанные палочки, встречается в трудах Гиппократа, благодаря чему заболевание еще называют «пальцы Гиппократа».

Он выявил подобное отклонение у больного с эмпиемой – скоплением гноя в каком-либо органе.

Более подробно симптом и его причины были описаны в начале XX века, но в те времена врачи считали болезнь исключительно признаком хронических инфекций.

Синдром барабанных палочек

Барабанные пальцы, или симптом барабанных палочек, представляет собой колбовидное безболезненное утолщение первых (концевых) фаланг на кистях и стопах. Параллельно возникает специфическая деформация ногтевых пластин, которая называется «ногти часовые стекла». Код данной патологии по МКБ-10 – R68.3.

При запущенном поражении пальцев и ногтей не заметить внешние признаки сложно. Ткань между ногтевой пластиной и костью становится губчатой, поэтому ноготь обретает выпуклую форму, а при нажиме на него возникает ощущение подвижности. Самостоятельной патологией барабанные пальцы не становятся, они присущи разнообразным серьезным заболеваниям внутренних органов или иммунной системы.

Формы заболевания

Обычно пальцы становятся похожими на барабанные палочки на верхних и нижних конечностях одновременно. Намного реже возникают утолщения только на руках или изолированно на ногах, что может случиться лишь при особых формах нарушения кровообращения (когда одна из половин тела плохо снабжается кровью).

По внешнему виду выделяют такие формы симптома:

  • «клюв попугая» — у больного утолщается и деформируется проксимальная часть концевой фаланги пальцев;
  • «часовые стекла» — изменения заметны, преимущественно, на ногтях – у основания ногтевые пластины сильно разрастаются;
  • «классическая» форма – пальцы утолщаются по всей окружности конечной фаланги.

Симптомы барабанных палочек и часовых стекол

Далеко не все больные сразу обращают внимание на протекающие патологические изменения, ведь боли, иного дискомфорта барабанные пальцы не доставляют. Но при внимательном рассмотрении можно даже на начальной стадии выявить нарушения в виде таких признаков:

  • визуально и на ощупь заметное увеличение мягкой ткани в размерах – при этом фаланга становится более широкой, объемной, а естественный угол между основанием пальца и его складкой исчезает;
  • сглаживание щели между ногтями при сопоставлении соответствующих пальцев на правой и левой руке, ноге;
  • возрастающая кривизна и выпуклость ногтя, разрастание ногтевого ложа, излишняя мягкость участка в основании ногтя;
  • баллотирование ногтя – обретение им прочности, специфической упругости.

В подавляющем большинстве случаев пальцы начинают меняться на серьезной стадии основного заболевания, поэтому его симптомы также проявляются.

У многих больных диагноз уже поставлен, но некоторые еще не знают о протекающих в организме нарушениях.

Если заболевание касается легких, человек страдает от хронического кашля, имеется трудноотделяемая мокрота, появляются выделения слизи с кровью.

Часто встречается и системное заболевание суставов – гипертрофическая легочная остеоартропатия.

В таком случае диагностируются барабанные пальцы с периостозом – невоспалительным изменением надкостницы в форме наслоения остеоидной ткани на корковый слой трубчатых костей.

В результате возникает обызвествление костей, а также ряд дистрофических процессов. Остеоартропатия характерна для метастазов рака легких в кости, а также муковисцидоза, хронической эмпиемы. В этом случае симптомы разнообразны:

  • постоянные боли в костях – легкие или более сильные, ноющие и дергающие;
  • боли при ощупывании костей;
  • поражение суставов симметричного характера;
  • огрубение мягких тканей в зоне кистей, ступней, реже – лица;
  • повышенная потливость рук, ног, снижение их чувствительности.

После выполнения операции или терапевтического лечения все симптомы снижаются или полностью проходят (если болезнь не перешла в тяжелую стадию).

Причины патологии

Чаще всего симптом барабанных пальцев вызывают болезни легких и сердца. Среди легочных заболеваний встречаются острые и хронические, причем в первом случае возможно утолщение пальцев уже спустя 7-10 дней с момента развития основной патологии. Из хронических легочных болезней причиной пальцев барабанных палочек могут стать:

  • рак легкого, бронхов, плевры, диафрагмы;
  • лимфома, лимфогранулематоз;
  • метастазы в бронхи, легкие;
  • хронические бронхоэктазы;
  • кистозный фиброз при муковисцидозе;
  • альвеолиты разных форм;
  • гнойные заболевания;
  • ХОБЛ;
  • горная болезнь;
  • силикоз, асбестоз и другие профессиональные заболевания дыхательной системы.

Их болезней сердца, сосудов в этиологии симптома большую роль играют разнообразные врожденные пороки, особенно синего типа – тетрада Фалло, ТМС, атрезия легочной артерии. Пальцы могут поменять форму после перенесенного воспаления клапанов – эндокардита. Очень редко симптом становится следствием длительного приема гипотензивных лекарств на основе лозартана и его аналогов.

При запущенной форме целиакии (без соблюдения диеты), при болезни Крона и НЯК, циррозе печени также может меняться форма пальцев. Аналогичные признаки наблюдаются при поражении организма власоглавами и трихоцефалезе.

