Размеры и визуализация маточных труб. Что следует знать о фаллопиевых трубах

Маточные трубы

Размеры и визуализация маточных труб. Что следует знать о фаллопиевых трубах

Один из самых важных органов в репродуктивной системе женщины — маточные трубы. Именно с их помощью можно рассчитывать на повышенные шансы зачатия малыша и успешного закрепления эмбриона.

Описание органа

При непроходимости естественная функция маточных труб не может осуществляться. Яйцеклетка остается в несоответствующем ей месте непродолжительное время, после чего погибает. Кроме того, присутствует риск развития внематочной беременности.

Где находятся трубы у женщины? В каждом случае трубка матки женщины служит для соединения маточной полости с яичником. Орган располагается с двух сторон. Такое месторасположение должно способствовать полноценной работе репродуктивной системы для зачатия малыша.

Расположение маточной трубы способствует успешному выполнению основной функции, заключающейся в проведении созревшей яйцеклетки после овуляции для последующего правильного развития плода.

Как работают маточные трубы? Орган состоит из нескольких оболочек, каждая из которых обладает определенным уровнем функциональности. Наиболее важную роль играют слизистая оболочка и мышцы.

При этом, первая из них обладает специальными подвижными ресничками, необходимыми для проталкивания яйцеклетки с возможностью последующего правильного развития плода. Мышечная оболочка сокращается под влиянием гормонов и нервных импульсов, в результате чего шансы на наступление зачатия существенно возрастают.

Причины репродуктивных нарушений

Одна из патологий – это расширение маточной трубы. Данный недуг называется гидросальпинкс. В большинстве случаев причины, по которым расширена маточная труба, связаны со скоплением жидкости, развитием воспалительного процесса и нарушением кровообращения.

Почему маточная труба расширена:

  • простой и фолликулярный гидросальпинкс;
  • сальпингит;
  • увеличенный перешеек маточной трубы.

Простой гидросальпинкс. В этом случае увеличение размеров трубы у женщин происходит только в одной полости. Несмотря на легкость формы недуга, риски осложнений становятся максимальными и проведение лечебных мероприятий все-таки становится обязательным.

Фолликулярный гидросальпинкс. Предполагается, что просвет разделяется на несколько полостей, каждая из которых заполнена жидкостью.

Сальпингит. Воспалительный процесс усложняется из-за негативного влияния нескольких вид половых инфекций.

Острая форма заболевания приводит к повышению общей температуры, ярко выраженным болевым ощущениям в области интимных органов.

Хроническое заболевание приводит к тому, что размеры маточных труб уменьшаются и появляется серьезный риск наступления внематочной беременности или диагностирования бесплодия.

Увеличенный перешеек маточной трубы также свидетельствует о воспалительном процессе. Изначально данная часть органа отличается очень узким диаметром (до 4 миллиметров) и длиной до 20 миллиметров.

Нарушение размеров свидетельствует о необходимости проведения диагностики и начала лечебного курса. Патологические изменения могут быть выявлены только при проведении обследований у врачей.

Возможности репродуктивной системы

В обязательном порядке нужно знать функции маточных труб у женщин, так как понимание возможностей органа способствует правильной постановке диагноза и своевременному началу проведения лечения.

задача – это создание благоприятной среды для сперматозоидов и яйцеклеток с целью оплодотворения женского организма, закрепления плода в полости матки. В некоторых случаях последняя функция не срабатывает из-за блокировки пути продвижения. После этого оплодотворенная яйцеклетка начинает свое развитие в стенке трубы, в результате чего у женщины происходит внематочная беременность.

После овуляции оплодотворенная яйцеклетка должна постепенно перемещаться к матке и прикрепляться в правильную область. Этому способствуют движения ресничек, которые выстилают слизистую оболочку.

Мышечные сокращения также требуются для проталкивания плода в матку. Для этого процесса требуется 5 – 6 дней.

Сколько маточных труб у женщины? Репродуктивная система каждой девушки работает только по определенному механизму. В связи с этим, две маточные трубы должны функционировать правильно и без сбоев. В противном случае отмечается серьезный риск даже при зачатии.

Особенности диагностики

Обязательная задача каждой женщины – проведение диагностических мероприятий. Основной проблемой при наступлении беременности является нарушение проходимости. В связи с этим, требуется позаботиться о выполнении обследований при подозрениях на нарушения.

