Растяжение капсулы селезенки симптомы. Разрыв селезёнки: симптомы и лечение

Разрыв селезенки

Растяжение капсулы селезенки симптомы. Разрыв селезёнки: симптомы и лечение

Разрыв селезенки – это нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости.

Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований. Лечение оперативное – ушивание селезенки или удаление органа.

Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.

Разрывы селезенки могут быть изолированными, встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки.

Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями.

Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.

Разрыв селезенки

Разрыв селезенки встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность.

С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы.

Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.

Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой.

Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов.

Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.

В абдоминальной хирургии выделяют следующие виды разрывов селезенки:

  • Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
  • Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
  • Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
  • Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
  • Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
  • Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.

Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость.

Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель.

Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.

Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.

Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы.

Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа.

Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.

Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания.

Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать.

Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.

Наряду с местными симптомами, наблюдается картина нарастающей острой кровопотери: бледность, липкий холодный пот, снижение АД, учащение пульса, рвота и тошнота, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка и шум в ушах.

В дальнейшем возможно двигательное возбуждение, сменяющееся потерей сознания, а также учащение пульса свыше 120 уд/мин и снижение АД ниже 70 мм рт. ст.

При этом точно установить причину кровотечения на основании одних лишь клинических признаков удается не всегда, поскольку большинство перечисленных выше симптомов (за исключением болей в левом подреберье) непатогномоничны и появляются при любых острых катастрофах в животе.

Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов.

Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень.

Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу.

При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.

В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник.

При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости.

Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.

Кровотечения при подобных повреждениях крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз.

При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей.

Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.

Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа.

Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки.

Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов.

В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/ruptured-spleen

Разрыв селезенки: симптомы и последствия у взрослых и детей

Растяжение капсулы селезенки симптомы. Разрыв селезёнки: симптомы и лечение

Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

52638

Дата обновления: Март 2020

Разрыв селезенки – состояние, при котором нарушается целостность данного органа.

Обычно это происходит в результате травмы, при сильном ударе в район левого подреберья или в нижнюю часть левой половины грудины.

Нередко разрыв селезенки возникает одновременно с травматическими повреждениями внутренних органов брюшной полости. При этом возникает сильная боль в левом подреберье и симптомы потери крови.

Разрыв селезенки: что это такое?

Шум в ушах, головокружение, одышка – одни из симптомов разрыва селезенки, при которых немедленно нужно обратиться за медицинской помощью

Такая травма довольно часто встречается при падении с большой высоты, ДТП, природных, промышленных и железнодорожных катастрофах. Разрыв селезенки способен провоцировать развитие внутренних кровотечений. Чтобы не допустить развития данного осложнения, необходимо выполнить операцию как можно скорее.

Повреждение селезенки наблюдается чаще всего у трудоспособных лиц среднего возраста, что обуславливается их более высокой физической активностью в сравнении с детьми и пожилыми людьми. По статистике, трудоспособные люди чаще попадают в экстремальные ситуации, рискуя получить подобную травму.

В зависимости от количества пострадавших органов, подобные повреждения могут быть:

  1. Изолированными, когда поражается только селезенка.
  2. Множественными, когда произошло повреждение нескольких органов.

В большинстве случаев одновременно с селезенкой повреждается брыжейка, печень и толстая кишка. Возможны также переломы ребер и позвоночника, повреждения грудной клетки, переломы костей и таза, черепно-мозговые травмы. Устранение подобных патологий осуществляется абдоминальными хирургами и травматологами.

Селезенка является паренхиматозным органом, который располагается в левой части брюшной полости, за желудком. Данный орган не относится к числу жизненно важных, хоть и выполняет ряд важных функций. Это основной источник лимфоцитов, продуцирующий антитела и занимающийся разрушением старых эритроцитов и тромбоцитов. Также селезенка выполняет функцию депо крови.

Симптомы

Симптомы разрыва селезенки могут быть очень обширными. Проявления в данном случае зависят от того, насколько серьезными являются повреждения и как давно они возникли.

Если после травматизации прошло относительно немного времени, то возможны такие симптомы при разрыве селезенки:

  • состояние пациента постепенно ухудшается, присутствуют признаки острой потери крови;
  • выражена болезненность в районе левого подреберья и верхних отделов живота;
  • левое плечо и частично лопатка являются болезненными.