Менее распространены такие причины патологии, как эритремия, диффузный токсический зоб и гипертиреоз, ВИЧ и СПИД, диффузные заболевания соединительной ткани.

Если пальцы поражены только с одной стороны, проблему могут вызвать:

  • проведение гемодиализа;
  • лимфангит;
  • рак верхушки легкого.

При наличии указанных заболеваний происходит аномальное разрастание соединительной ткани фаланг. Причины – в нарушении гуморальной регуляции, развитии хронического кислородного голодания тканей, компенсаторном расширении сосудов на пальцах.

Диагностика

Отметить внешние изменения и установить наличие симптома можно по ряду физикальных тестов:

  • сглаживание угла Ловибонда, определяется путем прикладывания карандаша и выявления малого просвета между основанием ногтя и окружающей кожей (в норме – менее 180 градусов);
  • симптом Шамрота – при соприкосновении согнутых указательных пальцев ногтями в норме виден ромбовидный просвет, при заболевании он исчезает;
  • баллотирование – при нажиме на кожу выше ногтя палец как бы погружается в нее, а при отпускании ноготь пружинит;
  • измерение фаланг – соотношение толщины дистальной фаланги в зоне кутикулы и толщины межфалангового сустава увеличивается (в норме оно – около 0,895).

Что касается последнего теста, у людей с тяжелыми болезнями легких показатель может быть равен 1 и более, например, при муковисцидозе такая проблема обнаруживается у подавляющего количества детей.

Для поиска причины заболевания обязательно проводят дополнительные обследования:

  • КТ легких или рентгенографию;
  • УЗИ сердца, ЭКГ;
  • УЗИ внутренних органов;
  • рентгенографию костей или сцинтиграфию;
  • биохимию крови и т.д.

Лечение и прогноз

Поскольку причиной патологии являются развивающиеся основные заболевания, лечение направлено на их коррекцию или ликвидацию. При пороках сердца, опухолях выполняются операции (по возможности). Раковые опухоли требуют облучения и химиотерапии.

При эндокардите, гнойных болезнях также оперируют больного и проводят интенсивный курс лечения антибиотиками.

Параллельно при любой причине поражения пальцев рекомендуют терапию иммуномодуляторами, прием витаминов, сбалансированную диету.

Прогноз зависит от типа и стадии основного заболевания. При запущенных раковых опухолях прогноз неутешителен, при муковисцидозе – серьезен, при заболеваниях ЖКТ, щитовидной железы возможны длительные ремиссии или полное излечение.

Источник: https://vseonogah.ru/dermatologija/nogti/palcy-barabannye-palochki.html

Барабанные палочки пальцев: причины, диагностика, риски

Пальцы в виде барабанных палочек – причины и лечение. Барабанные палочки

Синдром барабанных палочек представляет собой колбовидное безболезненное утолщение первых фаланг пальцев на кистях и стопах.

Они часто ассоциируются с ногтями часового стекла, то есть ногтями, которые чрезмерно изогнуты в продольном направлении.

Такие пальцы могут быть обнаружены при различных состояниях, таких как заболевания легких, сердца, печени или желудочно-кишечного тракта. Прочитайте всю важную информацию о пальцах барабанной палочки здесь.

Описание

Поскольку палец барабанной палочки (или поршневой палец) относится к пальцам медика, концевые элементы имеют расширяющийся вид в виде утолщение мягких тканей. Кроме того, ногти часто чрезмерно согнуты в продольном направлении («ногти часового стекла»).

Пальцы барабанной палочки могут быть односторонними или двухсторонними, врожденными или приобретенными. Они являются признаками хронического дефицита кислорода (гипоксии) периферических областей тела. Это часто связано с легкими или сердечными заболеваниями. Но есть много других возможных причин таких пальцев.

Причины и возможные заболевания

Наиболее распространенные причины включают в себя:

Заболевания легких

Пальцы голени со стеклянными ногтями чаще всего наблюдаются при раке легких (бронхиальная карцинома).

Но есть и другие заболевания легких в качестве рассматриваемой причины, такие как бронхоэктазия (мешковидная дилатация бронхов , которая не может регрессировать), эмфизема (гиперинфляция мелких альвеол), туберкулез легких (бактериальная инфекция легких) и муковисцидоз (врожденное нарушение обмена веществ), в котором особенно в дыхательных путях образуется много вязкой слизи.

Болезнь сердца

В некоторых случаях пальцы голени могут быть отнесены к хронической сердечной недостаточности (сердечной недостаточности) или определенным порокам сердца. Опухоли сердца и воспаление слизистой оболочки сердца (эндокардит) также являются возможными причинами.

Заболевания печени

Барабанные пальцы также могут развиваться при циррозе печени. При этом хроническом заболевании ткань печени постепенно ухудшается и заменяется рубцом и соединительной тканью. Причиной является в большинстве случаев вирусное воспаление печени (вирусный гепатит) или чрезмерное употребление алкоголя.

Желудочно-кишечные заболевания

Различные расстройства пищеварительного тракта также могут быть пусковыми механизмами для пальцев голени, такие как хроническое воспалительное заболевание кишечника, болезнь Крона и язвенный колит и туберкулез кишечника (проявление туберкулеза желудочно-кишечного тракта). Также у людей, у которых много полипов в толстой кишке (полипоз толстой кишки) или страдающих хронической амебной дизентерией, раком толстой кишки или раком лимфатических узлов в области живота (болезнь Ходжкина), могут развиться барабанные пальцы.