Отсутствие проходимости может быть обусловлено естественными или целенаправленными причинами. В первом случае патология развивается по независящим от женщины факторам, во втором случае – проходимость нарушается путем специального вмешательства для предотвращения зачатия.

Если трубы не проходимы в истмическом отделе, лечение не будет эффективным и единственным шансом на материнство становится ЭКО. При этом, если интрамуральный отдел маточной трубы подвергнут образованным спайкам, у женщины диагностируется бесплодие.

Только, если устья маточных труб визуализируются, возможность рождения ребенка сохраняется.

К внематочной беременности могут привести следующие нарушения:

  • спайки;
  • перегибы;
  • сужения.

Если устья маточных труб свободны, это значит возможность зачатия с дальнейшим правильным развитием плода. Если маточные трубы не визуализируются, это значит, что у девушки происходят патологические процессы и требуется дополнительное вмешательство.

Интимные заболевания

Любое воспаление маточных труб требует проведения диагностических мероприятий. Правильная постановка диагноза – основа эффективного лечебного курса.

Заболевания, передающиеся половым путем. Данные болезни являются самой распространенной причиной непроходимости. Бактерии и вирусы приводят к развитию патологических процессов. Например, при остром воспалении просвет закрывается из-за отека, при хроническом – из-за образования рубцов.

Полипы матки представляют собой доброкачественные новообразования. Их основание находится в полости тела или в канале шейки. Однако крупные полипы предоставляют опасность, поэтому даже такие болезни маточных труб у женщин требуют врачебного вмешательства.

Механические повреждения являются следствием медицинских или диагностических процедур. Данные проблемы могут быть даже после использования внутриматочной контрацепции (прежде всего, спирали).

В XXI веке лечение народными средствами эффективно далеко не всегда. Помощь опытных врачей позволяет определить причину непроходимости труб для предотвращения патологического процесса.

Постановка правильного диагноза определяет возможности эффективного лечения и использование современных методик для оплодотворения девушки, мечтающей стать матерью.

Источник: https://ekoclinic.ru/procedura/matochnye-truby/

Воспаление маточных труб (лекция на Диагностере) – Диагностер

Размеры и визуализация маточных труб. Что следует знать о фаллопиевых трубах

Статья в разработке.Неизмененные маточные трубы при ТАУЗИ не видно, за исключением скопления большого количества жидкости в полости малого таза.Маточные трубы становятся доступными для УЗИ при скоплении жидкости в и их просвете, например, воспалительный процесс.

При скоплении в маточной трубе серозной жидкости или анэхогенных растворов говорят о гидросальпинксе. Труба, заполненная геморрагическим содержимым, называется гематосальпинкс; заполненная гноем — пиосальпинкс. Посколько отсутствуют достоверные УЗИ-признаки определить характер жидкости, употребляют термин сактосальпинкс — мешотчатое жидкостное образование.

Сактосальпинкс образуется при отсутствии оттока экссудата через маточное и брюшное отверстие маточной трубы.

УЗИ диагностика острого сальпингита возможна только при достаточном скоплении воспалительного экссудата, когда начинает визуализироваться образование, прилегающее к заднебоковой стенки матки. При ТВУЗИ нередко удается проследить связь образования с трубным углом матки.

Маточная труба ри остром сальпигите может иметь овальную или изогнутую веретенообразную форму с расширенным ампулярным отделом, может быть представлена двухкамерным образованием в форме «8» (иногда определяется большее число камер за счет выраженной ротации трубы). Стенки маточной трубы неравномерно утолщены до 5 мм и более, эхогенность их повышена.

Содержимое трубы в большинстве случаев анэхогенное, однородное, но может определяться мелкая взвесь и утолщенные неполные эхогенные перегородки («зубчатое колесо»). Могут визуализироваться пристеночные включения, внутрипросветные пузырьки газа.

При наличии выраженных двусторонних сактосальпинксов они могут сливаться, образуют единый конгломерат в позадиматочном пространстве.В отличие от свободной жидкости. содержимое сактосальпинксов не перемещается при изменении положения тела пациентки. Острый сальпингит частосочетается с острым оофоритом.