Пострадавшие чаще всего ложатся на левый бок или на спину, поджимая ноги. Такая поза является вынужденной. Брюшная стенка не принимает участия в процессе дыхания.

Пальпация позволяет выявить у пациента боли различной интенсивности. Брюшная стенка напряжена в той или иной степени. Если речь идет о шоковом состоянии или коллапсе, то мышцы живота пациента могут быть расслабленными. При сильных внутренних кровотечениях перкуссия живота показывает притупление звука.

Спустя несколько часов после получения травмы у пострадавшего развивается парез кишечника. Данное состояние сопровождается вздутием живота, задержкой газов и отсутствием дефекации.

Помимо местных симптомов, у пациента могут присутствовать признаки острой нарастающей кровопотери. К ним относится:

  • бледность;
  • снижение артериального давления;
  • холодный липкий пот;
  • учащенный пульс;
  • тошнота и рвота;
  • сильная слабость, которая прогрессирует;
  • шум в ушах и одышка;
  • головокружение.

Через какое-то время возможно развитие двигательного возбуждения, после чего пациент может потерять сознание. Пульс учащается до 120 ударов в минуту, а артериальное давление не достигает отметки 70 мм.

Большинство вышеописанных симптомов повреждения селезенки не указывают непосредственно на ее разрыв. Они характерны для большинства травматических повреждений органов брюшной полости. Для установления точной причины кровотечения клинических признаков будет недостаточно. Здесь необходима профессиональная диагностика.

Причины

Неосторожное падение с высоты – одна из самых частых причин разрыва селезенки у детей

Основной причиной разрыва селезенки является резкое и сильное механическое воздействие. Чаще всего подобное случается при авариях и производственных травмах.

Подкапсульный разрыв селезенки может произойти как у взрослого, так и у ребенка. У детей причинами возникновения такой патологии являются следующие факторы:

  • драки, в ходе которых ребенок получает сильные удары в грудную область;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • падение с большой высоты.

Предрасполагающими факторами к развитию разрыва селезенки у взрослого являются:

  • занятия различными видами единоборств, включая бокс;
  • отсутствие нормального развития брюшных мышц;
  • спленомегалия;
  • повышенная двигательная активность;
  • полнокровие органа;
  • занятия экстремальными видами спорта;
  • повреждения ребер;
  • тонкая капсула селезенки;
  • чересчур рыхлая паренхиматозная ткань;
  • селезенка имеет низкую подвижность.

Причиной разрыва селезенки могут стать тяжелые роды. Реже орган повреждается крупным новообразованием, типа кисты или опухоли.

Факторы риска

Вероятность разрыва селезенки в значительной степени увеличивается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

  • тонкая капсула органа является недостаточно прочной;
  • селезенка имеет малую подвижность;
  • полнокровие органа.

Данный орган надежно защищен от травм ребрами. Однако при значительном механическом воздействии возможно возникновение травмы. Прочность селезенки зависит от таких факторов:

  • положение пострадавшего в момент физического воздействия;
  • степень кровенаполнения органа;
  • дыхательная фаза;
  • наполнение желудка и кишечника.

У некоторых пациентов разрыва селезенки не наступало даже при переломе нижних ребер. Естественно, подобные случаи можно считать счастливым стечением обстоятельств, однако прочность органа действительно может варьироваться в зависимости от вышеописанных факторов.

Классификация

Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость

Разрыв селезенки может быть нескольких видов:

  1. Разрыв капсулы. При этом значительных повреждений паренхимы не наблюдается.
  2. Контузия. В данном случае разрывается один из участков паренхимы с сохранением целостности капсулы органа.
  3. Одномоментный разрыв. Капсула и паренхима разрываются одновременно.
  4. Двухмоментный разрыв селезенки. Изначально повреждения возникают в паренхиме, а капсула разрывается спустя определенный промежуток времени.
  5. Мнимый двухмоментный разрыв. Предполагает развитие повреждений в капсуле и паренхиме. После этого наблюдается самостоятельная тампонада. В данном случае кровотечение прекращается еще до того, как у пациента появляется выраженная клиническая симптоматика, поскольку кровяной сгусток быстро закрывает возникшее повреждение. Через какое-то время происходит его вымывание током крови, а потому кровотечение открывается с новой силой.
  6. Мнимый трехмоментный разрыв. Предполагает развитие двухмоментного разрыва, после которого наблюдается самостоятельная тампонада. Спустя какое-то время у пациента развивается свободное позднее кровотечение.

