Пролонгированная депрессивная реакция. Виды и особенности реактивной депрессии

Реактивная депрессия – симптомы, формы, причины, лечение

Пролонгированная депрессивная реакция. Виды и особенности реактивной депрессии

Реактивная депрессия

05.11.2017

Пожариский И.

Реактивная депрессия – расстройство психической сферы, возникающее как ответ на пережитую человеком крайне травмирующую ситуацию или продолжительное воздействие совокупности нескольких […]

Реактивная депрессия – расстройство психической сферы, возникающее как ответ на пережитую человеком крайне травмирующую ситуацию или продолжительное воздействие совокупности нескольких менее существенных стресс-факторов.

Эта депрессия имеет максимальное число провоцирующих ее возникновение факторов, в той или иной степени влияющих на психику человека.

Травмирующие события, которые она перенести не в состоянии, становятся катализаторами, которые запускают разрушительный процесс негативного изменения личности.

Затяжная реактивная депрессия, кроме собственных крайне неприятных симптомов, опасна тем, что может спровоцировать неврозы, тревожный и астено-депрессивный синдром, патологии восприятия, маниакальный психоз. Оставлять без внимания депрессию подобного рода нельзя, самостоятельно она не пройдет, поэтому для восстановления здоровья понадобится профессиональное лечение.

Причины и формы реактивной депрессии

Причины развития этого вида депрессии – негативные мощные перемены в жизни человека, которые провоцируют сильный либо продолжительный стресс и как следствие появление симптомов болезни.

Это могут быть: тяжелая или продолжительная болезнь либо утрата близкого родственника.

Причинами также могут стать: расставание с мужем или женой, любимым человеком, крупные финансовые потери, неприятности на работе, проблемы в собственной семье, тюремное заключение, вредные привычки, смерть любимого домашнего животного.

Кроме этого, на появление и развитие реактивной депрессии имеют влияние:

  • генетическая предрасположенность;
  • особенности воспитания;
  • акцентуации;
  • нарушения в химическом балансе мозга;
  • особенности конституции;
  • хронические соматические болезни;
  • органическое поражение мозга.

Интенсивность депрессии определяют с помощью специальной шкалы, которая включает в себя те самые травмирующие события, воспринимаемые абсолютным большинством психически нормальных людей как серьезные трагедии.

Эта форма депрессии может развиваться по 2 вариантам: в виде острой реакции, длящейся до 1 месяца и пролонгированной, продолжающейся от 1 месяца до 2 лет. Непродолжительная реактивная депрессия развивается обычно очень быстро и непосредственно после воздействия на психическую сферу человека стрессовых факторов.

Пролонгированная реактивная депрессия выражается в беспричинной плаксивости, пессимистичном отношении к настоящему и будущему, крайне подавленном настроении, резком снижении энергии, идеях самообвинения, ипохондрических мыслях. Поведение больных характерное: они безвольны, апатичны, сосредоточены на внутренних переживаниях, теряют интерес к выполнению обязанностей и к развлечениям.

Истинно-депрессивное расстройство

Эта форма реактивной депрессии характерна для тех, кто постоянно находится в грустном, унылом и безразличном состоянии (апатия), не ест и почти не высыпается. Также для них характерны и другие симптомы: отчаяние и нежелание как-нибудь изменить создавшееся неприятное положение, бредовые мысли и идеи, доводящие до самоистязаний и мыслей о самоубийстве.

Тревожно-депрессивное расстройство

Основное чувство, которое больные испытывают при этой форме реактивной депрессии – это страх, переходящий в панику, которая лишь усиливает симптомы депрессии, затрудняет позитивное мировосприятие, и по мере своего дальнейшего развития сопровождается приступами агрессивности и беспокойства. Больные постоянно живут в сильном эмоциональном напряжении под воздействием гормонов стресса, негативно воздействующих на иммунитет и неустойчивую психику.

Факторы риска

Реактивная депрессия гораздо стремительнее развивается у тех, кто входит в следующие группы риска: незамужние и неженатые люди, которые живут одни и чувствуют недостаток общения; руководители или ответственные работники, подвергающиеся хроническому эмоциональному истощению; люди, которые привыкли держать все чувства в себе и люди с зависимостями. При наличии этих предрасполагающих к развитию реактивной депрессии условий, вероятность ее появления значительно возрастает.

Симптомы реактивной депрессии

Реактивная депрессия начинается с классического состояния шока, которое сочетается с индивидуальными признаками, варьирующимися в зависимости от конституционных качеств человека: возбудимостью, эмоциональной нестабильностью, критически сниженным настроением, угнетенностью, склонностью смотреть на мир со скептичностью и цинизмом. Больные воспринимают окружающее в черных красках, не радуются и не веселятся, а впадают в тяжкое уныние и всеобъемлющую тоску. Они делаются крайне раздражительными, разгневанно отвечают на старания близких поговорить с ними, плачут практически постоянно и без повода.

При реактивной депрессии общее эмоциональное состояние больных можно определить как стабильно низкое. Они настолько подавлены, что это отражается даже на их внешности: 

  • у них опущенные плечи;
  • сгорбленная спина;
  • склоненная голова;
  • поникший взгляд.