Другие причины симптома

Иногда такие уплотнения развиваются после хирургического удаления всей щитовидной железы (тиреоидэктомия). Другие возможные причины включают, например, опухоли в горле и хроническое воспаление костей (остеомиелит) с амилоидозом (отложение измененных белков между клетками организма).

Некоторые люди имеют только односторонние пальцы голени.

Возможной причиной здесь является, например, аневризма (саккулярная стенка артериальной стенки), например, в области дуги аорты (участок основной артерии, близкой к сердцу) или в подключичной артерии (подключичной артерии). Также лимфангит (воспаление лимфатической системы) и опухоль поджелудочной железы (особая форма рака легких) могут вызывать односторонние поршневые пальцы.

Заболевания с этим симптомом

Узнайте здесь о заболеваниях, при которых может возникнуть симптом:

  • альвеолит
  • бронхоэктазия
  • ХОЗЛ
  • эмфизема
  • легочный фиброз
  • муковисцидоз

Когда следует идти к врачу?

Синдром барабанных палочек всегда должны быть уточнен врачом. Это особенно актуально, когда появляются дополнительные симптомы, такие как одышка, кашель или снижение работоспособности.

Что делает доктор?

Врач сначала соберет историю ваших болезней, поэтому при подробном опросе пациента ему необходимо получить важную справочную информацию. Например, он описывает все симптомы, которые поразили пациента, и спрашивает о предыдущих заболеваниях (таких как рецидивирующая пневмония) и потреблении никотина.

При последующем физическом осмотре врач осматривает пальцы. Он слушает грудную клетку и обращает внимание на сердечные шумы и хрипы в легких. Кроме того, врач ищет признаки анемии, такие как бледные склеры (белая часть глаза) и слизистые оболочки.

Лабораторные тесты также важны для определения причин измененных пальцев. Анализ газов крови используется для выявления недостатка кислорода (гипоксия). Кроме того, делается дифференциальная картина крови и измеряются другие уровни крови, такие как креатинин, мочевина, соли крови (электролиты, уровни в печени и щитовидной железе) .

Кроме того, существуют и другие расследования, которые могут помочь выяснить причину появления барабаных пальцев. К ним относятся рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография), исследование функции легких, детальное исследование мокроты и легкого (бронхоскопия).

Как врач лечит пальцы

Барабанные пальцы не подвергаются прямому лечению, но медицинские процедуры фокусируются на первопричине, такой как болезнь легких или сердца.

Важные исследования

Эти расследования помогают выяснить причины жалоб:

  • выслушивание
  • катетеризация сердца
  • исследование функции легких

Вас также может заинтересовать

Источник: https://prosimptom.ru/a-z/barabannye-palochki-palcev-prichiny-diagnostika-riski.html

Изменение пальцев, которые теперь напоминают “барабанные палочки” – что это такое? Это разрастание соединительной ткани дистальных фаланг пальцев на руках и ногах. Особенно заметны изменения на тыльной стороне поверхности пальцев.

Иногда у человека можно наблюдать ногти с увеличенной выпуклостью. Это никоим образом к «барабанным палочкам» не относится, т.к.

«барабанные палочки» – это  разрастание мягких тканей с подъемом основания ногтя и исчезновением подногтевого угла.

Впервые на подобные изменения обратили внимание еще во времена Гиппократа, в 19 веке была описана гипертрофическая остеоартропатия, которая часто сочеталась с таким видоизменением дистальных фаланг. Затем была установлена связь между появлением «барабанных палочек» и бронхогенной карциномой, бронхиальной астмой, муковисцидозом, абсцессом легкого, эндокардитом.

«Барабанные палочки» сами по себе безболезненны, хотя больные в ряде случаев могут отмечать дискомфорт в пальцах.  Болезненность отмечается при гипертрофической остеоартропатии.

Как было указано выше, «барабанные палочки» появляются как на верхних, так и на нижних конечностях одновременно, но в ряде случаев можно наблюдать и изолированное изменение (только на руках или ногах).

Такое случается, если у больного имеются цианотические формы врожденного порока сердца. При этом кровь, бедная кислородом,  попадает либо в верхнюю, либо в нижнюю часть тела.

Причинами изменений может служить:

а) открытый артериальный проток с легочной гипертензией. При этом обратный сброс крови сопровождается цианозом стоп, а цианоз рук отсутствует.

б) выход аорты/легочной артерии из правого желудочка. Последнее часто дает сочетание с с дефектом межжелудочковой перегородки, открытым артериальным протоком и легочной гипертензией.

При этом оксигенированная кровь попадает в легочную артерию, шунтируется через открытый артериальный проток в нисходящую аорту и брахиоцефальных сосудов, попадая в верхние конечности.

В результате цианотичными и деформированными оказываются пальцы рук, а стопы остаются интактными.

Но бывают состояния, когда «барабанные палочки» появляются только на одной стороне. Причины этого следующие:

– аневризма аорты

– аневризма подключичных артерий

– опухоль Панкоста

– лимфангит

– наложение артериовенозной фистулы для гемодиализа.