В позадиматочном пространстве нередко визуализируется жидкость. При доплерографииусиление васкуляризации стенок трубы (RI0,6. Отсутствие кровотока в стенках маточной трубы служит неблагоприятным признаком прогноза излечения, так как может указывать на деструктивные изменения труб.

Гидросальпинкс может симулировать варикозное расширение вен малого таза, мегауретер, а при больших размерах — кистомы яичника. Важно определить нормальный яичник с одноименной стороны. Заболевание вен малого таза устанавливаются при помощи ЦДК При подозрении на мегауретер ищут сообщение с мочевым пузырем или лоханкой почки.

Гематосальпинкс может образовываться при разрыве трубы, вследствие прервавшейся внематочной беременности, при трубном аборте из-за отслойки хориальной ткани и при забросе крови из матки. Содержимое гематосальпинкса чаще имеет среднюю и повышеннуюэхогенность, возможная гетероэхогенная структура.

Пиосальпинкс чаще всего бывает двусторонним.

На УЗИ выраженный полиморфизм в зависимости от степени выраженности процесса. В отличие от гидросальпинксаа пиосальпинкс чаще имеет вид многокамерного образования вследствие изменения стенок маточной трубы. При небольших размерах пиосальпинкс практически неотличим от гидросальпинкс. Содержимое пиосальпинкс — неоднородная эхогенная взвесь — гнойное содержимое.

Стенки пиосальпинкс всегда гиперэхогенные и утолщенные.

При прогрессировании пиосальпинкс возможно формирование тубоовариаьного образования и абсцесс. При распространении инфекционного процесса на яичник формируется тубоовариальное образование и абсцесса сбоку от матки и в позадиматочном пространстве.

Контур, как правило, нечеткий, форма — овальная или неправильная. Яичник и труба могут смыкаться , но определяются как отдельные структуры.

В некоторых случаях при ТВУЗИ удается раздвинуть трубу и яичник, но вероятна резкая боль и перфорация образования.

Абсцесс является следующей стадией воспалительного процесса, при этом происходит «стирание» границ между маточными трубами и яичниками. При УЗИ тубоовариальный абсцесс — в областе придатков сложное образование с преобладанием кистозного компонента. Кистозные полости могут быть множественным, различными по величине и форме.

В структуре конгломерата могут встречаться гиперэхогенные включения с тенью — пузырьки газа, перегородки, взвесь.При ТАУЗИ контуры абсцесса выглядят размытыми, яичник четко не определяется.При ТВУЗИ в 205 удается видеть контур образования, найти стенку и определить в ней кровоток.

В острой фазе воспаления отмечается интенсивное кровоснабжение со снижением RI в пределах 0,4-0,6. В дальнейшем кровоснабжение уменьшается, RI повышается. Размеры одностороннего абсцесса в среднем составляют 50-70 мм, но могут и достигать и 150мм.

При двусторонней локализации тубоовариального абсцесса не всегда удаетяс определить границы между органами малого таза. Воспалительное образование представлено единым конгломератом неправильной формы, с утолщенной капсулой, множественными перегородками и неоднородным содержимым.

Диф.

диагноз проводят с аппендикулярным абсцессом, ногноившейся эндометроидной кистой, опухолями яичников сложного строения и прервавшейся внематочной беременностью.

Внематочная (трубная) беременность

В подавляющем большинстве случаев (95-98%) эктопическая беременость локализуется в маточных трубах. Чаще плодное яйцо имплантируется в ампулярном ртделе маточной трубы (43-92%(, реже в истмическом (13-40%), еще реже в интерстициальном (2-3%).

Внематочная беременность проявляетяс стертой клиникой и возможными неблагоприятным исходом.

Каждая женщина репродуктивного возраста с болями внизу живота и нарушением менструального цикла (задержка или ациклическое кровотечение) должна быть обследована на предмет внематочной беременности — качественный тест на ХГЧ.

ТАУЗИ позволяет исключить только маточную беременность ранних сроков и иногда прогрессирующую трубную беременность, констатировать факт объемного придаткового образования и свободную жидкость в пазадиматочном постранстве.

Сочетание маточной и внематочной беременности редкость — 1 случай на 4000-30000 беременностей. Частота увеличивается при индуцированной овуляции, при плодотворении инвитро резко увеличивается 1 случай на 32-100 беременностей.
У 20% жожет не определяться эхопризнаков беременности.