На внешние раздражители больные при этой депрессии реагируют совершенно по-разному: либо застывают в ступоре, не реагируя на события, происходящие вокруг них и обращенные к ним слова либо, наоборот, слишком эмоционально демонстрируют свои чувства, громко рыдают, отчаянно жестикулируют, устраивают показательные театральные сцены.

У тех, кто страдает реактивной депрессией, мыслительная деятельность направлена на излишний и бесцельный анализ случившихся с ними трагических событий, которые они не могут забыть и отпустить. Часто они еще и винят себя в том, что произошло, находя в этом какое-то тайное удовольствие.

Обращаясь мыслями к травмирующему событию, они пытаются восстановить его в памяти в самых мельчайших подробностях, утомляют себя и окружающих людей предположениями, что можно было бы сделать, чтобы предотвратить негативное событие. При этом они хотят получить искренне понимание, сопереживание своей проблеме и неподдельное сочувствие.

Эмоциональность больных настолько повышена, что каждое упоминание о трагедии вызывает у них новый всплеск отчаяния и боли, выражающийся в излишней плаксивости. Многие из них даже боятся заснуть, так как травмирующее событие не отпускает их и во сне. Иногда при усилении этого вида депрессии к необъяснимой тревоге, которую испытывают больные, присоединяются бредовые идеи преследования.

Реактивная депрессия может выражаться возбуждением, переходящим в паническую атаку, тахикардией и сердечными болями, учащенным дыханием, мышечной слабостью, понижением давления, дезориентацией, сильным головокружением, гипергидрозом.

Основными симптомами реактивной депрессии со стороны психической сферы являются:

  • чувство полнейшей безысходности и глубокого отчаяния;
  • чувство бесперспективности и беспросветности будущего;
  • нарушение нормального режима и продолжительности сна;
  • изменение ранее выбранных пищевых предпочтений.

Осложняется реактивная депрессия тем, что когда она достигнет своего максимума, у больного начинают развиваться различные фобии, появляются мысли о самоубийстве, иногда – слуховые галлюцинации. Эти симптомы свидетельствуют о глубоком поражении психики и требует незамедлительного лечения.

Лечение реактивной депрессии

Реактивная депрессия в не запущенном виде хорошо поддается лечению психотерапевтическими методами, даже без использования медпрепаратов.

Цель психотерапии – научить человека преодолевать собственные страхи и конфликты, нормализовать психоэмоциональный фон и вернуть оптимистическое отношение к жизни.

  Но, если депрессия приняла острую форму, у больного появились панические атаки или суицидальные мысли, понадобится медикаментозное лечение.

Хороший эффект при этой депрессии дают такие лекарства:

  • антидепрессанты (препараты из группы СИОЗС), которые отлично стабилизируют и поднимают настроение, снижают уровень тревожности, убирают чувство паники и страха. Минимальный курс терапии этими лекарствами – 3 недели.
  • транквилизаторы бензодиазепинового ряда, обладающие превосходным снотворным, миорелаксирующим, седативным и успокаивающим действием;
  • нейролептики, ликвидирующие слишком сильное психомоторное возбуждение и тревогу;
  • гипнотики, снимающие психическое напряжение и нормализующие сон.

Отличный эффект при лечении депрессии реактивного типа дает комбинирование лекарств и курса когнитивной, а также  рациональной психотерапии в сочетании с сеансами гипноза.

Реактивная депрессия – это очень серьезное нарушение психики, поэтому, если его не лечить, оно будет развиваться дальше, что только усилит его отрицательное воздействие. Но и самолечением заниматься нельзя, любую депрессию должен лечить врач, обладающий необходимыми знаниями и опытом.

Как предупредить появление депрессии: профилактика

Чтобы реактивная депрессия не портила жизнь и не возвращалась снова, нужно проводить профилактику:

  • спать минимум 8 ч. в сутки, чтобы мозг мог отдохнуть, а организм пополнил энергетические запасы в клетках;
  • больше общаться с семьей и друзьями, не скрывая от них свои проблемы;
  • правильно питаться;
  • чередовать работу и отдых, не переутомляться;
  • сменить работу на более легкую;
  • исключить вредные привычки.

Все эти меры, если не пренебрегать ими, снизят вероятность развития реактивной депрессии и депрессии вообще, помогут поддержать душевное здоровье и избавят от необходимости думать о том, как и чем лечить подобные заболевания.

Источник: https://psyhoterapy.info/depressii/reaktivnaya-depressiya.html

Реактивная депрессия – чтобы не допустить, учись реагировать на стресс правильно!

Пролонгированная депрессивная реакция. Виды и особенности реактивной депрессии

Реактивная депрессия — это расстройство психологического плана, при котором симптоматика возникает на фоне психотравмирующих событий или стресса.

Заболевание характеризуется пессимизмом, низким уровнем настроения, потерей жизненных целей и стремлений. Больные самостоятельно редко обращаются за медицинской помощью, что приводит к прогрессированию нарушений.

Лечение основывается на использовании лекарственных препаратов из группы антидепрессантов и длительной психотерапии.

Основные причины развития

Реактивная депрессия делится на две формы: пролонгированную и острую. Острая форма характеризуется кратковременным наличием симптомов. Основная причина развития нарушения в данном случае — травмирующее событие или стрессовая ситуация. Заболевание при этом продолжается не более 5-6 недель.