Увеличение же выпуклости ногтей – это отдельный симптом, который может быть и не связан с барабанными палочками.  Он может чаще, чем последние, говорить о хронических заболеваниях, ослабляющих человека (рак легкого, туберкулез легких, ревматоидный артрит).

Трансформация ногтя развивается гораздо медленнее, чем «барабанные палочки». Изменение ногтевого валика начинается через 1 месяц после начала действия фактора и заканчивается приблизительно через 6 мес.

За это время и происходит формирование нового ногтя с деформацией по  типу часового стекла.

Диагностические критерии деформации пальцев по типу «барабанных палочек».

Рис. 1

Диагностика, как было сказано, проводится  не по увеличению выпуклости ногтей, а по:

1)  Исчезновению подногтевого угла Ловибонда. Это угол между основанием ногтя и окружающей его кожи. В норме он меньше 180 гр. Если развиваются «барабанные палочки», этот угол либо исчезает, либо становится больше указанной цифры.

Рис. 2

Исчезновение угла можно наглядно продемонстрировать, приложив к ногтю карандаш. В норме между ногтем и карандашом отчетливо виден просвет. При «барабанных палочках» этого просвета  не будет и карандаш будет плотно прилежать к ногтю. См. рисунок 1.

Другой тест – симптом Шамрота. При «барабанных палочках» ромбовидный

Рис. 3

просвет исчезает. Рисунок 3. В норме при соединении дистальных фаланг парных пальцев между ними присутствует ромбовидный просвет.

2)  Способности ногтя к баллотированию. В результате повышенной рыхлости мягких тканей у основания ногтя, ногтевая пластинка приобретает повышенную упругость при пальпации. Если нажать на кожу выше ногтя, то он будет погружаться в мягкие ткани и приближаться к кости. При отпускании кожи ноготь пружинит назад и наружу. Это и есть баллотирование.

Наглядно это можно продемонстрировать следующим образом. Нажмите указательным пальцем на кожу левого среднего пальца непосредственно выше ногтя. При отсутствии изменений ногтевая пластинка будет ощущаться как плотная структура, соединенная с костью.

А теперь оттяните свободный край ногтя среднего пальца большим пальцем левой руки и повторите нажатие.

При этом отошедшая от кости ногтевая пластинка будет погружаться при нажатии вниз, а после прекращения давления распрямляться, будто ноготь находится на эластичной подушке.

Баллотирование может в норме обнаруживаться у пожилых людей.

3)  Патологическому соотношению толщины фаланги. Это увеличение соотношения толщины дистальной фаланги в области кутикулы (ТДФ) и толщины межфалангового сустава (ТМС).

В  норме это соотношение (ТДФ/ТМС) приблизительно равно 0.895. Если мы имеем дело с «барабанными палочками», то это соотношение увеличивается до 1.0 и более.

Это соотношение высокоспецифичный и чувствительный показатель «барабанных палочек». Рисунок 2.

Вид концевой фаланги в зависимости от того, где преимущественно разрастается соединительная ткань, может быть различным. В зависимости от этого названия вариантов «барабанных палочек» может быть несколько:

– «клюв попугая» – преимущественно разрастается проксимальная часть дистальной фаланги.

– «часовые стекла» – происходит разрастание ткани на основании ногтя.

– «истинные барабанные палочки» – фаланга увеличивается по всей окружности.

“Клюв попугая”

“Часовые стекла”

«Истинные барабанные палочки»

 

Выше мы упоминали, что деформация ногтевого ложа при появлении «часовых стекол» формируется за довольно продолжительное время. Что же касается «барабанных палочек»,то изменения происходят очень быстро. К примеру, при абсцессе легкого исчезновение угла и баллотирование ногтевого ложа отмечаются приблизительно через 10 дней после аспирации.

«Барабанные палочки» с периостозом.

Это гипертрофическая легочная остеоартропатия – системное заболевание мягких тканей, суставов и костей, которое часто связано с опухолями грудной полости (лимфомы, бронхогенный рак, метастазы опухолей). При этом «барабанные палочки» сочетаются с периостальной пролиферацией костной ткани, которая особенно выражена в трубчатых костях. Помимо этого ГОА проявляется:

– симметричными артритоподобными изменениями одного или нескольких суставов (голеностопных, коленных, локтевых, лучезапястных).

– огрубением подкожных тканей в дистальных отделах рук и ног, а в ряде случаев и на лице.

– нейрососудистыми нарушениями в кистях и стопах (хроническая эритема, парестезии, повышенная потливость).

ГОА может сочетаться с «барабанными палочками» (муковисцидоз, бронхоэктазы, хроническая эмпиема, абсцесс легких), а может и не сочетаться (фиброзирующий альвеолит) – здесь «барабанные палочки» будут, а ГОА нет.  В отличие от простых «барабанных палочек» Диагностика осуществляется посредством рентгено- и сцинтиграфии.

ГОА сопровождается ярко выраженными болями в костях в покое и при пальпации. Кожа при этом в претибиальной области становится теплой на ощупь; могут наблюдаться вегетативные нарушения (парестезии, жар, потливость), исчезающие после оперативного или терапевтического лечения.