Прямые признаки внематочной беременности: эктопически расположенное плодное яйцо с живым эмбрионом (определяется сердцебиение, отличное по ЧСС от матери). Чаще обнаруживают плодное яйцо без эмбриона, в маточной трубе, тогда указывают на подозрение на трубную беременность. Возможен вариан плодное яйцо с эмбрионом без сердцебиения — неразвивающаяся трубная беременность.

К косвенным признакам внематочной беременности относятпридатковое образование неоднородной структуры, плодное яйцо в матки отсутствует, тест на беременность положительный. Придатковое образование чаще имеет нечеткий и неровный контур.

У 15-85% пациенток с внематочной беременностью определяют желтое тело, чаще в яичники той же стороны; характерен интенсивный низкорезистентный кровоток.

Умеренное увеличение размеров матки у 20-30% пациенток с внематочной беременностью. Вследствие прогестероновой стимуляции происходит утолщение М-эхо матки. Утолщенный эндометрий (ПЗР 12-20 мм) имеет схожую структуру с гиперплазией или картиной 2 фазы менструального цикла.

Гравидная гиперплазия при внематочной беременности встречается 14-50% случаев.

Однако М-эхо можкт быть тонким (3 мм) при неразвивающейся или прервавшейся беременности
В 8-20% наблюдений внематочной беременности в полости матки определяется ложное плодное яйцо из-за децидуальной реакции эндометрия и скоплением крови с фрагментами отслоившегося эндометрия.

В эктопически расположенном трофобласте выраженная яркость при ЦДК указывает на интенсивность кровотока, сигналы в пределах придаткового образования позволяют отграничить зону внематочной беременности от тканей яичников и желтого тела — «кольцо огня» или «сосудистое кольцо».

При прирывании по типу разрыва маточной трубы у заднебоковой поверхност матки видно конгломерат с неровным и нечетким контуром, смешанной эхоструктуры. Размеры образование и количество жидкости в позадиматочном и боковых пространстве зависит от давности прерывания. Иногда полость матки расширена, в ней скопление крови и отторгнутого эндометрия.

При прерывании по типу трубного аборта видно расширенную маточную трубу заполненную кровью, плодное яйцо не вилно, жидкость в ПМП в незначительном количестве.

Хроническая или старая внематочная беременность возникает при неполном разрыве трубы, или при осумковении процесса. Кзади от матки солидное образование, к которому прилежит сактосальпинкс.

Перитрофобластический кровоток чаще всего не определяется в связи с некрозом, уровень ХГЧ низкий по той же причине. Развивается воспаление брюшины и спаечный процесс.

Жидкость в позадиматочном пространстве

Кроме внематочной беременности в перовуляторный период, воспалении придатков, разрыве кисты яичника, эндометриозе, асците.
Измеряютвертикальный размер при продольном сканировании матки: 10 мм — незначительное; 10-30 мм — умеренное; более 30 — значительное.

Характер жидкости достоверно определить не возможно Перитонеальная (серозная) жидкость чаще в периовуляторном периоде, начало воспаления, перекрут придатков.

Геморрагическая жидкость имеет любую эхогенность и сопровожает нарушенную внематочную беременность, послеоперационный период, разрыв придатковых образований, иногда эндометриоз.

Гнойный экссудат не бывает полностью анэхогенным.

Кисты и опухоли маточных труб
Иногда тонкостенные кистозные образования примыкающие к фимбриям маточной трубы небольшлго размера (до 10 мм). Вероятнее всего — парамезонефральные кисты или гидатиды (кисты Морганьи).

Кисты мезотелиального происхождения или паратубарные кистымогут варьировать от однокамерных образований 7-10 см до многокамерных до 15 см; отличает наличие перегородок.

Опухоли маточных труб редкие, малых размеров, обнаруживают при операциях в малом тазу. Рак маточной трубы чаще представлен кистозными придатковым тубоовариальным образованием с папиллярными разрастаниями, рее солидного или смешанного строения; необходимо видеть отдельно яичник и трубное образование; кровоток чае хаотичный,RI

Источник: http://diagnoster.ru/bez-rubriki/vospalenie-matochnyih-trub-lektsiya-na-diagnostere/

Заболевания маточных труб. Причины и диагностика непроходимости фаллопиевых труб

Размеры и визуализация маточных труб. Что следует знать о фаллопиевых трубах

Заболевания фаллопиевых труб — одна из самых распространенных причин бесплодия, которую в большинстве случаев можно предотвратить.