При пролонгированной форме однозначно выявить причины не всегда удается. Связано это с тем, что симптомы возникают через любой по продолжительности период от произошедшей психотравмы.

При этом большое значение имеют факторы риска, повышающие шанс развития заболевания.

Пролонгированная реактивная депрессия может быть следствием хронического стресса, который связан с профессиональной или личной жизнью человека.

К провоцирующим событиям могут относиться также тяжелые заболевания близких людей, длительная неблагоприятная социальная или экономическая обстановка. Депрессия часто является полиэтиологическим заболеванием. Выявление причин в процессе психотерапии необходимо для эффективного лечения.

Предрасполагающие факторы

Их разделяют на три типа:

  1. Наследственные, связанные с особенностями работы нейромедиаторных систем головного мозга.
  2. Приобретенные, например, послеродовой период, наркомания, алкоголизм, тяжелые соматические болезни.
  3. Внешние, сопряженные с тяжелыми физическими нагрузками, неполноценным питанием и пр.

Важнейший предрасполагающий фактор — психореактивная лабильность. Это особенность личности, проявляющаяся неспособностью справляться со стрессом и психотравмирующими событиями. Человек не может выработать стратегию их преодоления и психологически зацикливается на имеющихся проблемах.

Ранние проявления

Первые симптомы реактивной депрессии могут долгое время оставаться незамеченными для окружающих. Люди, склонные к сокрытию эмоциональных переживаний, длительно не демонстрируют каких-либо внешних проявлений. Однако это приводит к появлению различных психосоматических признаков.

К первым симптомам болезни относят:

  • двигательную заторможенность или возбуждение;
  • нарушения дыхания, учащение сердцебиения, а также частые изменения уровня артериального давления без каких-либо причин;
  • немотивированное проявление эмоций — слез, тоски, радости, вплоть до эйфории;
  • обморочные состояния;
  • нарушения ориентации в пространстве.

Клинические признаки на начальных этапах заболевания часто меняются, что затрудняет постановку точного диагноза. Только 10-15% пациентов обращаются за медицинской помощью на начальном этапе формирования психического нарушения, что негативно влияет на прогноз.

Классификация

Психиатры выделяют несколько форм течения депрессии. Различные классификации используются в клинической практике для облегчения постановки диагноза. В зависимости от длительности сохранения симптомов выделяется депрессия:

  • краткосрочная, при которой изменения настроения наблюдаются в течение 4-6 недель;
  • пролонгированная, продолжающийся до нескольких лет.

Учитывается вид реактивной депрессии:

  • тревожная, с чередованием периодов дистимии и всплесков активности (последние завершаются периодом астении и вегетативными нарушениями);
  • истинная, имеющая выраженные клинические признаки и продолжающаяся до 4 недель;
  • истерическая, с театральными проявлениями и попытками суицида, имеющими демонстративный характер.

При истерической форме до манифестации заболевания у больного наблюдаются мнительность и повышенная тревожность, что являются фоном для развития депрессивного расстройства.

Стадийность и симптоматика

Термин «психогенная депрессия» объединяет различные клинические варианты патологий, связанные между собой началом на фоне психотравмирующей ситуации. В психиатрии выделяются четыре стадии развития патологии:

  1. Шоковая реакция.
  2. Депрессивный аффект.
  3. Апатия с элементами истерии.
  4. Психомоторные нарушения.

Две последние стадии характерны для пролонгированного варианта болезни и требуют дополнительного лечения. В их отсутствии прогноз благоприятный.

Клинические проявления дистимии зависят от типа ее течения. При краткосрочной форме выражены вегетативные нарушения в виде учащения сердцебиения, повышенной потливости и др. У пациента выявляют бессонницу и потерю аппетита.

На фоне тяжелой психотравмирующей ситуации может развиваться амнезия с выпадением из памяти недавних событий. Часто возникают панические атаки и суицидальные мысли.

На фоне тревоги и подавленного эмоционального состояния проявляется двигательная заторможенность или психомоторное возбуждение.

Пролонгированная форма отличается по клинической картине. На первое место выходит подавленное настроение, апатия и эмоциональная лабильность.

Они приводят к снижению социальной активности и общей слабости, быстрой утомляемостью на фоне физической или интеллектуальной работы.

Больной теряет способность испытывать положительные эмоции, постоянно рефлексирует и обвиняет себя в своей несостоятельности. Возможно появление навязчивых мыслей или движений, а также ипохондрии.

Состояние больных реактивной депрессией меняется в течение дня. Снижение настроения и тревожность возникают в вечернее и в ночное время. В период бодрствования человек отвлечен рабочими и личными делами, и может не обращать внимание на свое самочувствие.

Негативные последствия

Пациенты с реактивной депрессией часто не обращаются за медицинской помощью, стараясь самостоятельно справиться с развившимся заболеванием. Это приводит к усилению симптомов и прогрессированию, вплоть до перехода депрессии в эндогенную форму, при которой нарушается баланс между нейромедиаторами в центральной нервной системе.

Кроме этого возможны следующие осложнения:

  • астено-вегетативный синдром, характеризующийся общей слабостью, быстрой утомляемостью, а также симптомами нарушения работы внутренних органов;
  • психогенная меланхолия;
  • панические атаки различной степени выраженности;
  • мысли о самоубийстве и попытки суицида.