Заболевания, сопровождающиеся появлением «барабанных палочек»

Заболевания легких и средостенияСердечно-сосудистые заболевания
Бронхогенный рак*Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся цианозом («синие» пороки)
Метастатический рак легких*Подострый бактериальный эндокардит
Мезотелиома*Инфицирование аорто-коронарного шунта*
Бронхоэктазии*Болезни печени и желудочно-кишечного тракта:
Абсцесс легкихЦирроз печени*
ЭмпиемаВоспалительные заболевания кишечника
МуквисцидозРак пищевода или толстой кишки
Фиброзирующий альвеолит
Пневмокониозы
Артерио-венозные мальформации

* – обычно сочетаются с ГОА.

Источник: http://esmarh.ru/barabannye-palochki/

Синдром пальцев Гиппократа

Пальцы в виде барабанных палочек – причины и лечение. Барабанные палочки

Пальцы Гиппократа (симптом барабанных палочек) — это характерный симптом многих заболеваний. Такую патологию также называют «часовые стекла», поскольку пальцы конечностей приобретают неправильную форму.

Они становятся выпуклыми на конечных участках, утолщаются, а ногтевая пластина округляется.

Чаще всего пальцы – барабанные палочки – можно заметить у пожилых людей, но развитие болезни не связано с возрастом пациента.

Ключевым механизмом является гипоксия, то есть дефицит кислорода в тканях. Явление безболезненно и не причиняет дискомфорт, но вернуть пальцам привычную форму практически невозможно. Даже если лечение основного заболевания происходит успешно, обратного развития не происходит.

Определение и общие сведения

Синдром назван по имени врача, который впервые описал его и связал с развитием заболеваний дыхательной системы: туберкулезом, эмпиемой, абсцессами и различными новообразованиями.

Изменение формы фаланг пальцев сопровождало основные симптомы болезней либо опережало их развитие.

Сегодня пальцы Гиппократа считаются признаком гипертрофической остеоартропатии — заболевания, при котором нарушаются механизмы формирования надкостницы, и на ней усиленно нарастает большое количество костной ткани.

Диагноз можно поставить при наличии одновременно двух симптомов:

  • «часовые стекла» — ногтевая пластина становится круглой и увеличивается в размере;
  • «барабанные палочки» — утолщение дистальных фаланг пальцев.

Пальцы Гиппократа могут образоваться в течение нескольких недель. Этот процесс можно остановить лечением основной патологии, но обратного развития практически никогда не удается достичь.

Причины и механизм развития

Основным пусковым механизмом для формирования пальцев Гиппократа считается гипоксия, то есть нехватка кислорода в тканях. Изучить его подробно не удалось, но у врачей есть несколько предположений.

Так, снижение скорости кровоснабжения надкостницы и недостаточном поступлении питательных веществ происходит ее деформация. При гипоксии активируются компенсаторные реакции, происходит расширение мелких сосудов.

Это провоцирует ускоренное деление клеток соединительной ткани, что и лежит в основе образования пальцев Гиппократа.

Заболевание чаще диагностируется одновременно на верхних и нижних конечностях, но его симптомы проявляться только на руках или на ногах. Считается, что скорость развития болезни зависит от уровня дефицита жизненно важных газов, в том числе кислорода: чем ниже его поступление к тканям, тем быстрее происходит деформация фаланг пальцев.

Изначально причинами патологии считались хронические легочные инфекции, которые протекают с явлениями гнойного воспаления и общей гипоксией. Однако сегодня обнаружено большое количество болезней, которые могут проявляться симптомом барабанных палочек. Их принято классифицировать по локализации пораженного органа.

Также почитать:Шишки на суставах пальцев рук

  1. Заболевания дыхательной системы, которые провоцируют появление пальцев Гиппократа — это тяжелые патологии, опасные для жизни пациента. К ним относятся рак, хронические прогрессирующие гнойные процессы, туберкулез, формирование бронхоэктазов (местных расширений бронхов), абсцессы, эмпиема (скопление гноя в плевральной полости) и другие. Все они также проявляются дыхательной недостаточностью, общей гипоксией, болезненными ощущениями в грудной полости и общим ухудшением самочувствия.
  2. Болезни сердца и сосудов — еще одна группа патологий, которые протекают с явлениями гипоксии. Пальцы Гиппократа могут быть признаков врожденных пороков сердца синего типа. Они получили свое название, поскольку у пациентов наблюдается синюшный оттенок кожи (болезнь Фалло, атрезия трехстворчатого клапана, дренаж легочных вен, транспозиция митральных сосудов, общий артериальный ствол). И также синдром может сопровождать вялотекущие воспалительные заболевания оболочек сердца инфекционного характера.
  3. Заболевания желудочно-кишечного тракта также могут лежать в основе развития пальцев Гиппократа. К ним относятся цирроз печени, язвенный колит (воспаление слизистой оболочки толстого отдела кишечника), болезнь Крона (воспалительный процесс аутоиммунного происхождения, который может проявляться на любом участке пищеварительного тракта), различные энтеропатии.