Наиболее часто происходят одномоментные разрывы, при которых возникает моментальное внутреннее кровотечение, характеризующееся проникновением крови в брюшную полость. При этом временной промежуток между получением травмы и кровотечением может составлять от часа до 20 дней.

Если в паренхиме селезенки уже имеется подкапсульная или центральная гематома, то для разрыва капсулы будет достаточно кашля, чихания, резких движений при ходьбе. Повышение давления в селезенке может возникнуть и при повороте в постели.

Двухмоментные разрывы встречаются достаточно редко. Среди всех случаев закрытых повреждений селезенки их доля составляет всего 12%.

Большая часть разрывов являются небольшими и характеризуются наличием смазанной симптоматики. Поэтому диагностика обычно проводится не ранее, чем спустя несколько часов после травмы, когда состояние больного резко ухудшилось ввиду продолжающейся потери крови и ее скопления в брюшной полости.

Диагностика

В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия

На начальных стадиях развития патологии анализы крови обладают малой информативностью. Это объясняется тем, что ввиду запуска механизмов компенсации состав крови может в течение нескольких часов оставаться в нормальных пределах.

Для точной постановки диагноза необходимо выполнить следующие инструментальные методики:

  1. Рентгенография. Обычно выполняется рентген двух отделов: грудной клетки и брюшной полости. Методика позволяет выявить разрыв селезенки по следующим признакам: смещение левой части ободочной кишки, определение гомогенной ткани слева под диафрагмой, расширение желудка, ограничение подвижности селезенки.
  2. Лапароскопия. Методика позволяет в течение короткого времени выявить кровотечение, локализованное в брюшной полости. Это эндоскопическая процедура, благодаря которой врачам удается установить источник кровотечения.
  3. Ангиография. Данная процедура требует значительных временных затрат, а потому применяется в современной диагностике разрывов селезенки крайне редко. К тому же очень сложно найти хорошее оборудование и опытных специалистов.
  4. Лапароцентез. Выполняется в том случае, если специалист не располагает эндоскопическим оборудованием для проведения диагностики. Предполагает осуществление прокола передней брюшной стенки специальным полым инструментом, через который вводится катетер для выполнения аспирации (отсасывания) содержимого брюшной полости. Хоть эта методика и позволяет выявить факт наличия кровотечения в брюшную полость, она недостаточно информативна для определения его источника.

Особенности лечения

Поскольку кровотечения, возникающие при разрыве селезенки, практически никогда не останавливаются сами собой, то оперативное вмешательство должно быть проведено на ранних этапах развития патологии.

Прогноз в значительной степени осложняется нарастающей кровопотерей. Поэтому врачам следует действовать как можно быстрее.

Классической травматологической методикой, применяемой при разрыве органа, является удаление селезенки. Однако на данный момент возможно и проведение органосохраняющих процедур. Одна из таких операций предполагает ушивание ран селезенки.

Полное удаление органа рекомендуется при наличии обширных разрывов, размозжений, сквозных и рваных ран, а также при невозможности выполнить процедуру ушивания раны. Однако специалисты пытаются сделать все возможное для того, чтобы сохранить орган, ведь селезенка играет в человеческом организме целый ряд важных функций.

Источник: https://limfouzel.ru/selezyonka/razryv-selezenki/

Разрыв селезенки у взрослых: симптомы, причины, лечение, последствия

Растяжение капсулы селезенки симптомы. Разрыв селезёнки: симптомы и лечение

Под влиянием различных факторов целостность селезенки – органа, расположенного в левом подреберье – может нарушиться. Ее разрыв требует незамедлительного медицинского вмешательства, а вот промедление в таком случае может обернуться непоправимыми последствиями. Как болит селезенка и как правильно оказать первую помощь при ее повреждении? Об этом должен знать каждый человек.

Причины повреждения

С разрывом селезенки может столкнуться любой человек, независимо от возраста и образа жизни. Такая патология вполне может настигнуть и пожилого человека, и подростка, и даже совсем маленького ребенка.