Предупредить развитие негативных последствий можно при своевременном обращении к врачу.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза в тех случаях, когда симптомы психического расстройства возникают на фоне травмирующего фактора, не представляет трудностей. Как правило, психиатр может предвидеть развитие патологии у пациента и начать профилактическую терапию.

Психогенная депрессия в Международной классификации болезней (МКБ-10) имеет код F30-F39, т. е. относится к расстройствам настроения. При этом для постановки диагноза рекомендуется придерживаться следующей схемы обследования:

  1. Разговор с пациентом, во время которого психиатр выявляет жалобы, информацию о недавних психотравмирующих ситуациях и особенностях жизни человека.
  2. Оцениваются симптомы болезни, в том числе сопутствующие нарушения работы внутренних органов.
  3. Больному проводят комплексное тестирование, включающее в себя оценку по шкале Гамильтона, Бека и опроснику Айзенка.

Важно провести дифференциальную диагностику с эндогенной депрессией, из-за отличия в подходах к лечению. Дополнительно проводятся инструментальные и лабораторные методы обследования, направленные на оценку общего состояния здоровья.

При подозрениях на органическое поражение головного мозга назначается электроэнцефалография, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Их проводят на первичном этапе обследования.

Известно, что реактивные психические расстройства могут возникать на фоне соматических патологий, поэтому проводится электрокардиография, ЭхоКГ, ангиография, УЗИ органов брюшной полости и др.

Полный список назначений определяет лечащий врач на основании имеющихся у больного симптомов.

Подходы к лечению

В тех случаях, когда пациент обращается за медицинской помощью в острый период болезни, лечение реактивной депрессии основывается на использовании лекарственных средств.

Медикаменты имеют высокую степень эффективности у больных любого возраста.

При их назначении важно учитывать механизмы развития расстройства, степень выраженности его симптомов, а также сопутствующие болезни внутренних органов.

Помимо психофармакологических средств терапию дополняют психотерапевтическими сеансами, физиолечением, диетой и другими методами. Комплексные лечебные мероприятия проводятся в условиях психоневрологического диспансера, либо амбулаторно.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты являются основным методом терапии. Для каждого пациента подбирается своя группа медикаментов, обладающая наибольшей эффективностью и безопасностью. Антидепрессанты разделяются на 4 группы в зависимости от механизма действия:

  • трициклические препараты (Амитриптилин и др.);
  • ингибиторы моноаминооксидазы (Пирлиндол, Бефол);
  • агонисты рецепторов к моноаминам (Миансерин);
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Флуоксетин).

Помимо антидепрессантов могут использоваться нейролептики (Феназепам), транквилизаторы (Фенибут) и седативные средства.

Внимание! Любые лекарственные средства назначаются только врачом, так как имеют определенные показания и противопоказания к применению. Их несоблюдение может привести к прогрессированию психического расстройства или развитию побочных эффектов самих медикаментов.

В терапии реактивной депрессии с умеренно выраженными психопатологическими симптомами клинические рекомендации указывают на следующие препараты:

  • Амитриптилин, относящийся к группе трициклических антидепрессантов, используется в виде курсов по 1-2 месяца, ежедневно принимается одна таблетка, что снижает вероятность отказа пациента от лечения (не должен использоваться у пациентов с сахарным диабетом, эпилепсией, почечной и печеночной недостаточностью);
  • Флуоксетин — современный антидепрессант, нормализующий баланс серотонина в головном мозге, используется в течение 2-3 месяцев, терапию начинают с минимальной дозировки, постепенно повышая ее до достижения эффекта.

При использовании нескольких препаратов, важно учитывать их взаимодействие друг с другом. Если больной получает лечение в домашних условиях, консультируясь с врачом амбулаторно, он не должен самостоятельно менять схему терапии.

Психотерапия

Психотерапевтические сеансы не только обеспечивают ускорение выздоровления, но также являются частью профилактики обострений в дальнейшем. Высокая эффективность в устранении депрессивного расстройства наблюдается у различных психотерапевтических методов: когнитивно-поведенческая терапия, травмофокусированный подход, интерперсональная терапия, символдрама, гештальт-терапия и др.

Психотерапевт помогает больному выявить патологические схемы мышления, которые приводят к поддержанию плохого настроения, а также переработать психотравмирующую ситуацию. Это необходимая часть лечения. На начальных этапах психотерапии рекомендуется посещать индивидуальные сеансы. В дальнейшем они могут быть заменены на групповые или семейные встречи с психотерапевтом.

Другие методы

Помимо лекарственных средств и психотерапии больным назначают витамины и витаминно-минеральные комплексы. Известно, что дефицит витаминов группы В, С и А является фактором риска развития психических расстройств. Восполнение их содержания положительно сказывается на эффективности лечебных мероприятий.

Дополнительный эффект имеют физиотерапевтические процедуры. Они используются у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствам. Среди методов физиолечения назначают следующие:

  • световую терапию;
  • ароматерапию;
  • транскраниальные методы неинвазивной стимуляции головного мозга и др.