Обнаружены и другие патологии, при которых характерно изменение формы дистальных фаланг пальцев верхних и нижних конечностей. Они не связаны с инфекционными возбудителями либо с явлениями гипоксии. К ним относятся:

  • муковисцидоз — опасное заболевание, которое связано с генными мутациями и имеет наследственное происхождение, проявляется поражением желез внешней секреции, тяжелой респираторной недостаточностью, поражением сердца и органов желудочно-кишечного тракта;
  • диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, гипертиреоз) — патология аутоиммунного характера, при которой происходит избыточное образование гормонов щитовидной железы, что приводит к хронической интоксикации;
  • трихоцефалез — поражение органов желудочно-кишечного тракта паразитами.

В норме между основанием двух ногтей, на уровне кутикулы, должен оставаться промежуток — его отсутствие говорит о синдроме барабанных палочек.

Пальцы Гиппократа в большинстве случаев появляются на верхних и нижних конечностях одновременно. Однако, в некоторых случаях можно заметить их одностороннее формирование. Это может быть связано с несколькими явлениями:

  • опухоль Панкоста — специфическое новообразование, которое локализуется в верхнем участке легкого;
  • лимфангит — воспалительные процессы в стенках лимфатических сосудов;
  • атриовенозная фистула — соединение между артерией и веной, может быть сформировано искусственно для очищения крови путем гемодиализа для пациентов с тяжелыми формами почечной недостаточности.

Пальцы Гипократа часто являются одним из симптомов комплекса Мари-Бамбергера. Это синдром, который проявляется рядом характерных признаков. У пациентов происходит нарастание надкостницы одновременно в нескольких участках, чаще всего поражаются дистальные фаланги пальцев рук и ног.

И также наблюдаются воспалительные реакции в области конечных отделов длинных трубчатых костей (голени, локтевой и лучевой костей), что проявляется болевой реакцией. Причинами синдрома Мари-Бамбергера считаются болезни легких, сердца и сосудов, пищеварительного тракта и другие специфические патологии.

При радикальном (хирургическом) удалении первопричины болезни существует вероятность обратного развития. В некоторых случаях состояние надкостницы нормализовалось за несколько месяцев.

Симптомы

Распознать пальцы Гиппократа можно уже на первичном осмотре. Поскольку изменения видны невооруженным глазом, диагностика направлена на уточнение причины симптома. Процесс формирования пальцев, напоминающих барабанные палочки, не сопровождается болезненными ощущениями и происходит постепенно, поэтому многие пациенты пропускают первые этапы его развития.

В дальнейшем диагноз можно поставить по нескольким характерным признакам:

  • уплотнение и разрастание соединительной ткани на дистальных фалангах пальцев, это приводит к исчезновению угла Ловибонда (он образован основанием ногтя и окружающими его тканями);
  • симптом Шамрота — отсутствие просвета между основаниями двух ногтей, если приложить их друг к другу;
  • разрастание ногтевой пластины;
  • мягкие ткани, расположенные у основания ногтевого ложа, становятся слишком мягкими и рыхлыми;
  • баллотирование ногтя — при надавливании на ногтевую пластину она становится упругой и амортизирует.

Все измерения можно провести в домашних условиях. Стоит понимать, что появление пальцев Гиппократа — опасный симптом и сопровождает заболевания, которые угрожают жизни пациента. При подозрении на один из характерных признаков стоит срочно обратиться за медицинской помощью для срочной диагностики и лечения, несмотря на безболезненность течения процесса.

Формы болезни

Форма пальцевых фаланг зависит от типа гипоксии и индивидуальных особенностей пациента. Чаще изменения происходят симметрично и затрагивают как верхние, так и нижние конечности.

Одностороннее поражение характерно для специфических патологий сердца и легких, при которых от гипоксии страдает только одна половина тела.

Так, выделяют несколько разновидностей пальцев Гиппократа в зависимости от их внешнего вида:

  • «клюв попугая» — связан с разрастанием верхних участков конечных фаланг пальцев;
  • «часовые стекла» — формируются при разрастании соединительной ткани вокруг ногтевой пластины, вследствие чего она становится круглой и широкой;
  • «барабанные палочки» — дистальные фаланги равномерно утолщаются и увеличиваются в объеме.

Утолщение пальцев — это безболезненный процесс, но патологические изменения могут повлечь за собой воспалительные изменения и болевую реакцию в области надкостницы.

Методы диагностики

Поставить диагноз «пальцы Гиппократа» можно методом простого осмотра. Первичная диагностика включает подтверждение основных признаков синдрома. Если он протекает изолированно от комплекса Мари-Бамбергера, необходимо установить следующие аспекты:

  • отсутствие нормального угла Ловибонда — это можно проверить, прислонив переднюю часть пальцевой фаланги к любой ровной поверхности, а также путем диагностики симптома Шамрота;
  • повышенная упругость ногтевой пластины — при нажатии на верхнюю часть ногтя он проваливается в мягкие ткани, а затем постепенно выравнивается;
  • повышение соотношения между объемом конечной фаланги пальца в области кутикулы и межфаланговым суставом, но этот признак проявляется не у всех пациентов.

Для определения причины появления ногтей Гиппократа проводят полное обследование. Оно включает рентгенографию легких, УЗИ сердца и органов брюшной полости, клинические и биохимические анализы крови и мочи. По необходимости можно исследовать состояния отдельных органов на МРТ или КТ — эти способы диагностики считаются наиболее достоверными.