Первым симптомом разрыва селезенки у взрослых является возникновение обширной гематомы, которая наполнена кровяными сгустками. Такое состояние называется подкапсульным образованием.

Постепенно капсула вскрывается, провоцируя развитие кровотечения. Самой распространенной причиной разрыва селезенки считаются серьезные травмы брюшной полости. При этом вся симптоматика обычно проявляется сразу.

По статистике, разрыв селезенки от удара встречается примерно в 70% всех случаев патологии.

Гораздо реже орган повреждается из-за других условий:

  • клональные отклонения в работе кроветворной системы;
  • протекание инфекционных процессов в организме, повышающих нагрузку на селезенку;
  • слишком высокие физические нагрузки на фоне патологий в работе селезенки;
  • аномальные изменения в органе, например, его патологическое увеличение;
  • повышенный уровень наполняемости крови во время формирования и развития плода в последнем триместре беременности;
  • сбои в обменных процессах;
  • травмирование капсулы в момент схваток при стремительных или осложненных родах;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования в клетках органа;
  • трансмиссивные пороки инфекционного характера, к примеру, малярия;
  • воспаления близнаходящихся структур, например, цирроз печени, туберкулез или гепатит С.

Симптомы разрыва селезенки у взрослых

О повреждении капсулы либо тканей органа предупреждают внезапные изменения в самочувствии. Вот основные симптомы разрыва селезенки у взрослых:

  • острые, невыносимые болевые ощущения в зоне левого подреберья, могут отдавать в область лопатки;
  • тошнота, которой сопутствует рвота или позывы к ней;
  • сильная болезненность при надавливании;
  • моментальное наступление слабости, апатии;
  • вздутие передней части брюшной полости;
  • внезапное побледнение;
  • потеря аппетита и сил;
  • учащенное сердцебиение;
  • понижение артериального давления;
  • болевые ощущения, дискомфорт в зоне заднего прохода;
  • головокружение, сопровождающееся ухудшением зрения;
  • потеря ориентации, полуобморочное состояние.

В момент травмы человек чувствует необычный внутренний толчок с левой стороны грудной клетки.

Как болит селезенка? Появившуюся при разрыве органа боль практически невозможно терпеть. Болевые ощущения носят острый, мучительный характер. Именно этот симптом зачастую служит поводом для подозрения диагноза.

При одномоментном повреждении все описанные симптомы разрыва селезенки у взрослых появляются одновременно, на протяжении 5-10 минут после получения травмы. Двухмоментному нарушению целостности свойственно развитие признаков только после полного разрыва тканей.

Виды травмы

Медики условно подразделяют разрывы селезенки на множественные и единичные, причем первые, согласно статистике, случаются гораздо чаще. Кроме того, существует еще несколько видов:

  1. Контузия – травматический разрыв селезенки без повреждения оболочки.
  2. Нарушение капсулы, при котором паренхима остается нетронутой.
  3. Одномоментный разрыв оболочки и капсулы.
  4. Травма паренхима, которая влечет за собой повреждение оболочки – двухмоментный латентный разрыв.
  5. Полное повреждение всей селезенки, которое приводит к позднему кровотечению.

Как обнаружить проблему

Определяя точный диагноз, специалист принимает во внимание всю клиническую картину: жалобы пострадавшего, его внешний вид, показатель давления, частоту пульса, результаты анализов мочи и крови.

Разрыв селезенки устраняется исключительно хирургическим путем. Обойтись употреблением каких-либо медикаментом и, уж тем более, применением альтернативных средств невозможно.

При боли в селезенке требуется вызвать бригаду врачей, но до их прибытия не стоит терять времени зря. Грамотно оказанная доврачебная помощь даст возможность значительно облегчить состояние потерпевшего и способна даже сократить продолжительность реабилитации после проведенной операции.

Что делать при разрыве селезенки

Действовать в таком случае нужно по определенному сценарию:

  1. Положите потерпевшего на твердую поверхность спиной, а под голову поместите подушку или подходящий валик.
  2. Пальцами аккуратно надавите по центру грудной клетки – так можно приостановить интенсивное кровотечение.
  3. Повторять такие нажимы следует каждые полминуты до прибытия бригады врачей.
  4. На живот пострадавшего положите прохладный компресс. Для этого можно воспользоваться мокрой тканью или замороженными продуктами.