Важно понимать, что физиотерапевтические сеансы не являются основным методом лечения и имеют вспомогательное значение. Методы народной медицины или гомеопатия не должны использоваться, так как доказательства их безопасности и эффективности отсутствуют.

Профилактические мероприятия

Профилактика реактивной депрессии носит неспецифический характер. Постоянно избегать стрессовых состояний или психотравмирующих событий невозможно. В связи с этим, становится важно, как человек воспринимает их и какие стратегии для их разрешения использует.

Психиатры дают следующие рекомендации по профилактике депрессивных расстройств:

  1. Обеспечить полноценный сон с продолжительностью 7-8 часов.
  2. Нормализовать отношения с близкими людьми. Здоровое социальное окружение является важной частью психического благополучия.
  3. Возникающие эмоции не должны подавляться, вне зависимости от их характера.
  4. В течение дня необходимо устраивать периоды отдыха, уменьшая нагрузку на органы чувств.
  5. Регулярно заниматься спортом, например, аэробными нагрузками в виде бега или езды на велосипеде.
  6. Своевременно лечить имеющиеся заболевания внутренних органов и нервной системы.
  7. Избегать стресса на работе и в личной жизни.
  8. Регулярно посещать психотерапевта – это могут быть как индивидуальные, так и групповые сеансы.

Лечение депрессивного расстройства — тяжелая задача. Возникновение депрессии следует предупреждать за счет следования указанным рекомендациям. При первых симптомах следует сразу обратиться за профессиональной помощью.

Прогноз при реактивной депрессии и своевременном обращении к врачу благоприятный. Комплексная терапия позволяет полностью устранить симптоматику в течение нескольких месяцев.

При этом важно продолжать консультироваться у психотерапевта дальше, так как это снижает вероятность рецидива патологии в будущем.

Позднее начало лечения снижает его эффективность, повышая риски развития негативных последствий для здоровья.

Источник: https://ponervam.ru/reaktivnaya-depressiya.html

Фгбну нцпз. ‹‹депрессии в общей медицине: руководство для врачей››

Пролонгированная депрессивная реакция. Виды и особенности реактивной депрессии

Реактивные (психогенные) депрессии — группа дезадаптивных расстройств, включающая широкий спектр аффективных нарушений, манифестация которых связана с неблагоприятным воздействием психосоциального стресса.

При этом свойства психической травмы чаще всего приобретают события («удары судьбы» [Schneider К.]), которые и вне рамок психической патологии вызывают депрессивные реакции.

Это в первую очередь необратимые утраты — смерть родственников, развод, разрыв или разлука с любимым человеком, а также служебные конфликты, материальные потери (финансовый крах, банкротство и др.), судебное разбирательство1.

Для формирования психогенных депрессий наряду с психотравмирующими и ситуационными воздействиями имеют значение и некоторые другие факторы — конституциональное предрасположение, наследственная отягощенность аффективными заболеваниями, возраст, культуральные особенности больных, соматические и психические (органическое поражение ЦНС, шизофрения) заболевания.

На основе критерия длительности выделяют два вида депрессивных реакций:

• кратковременные (не более 1 месяца),

• пролонгированные (от 1-2 месяцев до 2 лет). Кратковременные (острые) депрессивные реакции чаще всего непосредственно связаны с произошедшим несчастьем, внезапным воздействием индивидуально значимой психической травмы.

Острая депрессия может дебютировать вслед за транзиторными проявлениями аффективно-шоковой реакции (тревога, бесцельные метания либо двигательная заторможенность, мутизм, психогенная амнезия) и сочетается с конверсионной и диссоциативной истерической симптоматикой.

На пике аффективных расстройств доминируют глубокое отчаяние, страх, мысли о самоубийстве, нарушения сна и аппетита. Такие состояния, как правило, кратковременны и попадают в поле зрения врача лишь тогда, когда сопряжены с самоповреждениями или суицидальными попытками. Пролонгированные депрессивные реакции чаще возникают в связи с длительной стрессовой ситуацией.

Спектр клинических проявлений значительно шире, чем при острых депрессивных реакциях. Наряду с подавленностью, слезливостью, мрачным, пессимистическим видением будущего чаще встречаются астенические, астеновегетативные, энергические и ипохондрические проявления.

Для депрессивных реакций характерна концентрация всего содержания сознания на событиях случившегося несчастья. Тема пережитого приобретает подчас свойства доминирующих представлений.

Больные поглощены тягостными воспоминаниями, непрестанно помимо собственной воли упрекают себя в том, что не приняли мер для предотвращения несчастья, не обеспечили квалифицированной помощи умирающему, не сделали всего возможного для облегчения его страданий, плохо ухаживали за ним (депрессивные руминации). Содержательный комплекс депрессии не дезактуализируется полностью даже тогда, когда депрессия становится затяжной и более стертой. Достаточно случайного напоминания, чтобы вновь на время усилилась подавленность; даже отдаленные ассоциации могут спровоцировать вспышку отчаяния. Если днем за делами больным удается отвлечься, то пережитая драма еще долго всплывает в кошмарных ночных сновидениях.

Суточные колебания аффекта, типичные для витальной депрессии, при психогенной, как правило, менее выражены.