Определить появление пальцев Гиппократа можно и самостоятельно, но более подробную диагностику и лечение необходимо проходить только в медицинском учреждении.

Симптом барабанных палочек

Пальцы в виде барабанных палочек – причины и лечение. Барабанные палочки

Симптом барабанных палочек (пальцы Гиппократа или барабанные пальцы) – не затрагивающее костную ткань безболезненное колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев на руках и ногах, которое наблюдается при хронических заболеваниях сердца, печени или легких. Изменения толщины мягких тканей сопровождаются увеличением угла между задним ногтевым валиком и ногтевой пластиной до 180° и больше, а ногтевые пластины деформируются, напоминая часовые стекла.

Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача». Найти врача

Впервые упоминание пальцев, напоминающих барабанные палочки, встречается у Гиппократа в описании эмпиемы (скопления гноя в полости тела или полого органа), поэтому такую деформацию пальцев часто называют пальцами Гиппократа.

В XIX в. немецким врачом Юджином Бамбергером и французом Пьером Мари была описана гипертрофическая остеоартропатия (вторичное поражение трубчатых костей), при которой часто наблюдаются пальцы «барабанные палочки». Эти патологические состояния уже к 1918 г. врачи считали признаком хронических инфекций.

Пальцы в виде барабанных палочек в большинстве случаев наблюдаются на руках и ногах одновременно, но встречаются и изолированные изменения (поражаются только пальцы рук или только пальцы ног). Избирательные изменения характерны для цианотических форм врожденных пороков сердца, при которых только верхняя или нижняя половина тела снабжается кровью, насыщенной кислородом.

По характеру патологических изменений выделяют пальцы «барабанные палочки»:

  • Напоминающие клюв попугая. Деформация связана преимущественно с разрастанием проксимальной части дистальной фаланги.
  • Напоминающие часовые стекла. Деформация связана с разрастающейся на основании ногтя тканью.
  • Истинные барабанные палочки. Разрастание ткани происходит по всей окружности фаланги.

Причинами появления симптома барабанных палочек могут быть:

  • Заболевания легких. Симптом проявляется при бронхогенном раке легкого, хронических нагноительных заболеваниях легких, бронхоэктазах (необратимых локальных расширениях бронхов), абсцессе легкого, эмпиеме плевры, кистозном фиброзе и фиброзном альвеолите.
  • Сердечно-сосудистые заболевания, к которым относятся инфекционный эндокардит (клапаны сердца и эндотелий поражаются различными патогенными возбудителями) и врожденные пороки сердца. Симптом сопровождает синий тип врожденных пороков сердца, при котором наблюдается синюшный оттенок кожи больного (включает тетраду Фалло, транспозицию магистральных сосудов и атрезию легочной артерии).
  • Желудочно-кишечные заболевания. Симптом барабанных палочек наблюдается при циррозах, язвенном колите, болезни Крона, энтеропатии (болезнь глютеновой недостаточности).

Пальцы «барабанные палочки» могут быть симптомом и других типов заболеваний. К этой группе относится:

  • муковисцидоз — аутосомно-рецессивное заболевание, которое вызывается мутацией CFTR и проявляется тяжелыми нарушениями дыхательных функций;
  • базедова болезнь (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса), которая относится к аутоиммунным заболеваниям;
  • трихоцефалез — гельминтоз, развивающийся при поражении органов желудочно-кишечного тракта власоглавами.

Пальцы, напоминающие барабанные палочки, считают основным проявлением синдрома Мари – Бамбергера (гипертрофической остеоартропатии), который является системным поражением трубчатых костей и в 90 % всех случаев обусловлен бронхогенным раком.

Причиной одностороннего поражения пальцев может быть:

  • опухоль Панкоста (возникает при поражении раковыми клетками первого (верхушечного) сегмента легкого);
  • лимфангит (воспаление лимфатических сосудов);
  • наложение артериовенозной фистулы для очищения крови методом гемодиализа (используется при почечной недостаточности).

Существуют и другие, малоизученные и редкие причины развития симптома – прием лозартана и других блокаторов рецепторов ангиотензина II, и т.д.

Механизмы развития синдрома барабанных палочек до настоящего времени полностью не установлены, но известно, что деформация пальцев происходит в результате нарушения микроциркуляции крови и развивающейся вследствие этого нарушения местной тканевой гипоксии.

Хроническая гипоксия вызывает расширение сосудов, которые расположены в дистальных фалангах пальцев. Также наблюдается повышенный приток крови к этим участкам тела.

Предполагается, что приток крови усиливается благодаря раскрытию артериовенозных анастомозов (кровеносных сосудов, которые соединяют артерии с венами), которое происходит в результате воздействия неустановленного эндогенного (внутреннего) вазодилататора.

Результатом нарушенной гуморальной регуляции становится разрастание лежащей между костью и ногтевой пластинкой соединительной ткани. При этом чем значительнее будет гипоксемия и эндогенная интоксикация, тем более грубыми будут видоизменения концевых фаланг пальцев рук и ног.

Вместе с тем для хронических воспалительных заболеваний кишечника гипоксемия не характерна. При этом изменения пальцев по типу «барабанных палочек» не только наблюдается при болезни Крона, но и часто предшествует кишечным проявлениям заболевания.