Оперативное вмешательство

Операция необходима для остановки внутреннего кровотечения, которое способно привести к летальному исходу. Непосредственно перед хирургическим вмешательством врачи нормализуют гемодинамику посредством переливания кровозаменителей или крови.

Если же потерпевший находится в критическом состоянии, медики проводят срочную операцию по удалению и сшиванию органа, не прекращая переливания.

Всего несколько десятков лет назад при разрыве селезенки и кровотечении врачи прибегали к одному способу устранения патологии – полному удалению пострадавшего органа.

Сегодня же такая операция назначается исключительно в таких случаях:

  • отсутствие возможности ушить рану;
  • отхождение органа от ножки;
  • прорезывание швов;
  • разрывы и трещины, направленные к воротам селезенки;
  • сквозные и рваные ножевые, огнестрельные ранения.

Во всех остальных случаях поводов для полного удаления поврежденного органа просто нет, поэтому он остается частично или даже целиком.

Период реабилитации

Для смягчения нанесенного по иммунитету удара прибегают к использованию иммуностимулирующих средств и витаминно-минеральных комплексов. Человеку, перенесшему разрыв селезенки, рекомендуется принимать такие препараты до конца жизни.

У взрослых и детей реабилитация после хирургического вмешательства длится примерно 3-4 месяца, но несмотря на столь маленький срок, восстановление протекает довольно-таки тяжело. В этот период пациентам следует соблюдать постельный режим, принимать прописанные доктором медикаменты – болеутоляющие и антибактериальные препараты, а также придерживаться строгой лечебной диеты.

Рекомендации врачей

Ежедневное меню пострадавшего человека должно состоять из таких блюд:

  • ненаваристые бульоны на основе овощей, рыбы, нежирных сортов мяса;
  • каши из зеленой гречки, овсянки, перловки, пшена и неочищенного риса;
  • тушеная либо отварная красная рыба;
  • тушенные или обработанные паром овощи – сладкий перец, все разновидности капусты, кабачки и картофель.

Для полного восстановления организма рекомендуется поглощать порядка 2000-2200 калорий в течение дня.

В период реабилитации категорически запрещается курить и употреблять всевозможные спиртные напитки.

При соблюдении всех рекомендаций врача боль в селезенке отступает всего через 2-3 недели.

Людям, перенесшим полное удаление поврежденного органа, очень важно избегать переохлаждений, чтобы предупредить ослабление иммунитета. Если же предотвратить развитие болезни не получилось, нельзя заниматься самолечением.

Кроме всего прочего, человеку после разрыва селезенки следует отказаться от поездок в страны, в которых высокий риск заражения малярией, систематически заниматься спортом и в течение первых двух лет после операции проходить УЗИ органов брюшной полости.

Вероятные последствия

Чем опасен разрыв селезенки? Такое состояние способно повлечь за собой практически любые последствия, вплоть до летального исхода.

Здесь все зависит от состояния здоровья пострадавшего человека, обстоятельств получения травмы, ее обширности и правильности оказанной доврачебной помощи.

Но даже своевременное хирургическое вмешательство не способно полностью восстановить прежнее состояние организма и вернуть к былому образу жизни. На самом деле операция позволяет лишь остановить кровотечение и сохранить поврежденный орган хотя бы частично.

Заключение

После хирургического вмешательства у большинства пациентов происходит ослабление иммунной системы, увеличение численности тромбоцитов. Защитные возможности организма подавляются, из-за чего человек начинает гораздо чаще и дольше болеть. При этом сами заболевания протекают в более тяжелой форме.

Функции, которые до травмы выполняла селезенка, после удаления органа берет на себя печень. Так что от повреждения страдает весь организм, а не его отдельные части.

Источник: https://labuda.blog/235076

Советы при травме селезенки

Растяжение капсулы селезенки симптомы. Разрыв селезёнки: симптомы и лечение

Селезенка — основной орган кроветворения у плода. В раннем детстве она вырабатывает иммуноглобулин М. Кроме того, селезенка выполняет роль фильтра, удаляя с помощью содержащихся в пей макрофагов аномальные клетки крови, продукты клеточного распада, а также инкапсулированные и плохо опсонизированные бактерии.

2. В каких случаях возможно повреждение селезенки?