По мере дезактуализации стресса симптомы депрессии обычно полностью редуцируются, не оставляя после себя патологических изменений, но в ряде случаев обнаруживается тенденция к витализации аффективных расстройств — проявления психогенной реакции постепенно приобретают свойства эндогенной депрессии (психогенно провоцированные меланхолии [Lange J., 1928]; эндореактивные дистимии [Weitbrecht H., 1957]; эндогеноморфные депрессии [Klein D., 1974]).

При психогениях наблюдаются депрессии различных типов. Помимо истерической, тревожной, ипохондрической, описанных выше, выделяют также меланхолический (близкий по структуре к циркулярной — циклотимической депрессии), депрессивно-параноидный и другие типы.

НОЗОГЕННЫЕ ДЕПРЕССИИ

Нозогенные депрессии — депрессивные реакции у больных неврологическими и соматическими заболеваниями, детерминированы рядом психологических, социальных, личностных, биологических факторов, включающих объективные параметры телесного заболевания (схема 2).

Частота психогений этого типа в общесоматической сети достаточно высока. Так, большинство депрессивных расстройств, наблюдающихся у больных рассеянным склерозом, как свидетельствуют исследования D. Surridge (1969), R. M. Beretz, G. R. Stephen son (1981), G. P. Melvor с соавт. (1984), относятся к категории психогенных образований.

В ряду клинических проявлений патологии центральной и периферической нервной системы и внутренних органов, влияющих в качестве психогенного фактора на возможность манифестации нозогенных депрессий, — внезапное возникновение либо катастрофическое течение неврологических или соматических заболеваний, реально угрожающих не только трудоспособности, но и жизни пациента (инсульт, острый инфаркт миокарда, астматический статус, злокачественные новообразования). При этом существенное значение приобретают симптомы заболевания, сопровождающиеся телесным дискомфортом (нарушения ритма сердца, боли, одышка, явления бронхоспазма и т. д.), нередко сопряженные с генерализованной тревогой и паническими атаками [Смулевич А. Б., Дробижев М. Ю., 1998].

Среди психологических, а также социальных влияний, способствующих возникновению депрессивных реакций, первостепенную роль играет отношение пациента к собственному заболеванию — высокая субъективная значимость соматического страдания.

Акцентуация на патологии соматической сферы чаще всего связана с гипернозогнозией, выражающейся преувеличением серьезности симптомов заболевания.

Так, например, любые изменения ритма сердечных сокращений или дыхания могут сопровождаться у больных ишемической болезнью сердца или бронхиальной астмой тревожными опасениями необратимых изменений в организме или страхом летального исхода.

Весьма существенны для ряда пациентов и социальные последствия: снижающие качество жизни ограничения, налагаемые соматическим страданием на бытовую активность и профессиональную деятельность.

В других случаях психогенные расстройства являются следствием нарушения образа собственного тела (body image) с сознанием утраты физической привлекательности, ущербности в глазах окружающих.

Депрессии рассматриваемого типа формируются либо в процессе болезней, сопровождающихся изменениями внешности, например после экстракции передних зубов [Luban-Plozza В.

et al, 1995], или появлением других физических недостатков вследствие парезов (как осложнение полиомиелита или прогрессирующей мышечной дистрофии), обезображивающих операций (мастэктомия, радикальные хирургические вмешательства в области головы и шеи, колостомия, ампутации конечностей) [Derogatis L R., 1988].

Клинические проявления нозогений в этих случаях наряду с аффективными расстройствами могут включать и социально обусловленные страхи — социофобии (страх появления в обществе и др.), а иногда и сенситивные идеи отношения (идеи физического недостатка, неприятного для окружающих [Николаев Ю. С, 1949].

При этом социофобии и сенситивные идеи отношения нередко сопровождаются избегающим поведением [Newel. R., Marks 3., 2000]. R.

 Tolle (1972, 1987, 1993), рассматривая механизм формирования сенситивных реакций у соматически больных, подчеркивает возможность психореактивной переработки, предполагающей осознание пациентом своего заболевания не только как причины нарушения физиологических функций, но и как «постыдного» недостатка, «позорного пятна», свидетельствующего о неполноценности личности. Такие реактивные психологически мотивированные [Bunker Ch., Bridgett Ch. K., 1997] психические нарушения широко распространены среди страдающих кожными заболеваниями. По данным Е. Colon с соавт. (1991), депрессии наблюдаются более чем у 1/3 (39 %) лиц с явлениями гнездной алопеции (alopecia areata). «Кожные неврозы» наблюдались при хронических дерматитах еще в XIX веке [Wilson Е., 1867]. При тяжелых, часто рецидивирующих дерматитах (псориаз, экзема и др.), сопровождающихся массивными, полиморфными высыпаниями, особенно на открытых частях тела, депрессии наблюдаются в 32 % случаев [Ишугина Н. П., Раева Т. В., 1999]. психогенного комплекса при таких нозогенных депрессиях составляют тревожные опасения обезображивания внешности, страх появления новых высыпаний на лице, привлекающих внимание окружающих. Картина аффективных расстройств может приобретать форму истерической депрессии, сопровождающейся бурными реакциями по поводу приобретенного дефекта внешности [Дороженок И. Ю., 2001].

Нозогенные депрессии с сенситивными идеями отношениями наблюдаются и у больных так называемой влажной бронхиальной астмой, как правило, сопровождающейся выделением большого количества мокроты [Ищенко Э. Н., 1999].