Симптом барабанных палочек не вызывает болевых ощущений, поэтому изначально развивается практически незаметно для больного.

Признаками симптома являются:

  • Утолщение мягких тканей на концевых фалангах пальцев, при котором исчезает нормальный угол между пальцевой складкой и основанием пальца (угол Ловибонда). Обычно изменения заметнее на пальцах рук.
  • Исчезновение щели, которая в норме образуется между ногтями, если сопоставить вместе ногти правой и левой руки (симптом Шамрота).
  • Увеличивающаяся во всех направлениях кривизна ногтевого ложа.
  • Повышенная рыхлость ткани у основания ногтя.
  • Особая упругость ногтевой пластины при пальпации (баллотирование ногтя).

Когда ткань у основания ногтя разрастается, ногти становятся похожи на часовые стекла.

Вид спередиВид сбоку

Наблюдаются и признаки основного заболевания.

Во многих случаях (бронхоэктаз, муковисцидоз, абсцесс легких, хроническая эмпиема) к симптому барабанных палочек присоединяется гипертрофическая остеоартропатия, для которой характерны:

  • ноющие боли в костях (в некоторых случаях сильные) и болезненные ощущения при пальпации;
  • наличие блестящей и часто утолщенной, теплой на ощупь кожи в претибиальной области;
  • симметричные артритоподобные изменения лучезапястных, локтевых, голеностопных и коленных суставов (может поражаться один или несколько суставов);
  • огрубение подкожных тканей в области дистальных отделов рук, ног, а иногда и лица;
  • нейрососудистые нарушения в области кистей и стоп (парестезии, хроническая эритема, повышенная потливость).

Время развития симптома зависит от вида заболевания, спровоцировавшего симптом. Так, абсцесс легкого приводит к исчезновению угла Ловибонда и баллотированию ногтя спустя 10 дней после аспирации (попадания в легкие инородных веществ).

Если симптом барабанных палочек проявляется изолированно от синдрома Мари – Бамбергера, диагноз ставится на основании соответствия следующим критериям:

  • Отсутствие угла Ловибонда, которое легко установить, если приложить к ногтю (вдоль пальца) обычный карандаш. Отсутствие просвета между ногтем и карандашом свидетельствует о наличии симптома барабанных палочек. Исчезновение угла Ловибонда можно определить и благодаря симптому Шамрота.
  • Упругость ногтя при пальпации. Для проверки на наличие баллотирующего ногтя необходимо нажать на кожу, расположенную сразу над ногтем, а затем отпустить ее. Если ноготь при нажатии погружается в мягкую ткань, а после того, как кожу отпустят, пружинит назад, предполагают наличие симптома барабанных палочек (подобный эффект наблюдается у пожилых людей и при отсутствии данного симптома).
  • Увеличенное соотношение между толщиной ТДФ (дистальной фаланги в области кутикулы) и толщиной межфалангового сустава. В норме это соотношение в среднем составляет 0,895. При наличии симптома барабанных палочек это соотношение равно или превышает 1,0. Данное соотношение считается высокоспецифическим показателем данного симптома (при муковисцидозе у 85% детей это соотношение превышает 1,0, а у детей, страдающих хронической бронхиальной астмой, превышение данного соотношения выявляется всего в 5% случаев).

При подозрении на сочетание симптома барабанных палочек с гипертрофической остеоартропатией проводят костную рентгенографию или сцинтиграфию.

Диагностика также включает исследования, позволяющие выявить причину появления симптома. Для этого:

  • изучают анамнез;
  • делают УЗИ легких, печени и сердца;
  • проводят рентгенографию грудной клетки;
  • назначают КТ, ЭКГ;
  • исследуют функции внешнего дыхания;
  • определяют газовый состав крови;
  • делают общий анализ крови и мочи.

Лечение деформации пальцев по типу барабанных палочек заключается в лечении основного заболевания. Больному может быть назначена антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия, диета, иммуномодулирующие препараты и т.д.

Прогноз зависит от причины возникновения симптома – при устранении причины (излечение или стойкая ремиссия) возможен регресс симптоматики и возвращение пальцев к нормальному состоянию.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Пневмоцистная пневмония – пневмония, которую вызывает дрожжеподобный гриб Pneumocystis jirovecii.

Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационный пневмонит) – патологический синдром, который возникает из-за аспирации содержимого желудка в нижние отделы респираторных путей и сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности.

Дыхание Биота (менингитическое дыхание) – патологический тип дыхания, при котором равномерные ритмические дыхательные движения (серия из 4-5 вдохов-выдохов) чередуются с эпизодами длительных апноэ.

Брадипноэ – непроизвольное урежение дыхания до 10 – 12 циклов в минуту, которое развивается в результате снижения возбудимости дыхательного центра или угнетения его функции.

Муковисцидоз (кистозный фиброз) – наследственное заболевание, которое вызывается мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза. Проявляется в системном поражении желез внешней секреции и сопровождается тяжелыми нарушениями функций желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и ряда других органов и систем.

Источник: https://liqmed.ru/disease/simptom-barabannyh-palochek/

МедНаука
Добавить комментарий