Повреждение селезенки может произойти при ударе тупым предметом, резком торможении или сдавливании левой половины туловища, что часто происходит во время автомобильных аварий и падений с высоты.

3. Каковы симптомы повреждения селезенки?

Повреждение селезенки может сопровождаться болью в левом подреберье, обусловленной растяжением капсулы органа. Позже появляются симптомы раздражения брюшины, что связано с истечением крови в брюшную полость.

У взрослых больных повреждения селезенки часто сочетаются с переломами нижних ребер слева.

Характер нарушений жизненно важных функций при повреждении селезенки может быть различным и неспецифичпым; у значительного числа больных повреждение селезенки протекает бессимптомно.

4. Что такое симптом Кера (Kehr)?

Симптом Кера — боль в левом плече, вызванная раздражением диафрагмы кровью, излившейся в брюшную полость, или гематомой селезенки.

5. Какие исследования помогают диагностировать повреждение селезенки?

а) Экстренно выполненное УЗИ позволяет выявить свободную жидкость (кровь) в брюшной полости, если ее объем > 200 мл. В случаях, когда ультразвуковое исследование невозможно, проводят диагностический перитонеальный лаваж, который считается точным и чувствительным методом диагностики гемоперитонеума.

б) Больным со стабильной гемодинамикой показано более полное обследование. УЗИ позволяет достоверно диагностировать значительное кровотечение в брюшную полость, однако преимущество КТ состоит в том, что она определяет также характер повреждений паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы, почек).

6. Как классифицируются повреждения селезенки? В чем значение классификации?

Выбор метода лечения зависит от состояния гемодинамики и результата оценки тяжести повреждения селезенки по данным КТ. При повреждениях I-III степени тяжести предпочтительно проведение консервативного лечения. Повреждения IV и V степени тяжести требуют экстренного оперативного вмешательства.

I степень. Гематома: подкансульпая, не нарастает, занимает < 10% поверхности органа.
Разрыв: не кровоточит, разрыв капсулы и паренхимы глубиной < 1 см.

II степень. Гематома: не нарастает, подкансульпая, занимает < 50% поверхности органа; либо не нарастает внутрипаренхиматозная гематома < 5 см в диаметре.
Разрыв: кровоточит, разрыв капсулы и паренхимы глубиной < 3 см.

III степень. Гематома: нарастает, подкапсульная, занимает > 50% поверхности органа, разрыв гематомы с активным кровотечением либо внутрипаренхиматозная гематома > 5 см в диаметре или продолжает увеличиваться.
Разрыв капсулы и паренхимы глубиной > 3 см, включая повреждение трабекулярного сосуда.

IV степень. Гематома: внутрипаренхиматозная с активным кровотечением.
Разрыв: вовлечены сегментарные сосуды или сосуды ножки селезенки с нарушением кровоснабжения > 25% органа.

V степень. Фрагментация селезенки. Отрыв селезенки от ножки или полное нарушение кровоснабжения органа.

КТ при повреждении селезенки

7. Всегда ли повреждения селезенки требуют выполнения лапаротомии?

Нет. КТ органов брюшной полости позволяет оцепить степень тяжести повреждений селезенки. При отсутствии гемодинамических нарушений возможно проведение консервативного лечения под постоянным врачебным контролем.

Такой подход оказывается эффективным примерно у 95% больных с повреждениями селезенки I—III степени тяжести.

Стабильным пациентам в случае продолжающегося кровотечения (которое требует переливания крови) можно выполнить селективную эмболизацию поврежденной артерии, если удалось определить источник кровотечения на висцеральной ангиограмме.

8. Каковы противопоказания к консервативному лечению повреждений селезенки?

а) Нарушения гемодинамики. б) Стойкая коагулонатия. в) Сопутствующие повреждения других органов брюшной полости, требующие оперативного вмешательства. г) Сопутствующая травма (например, перелом таза с продолжающимся кровотечением, которое не позволяет оцепить динамику кровотечения в брюшной полости).

д) Тяжелое повреждение селезенки (V и иногда IV степени тяжести).

9. В каких случаях консервативное лечение считается неэффективным?

Консервативное лечение неэффективно, если па его фоне у пациента прогрессируют гемодинамические нарушения, продолжается кровотечение, усиливаются боли или увеличивается размер повреждения.