При посещении людных мест (магазины, выставки, театры) или на работе пациенты замечают «брезгливые» и даже «осуждающие» взгляды окружающих, считают, что они изменили к ним отношение, стараются держаться подальше, «отворачиваются».

Указанные сенситивные идеи отношения могут сопровождаться избегающим поведением — отказом от посещения развлекательных мероприятий, общением только с теми лицами, которые знают об «астматическом» происхождении симптомов и «привыкли» к ним.

Систематика нозогенных реакций соответствует разграничению психогенных депрессий в целом. Различают кратковременные и затяжные нозогенные депрессии.

Кратковременные нозогении (их продолжительность не превышает 1-2 месяцев) чаще связаны с психотравмирующим воздействием госпитализации (страх незнакомого окружения, разлуки с близкими) и манифестируют относительно легкими проявлениями гипотимии — пониженным настроением, преходящей тревогой с беспокойством за свое здоровье, сочетающимися со склонностью к драматизации ситуации, чувством беспомощности, собственного бессилия перед лицом соматического страдания. Кратковременные депрессивные реакции нередко обходятся без лечения, а их обратное развитие происходит по мере редукции проявлений соматического заболевания и восстановления трудоспособности.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО

Затяжные нозогенные депрессии (их продолжительность может превышать 6-12 месяцев) формируются в рамках посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Посттравматическое стрессовое расстройство чаще всего связано с психотравмирующим воздействием тяжелого заболевания (инфаркт миокарда, бронхиальная астма [Овчаренко С. И. и др., 2001], полостные операции — аортокоронарное шунтирование (АКШ) и др., онкологическая патология [Doerfler L. А., 1994]).

психогенного комплекса депрессии в этих случаях составляют неотвязные воспоминания о перенесенных оперативных вмешательствах, страх рецидива, навязчивые (интрузивные) мысли о возможности летального исхода очередного приступа заболевания (ишемической болезни сердца, бронхиальной астмы и др.

), имеющие свойство флешбек-феноменов.

Вероятность затяжного течения депрессии увеличивается при соматической патологии, принимающей затяжной характер (персистирующие или часто повторяющиеся субъективно тяжелые симптомы соматического страдания).

Так, бронхиальная астма, протекающая с постоянными выраженными нарушениями дыхания, значительным и стойким нарушением бронхиальной проходимости и тяжелыми приступами удушья, ассоциируется с продолжительными депрессиями.

В клинической картине последних доминирует обостренное восприятие собственной беспомощности перед лицом соматического страдания.

Хронификации депрессии способствуют многократные госпитализации с продолжительным лечением, болезненными, токсическими инвазивными терапевтическими и диагностическими процедурами, сопровождающимися побочными эффектами, утратой трудоспособности, снижением качества жизни.

«Почвой» для формирования затяжных депрессивных реакций могут служить личностные девиации с акцентуацией на сфере телесного самосознания, когда преобладают черты тревожной мнительности, склонность к конверсионным и другим соматизированным реакциям.

Среди факторов уязвимости, способствующих персистированию нозогенных депрессий в рамках ПТСР, — психические заболевания (шизофрения, органические поражения ЦНС и др.

), недостаточный уровень социальной поддержки, а также актуальные и перенесенные в прошлом травмы и реактивные состояния, манифестация которых не связана с соматическим заболеванием.

Затяжные нозогенные депрессии проявляются более выраженными аффективными расстройствами. Их клиническая картина чаще всего соответствует ипохондрической депрессии.

Иногда в структуре синдрома преобладают идеи виновности перед родственниками и друзьями, связанные с представлениями о тягостной, обусловленной патологией внутренних органов физической неполноценности.

Больные упрекают себя и в том, что своей беспомощностью причиняют неудобства медицинскому персоналу, являются обузой для людей, «вынужденных» за ними ухаживать.

В случаях хронификации картина нозогении по психопатологическим проявлениям сближается с эндогеномофными депрессиями; наряду с признаками витализации аффекта нарастают явления психомоторной заторможенности, расстройства сна и аппетита.

Источник: http://ncpz.ru/lib/1/book/22/chapter/13

Расстройство адаптации: пролонгированная депрессивная реакция

Пролонгированная депрессивная реакция. Виды и особенности реактивной депрессии

Расстройство адаптации – это психическое заболевание человека, которое провоцируется разными стрессами.

Жизнь человека неразрывно связана со стрессами, которые неблаготворно могут сказываться на его здоровье.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Сайт предоставляет справочную информацию.

Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания.

Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Типы расстройства

Известно несколько типов этого расстройства, имеющие характеристики:

  • Пребывание больного в состоянии тревожности;
  • Наличие у пациента состояния подавленного настроения;
  • Наличие нарушений в психоэмоциональном состоянии;
  • Пребывание пациента в состоянии хронической депрессии.

Что можно рассказать о пролонгированной депрессивной реакции

Пролонгированная депрессивная реакция – это заболевание легкой депрессивной формы в качестве ответной реакции на длительно существующий стресс. Пребывание больного в этом состоянии не должно превышать 2 лет.

К симптомам этой болезни относятся:

  • Чувство подавленности;
  • Наличие слезного состояния (плача);
  • Взгляд на будущее без радужных красок;
  • Уверенность в отрицательном развитии событий.

Причины этого состояния

Для проявления этого заболевания достаточно стрессов следующего характера:

  • Проблемы личностного плана;
  • Конфликты на рабочем месте;
  • Проблемы с материальным благополучием;
  • Конфликтные взаимоотношения в школе;
  • Частая смена места жительства;
  • Проживание в местах боевых действий;
  • Особенности социального статуса семьи (либо сильная бедность, либо большое богатство);
  • Непонимание в семье, часто приводящее к ссорам;
  • Разрыв отношений с любимым человеком (может страдать как мужская, так и женская часть населения);
  • Проблемы со здоровьем (наличие тяжелых заболеваний);
  • Сексуальная неполноценность (больше свойственна мужчинам);
  • Ситуации, связанные со смертью близких.

Некоторые ситуации могут не сразу спровоцировать это психическое расстройство. При возникновении сразу нескольких из перечисленного списка возможен тяжелый вред психике человека.

Категории риска возникновения

Кроме перечисленных причин, возможно нахождение в группе риска развития этого психического расстройства.

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Гендерная принадлежность.
  3. Особенности индивидуальной приспособляемости к определенным жизненным ситуациям.
  4. Невозможность устранения ситуации, вызывающей стресс в организме.
  5. Пережитые абортоы у женщин.
  6. Наличие тяжелых заболеваний.

Иногда на возникновение дезадаптации во взрослой жизни могут привести ситуации, пережитые в детстве, например, алкоголизм родителей, драки в семье, расставание с родителями (из-за лишения родительских прав), проживание в зоне боевых действий, конфликты с одноклассниками.

Нахождение человека в категории риска может спровоцировать более серьезные расстройства психики, чем дезадаптацию. Это, например, затяжная депрессия или биполярное расстройство.

Симптоматика и признаки заболевания

Любое заболевание сопровождается рядом симптомов, сигнализирующих, что организму нужна помощь. Это расстройство способно к развитию в течение полугода после случившегося стресса, а при хронических случаях и более долго.

Наиболее характерные симптомы расстройства адаптации:

https://feedmed.ru/bolezni/psihicheskie/rasstrojstvo-adaptacii.html

  • Больному присуще подавленное состояние;
  • Пациент может испытывать чувство тревоги;
  • Присутствие ощущения боли в груди;
  • Ранняя седина и появление морщин на лице;
  • Затрудненное дыхание (больной может часто глубоко вздыхать);
  • Присутствие фактора раздражительности по пустякам;
  • Отсутствие радостных мыслей;
  • Чтобы начать что-то делать, больной прикладывает массу волевых усилий;
  • Отсутствие планов на ближайшее будущее;
  • Снижение или повышение аппетита, что приводит либо к сбросу веса, либо к его набору;
  • Нежелание идти на контакт с собеседником;
  • Потеря здорового сна.

Признаками этого расстройства считаются:

  • Больному сложно запоминать новые эти, факты, интересные события;
  • Сильно сужается круг интересов;
  • Пациент не в силах принимать быстрых решений;
  • Больному сложно делать выводы из сложившихся ситуаций;
  • Происходит умственное и физическое истощение организма.

При проявлении симптомов или признаков необходимо обращение к лечащему врачу для постановки диагноза и назначения курсового лечения.

Диагностирование этого психического расстройства

При обращении пациента к врачу с перечисленными симптомами, он должен поинтересоваться о наличии стрессов. Нужно рассказать все врачу без утаек.

Поскольку Он должен оценить фактор риска воздействия стресса на ваш организм.

И исключить возможность затяжной депрессии или посттравматического расстройства. Больной может быть направлен на консультацию к психотерапевту для уточнения диагноза и назначения курсового лечения.

Эффективные способы лечения

Главным фактором успешности лечения этого заболевания является устранение симптомов состояния, для возвращения пациента к нормальному ритму жизни.

Курсовое лечение должно исключать переход человека в состояние глубокой депрессии.

Процесс построения лечения расстройства адаптации должен быть комплексным и включать компоненты: элементы психотерапии и прием медицинских лекарственных препаратов.

Работа психотерапевта с больным является основной при лечении расстройства адаптации. Способ позволяет человеку разобраться самому в возникновении стресса.

Лечение проводится в индивидуальном режиме, но может быть и групповым или семейным в зависимости от ситуации, которая спровоцировала стресс. В сложных случаях используют гипноз (он помогает разобраться в истоках возникших ситуаций).

Использование лекарств. Эта часть лечения относится к сугубо индивидуальной. Работа медицинских препаратов направлена на устранение симптомов заболевания.

Чаще это антидепрессанты, успокоительные средства. Главное, чтобы курс лечения препаратами не был затянут, иначе он приводит к привыканию организма.

Прием медицинских препаратов может вызывать побочные эффекты со стороны организма – этот фактор учитывайте.

Врачу при назначении лекарств необходимо узнать у пациента, на что у него бывают аллергические реакции.

Врач: Шишкина Ольга
✓ Статья проверена доктором

Источник: https://FeedMed.ru/bolezni/psihicheskie/rasstrojstvo-adaptacii.html

МедНаука
Добавить комментарий