10. Что такое двухмоментный разрыв селезенки?

Это осложнение возникает менее чем в 1% случаев. Двухмоментный разрыв селезенки следует отличать от поздней диагностики повреждения органа и разрыва уже выявленной гематомы. Истинный двухмоментный разрыв селезенки происходит через 48 часов после травмы живота у больного, поступившего без явных клинических признаков повреждения органов брюшной полости.

11. Опишите в общих чертах спленэктомию по поводу травмы селезенки

К первостепенной задаче относится остановка кровотечения, которая обычно достигается путем тампонады кровоточащих ран и сдавления селезенки рукой.

В случае успеха данных манипуляций проводят тщательную ревизию брюшной полости для исключения повреждений других органов.

Выполнение ревизии облегчает рассечение селезеночно-ободочной, селезеночно-почечной, селезеночно-диафрагмальной, селезеночно-желудочной связок и полная мобилизация селезенки.

При пересечении селезеночно-желудочной связки лигируют короткие желудочные артерии и вены.

При некоторых повреждениях селезенки эффективны гемостатические средства, ушивание раны, резекция органа и укрытие кровоточащего участка специальной сеткой из рассасывающегося материала.

Если принято решение выполнить спленэктомию, то селезенку удаляют после раздельной перевязки селезеночных артерии и вены.

12. Что такое аутотрансплантация селезенки?

Аутотрансплантация — имплантация гомогенизированной ткани селезенки или кусочков ее паренхимы в карманы, сформированные в большом сальнике.

13. Что предпочтительнее: сохранение, удаление или аутотрансплантация селезенки?

Показаниями к выполнению силеиэктомии служат шок, выраженные нарушения свертываемости крови и наличие других повреждений, угрожающих жизни больного.

Топография селезенки

14. Сохраняется ли функция селезенки после аутотрансплантации?

Эффективность выполнения аутотрансплантации после спленэктомии достоверно не доказана. Считается, что нормальная функция селезенки после аутотрансплантации возможна при сохранении не менее 30% от исходной массы органа. Однако неизвестно, продолжает ли пересаженная ткань выполнять функцию защиты от патогенных микроорганизмов.

15. Каковы ранние осложнения спленэктомии?

К ранним осложнениям силеиэктомии относят кровотечение, поддиафрагмальный абсцесс, острое расширение желудка, перфорацию желудка, панкреатит (селезеночная артерия проходит вдоль верхнего края поджелудочной железы) и тромбоцитоз.

16. Вы знакомы с массивным постспленэктомическим сепсисом (OPSS)? Как его предупредить?

Массивный постспленэктомический сепсис (МПСС) — эго тяжелая бактериемия (вызванная обычно инкапсулированными бактериями), которая возникает у 2% больных, перенесших спленэктомию. Риск развития МПСС повышается, если силенэктомию выполняют в раннем детском возрасте.

Наиболее часто МПСС вызывают пневмококки (50% случаев), менингококки, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, стафилококки и стрептококки. Смертность при МПСС составляет 50%.

Несмотря на редкость данного осложнения, высокий уровень смертности заставляет думать о целесообразности сохранения селезенки.

Вакцинация — основной метод профилактики МПСС. Пневмококковую и менингококковую вакцины вводят непосредственно после сплеиэктомии с последующей ревакцинацией каждые 5 лет. Учитывая возможность развития сепсиса несмотря на вакцинацию, рекомендуется длительный профилактический прием пенициллина, особенно детям моложе 2 лет.

17. В чем заключается наблюдение за больным в случае успешного консервативного лечения повреждения селезенки?

Если консервативное лечение неэффективно, то это обычно становится очевидным в течение 5 дней.

В случае если проведенные мероприятия принесли желаемый эффект, то через 5 дней больному выполняют повторно УЗИ органов брюшной полости, чтобы констатировать отсутствие нарастания повреждений.

Через 6 педель после травмы амбулаторно выполняют КТ органов брюшной полости для подтверждения полного заживления рапы селезенки. Больному следует воздерживаться от контактных видов спорта в течение 3 месяцев.

– Также рекомендуем “Советы при травме поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки”

Оглавление темы “Советы хирургам при травмах.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/povregdenie_selezenki.html

МедНаука
Добавить комментарий