Обычно они бывают следствием ранее перенесенных ЗППП, поэтому их профилактика служит главным средством борьбы с этой причиной бесплодия.

В прошлом хирургическое лечение заболеваний маточных труб нередко требовало особых навыков квалифицированного специалиста по вопросам бесплодия.

С появлением методик ЭКО роль хирургического метода в лечении тяжелых форм этой патологии значительно уменьшилась, хотя и сохранила свою актуальность при лечении заболевания легкой или умеренной выраженности. Желание многих пар зачать ребенка естественным путем с минимальным риском многоплодной беременности делает этот метод лечения наиболее приемлемым для них.

Заболевания маточных труб в 25-30% случаев приводят к женскому бесплодию. Самая распространенная причина патологии труб — воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОТ).

Более того, частота последующей непроходимости труб пропорциональна количеству эпизодов ВЗОТ. Другие причины непроходимости — эктопическая беременность и ятрогенная трубная стерилизация.

В меньшей степени к аномалиям развития фаллопиевых труб, таким как укороченная, мешковидная и извитая маточная труба, приводит воздействие ДЭС во внутриутробном периоде.

Возможна различная локализация непроходимости маточных труб. Однако принята следующая классификация: проксимальная, в средней трети, дистальная непроходимость фаллопиевых труб.

Детородная функция после восстановительных хирургических вмешательств на трубах зависит от обширности и локализации патологии.

У женщин с обширными поражениями труб не слишком много шансов на успешное зачатие после восстановительной операции, и в данном случае эффективным может оказаться ЭКО.

Диагностика заболеваний и непроходимости маточных труб

Существует множество методов исследования проходимости фаллопиевых труб — ГСГ, соногистеросальпингография, лапароскопия, сальпингоскопия. Рекомендованы также серологические тесты на выявление хламидиоза. Каждый диагностический метод имеет свои области применения и, соответственно, ограничения.

Гистеросальпингография при заболеваниях и непроходимости маточных труб

Гистеросальпингография (ГСГ) — метод обследования фаллопиевых труб и полости матки, предполагающий использование контрастного вещества. Его широко используют в силу простоты, низкой стоимости и минимума побочных эффектов.

Дистальная трубная непроходимость обычно ассоциируется с гидросальпинксом. Возможное ограничение к применению ГСГ – спазм маточных труб, который может создать ложное впечатление проксимальной или интрамуральной непроходимости труб.

При спазмах труб половина ГСГ дает ложноотрицательные результаты.

Hurd и соавт. считают, что мнимая односторонняя непроходимость при ГСГ может быть обнаружена и устранена более чем в половине случаев поворотом пациентки в положение, при котором предположительно непроходимая маточная труба займет более низкое положение.

Известны случаи зачатия после ГСГ, их связывают с вымыванием слизистой пробки или некротических остатков из просвета маточной трубы.

По оценкам, полученным при рандомизированном исследовании, количество забеременевших со свободными проходимыми фаллопиевыми трубами составило 64% после ГСГ с использованием жирорастворимого контрастного вещества и 56% — после ГСГ с использованием водорастворимого контрастного вещества.

Соногистеросальпинография при заболеваниях и непроходимости маточных труб

Соногистеросальпинография, также называемая гистеро-контраст-сонографией, представляет собой альтернативу ГСГ. Техника соногистеросальпинографии предполагает введение жидкости в полость матки. Это амбулаторная процедура, занимающая около 20 мин.

Изотонический раствор натрия хлорида выполняет роль анэхогенного контрастного вещества, служащего для контрастирования полости матки. Фаллопиевы трубы можно обследовать и с помощью другого контрастного вещества, например воздуха, альбумина человека или галактозы с микропузырьками воздуха.

Это контрастное вещество очерчивает фаллопиевы трубы, придавая им вид гиперэхогенной структуры.

По результатам метаанализа, при котором были обследованы более 1000 женщин, показатель обнаружения патологии маточных труб был приблизительно одинаков как при использовании соногистеросальпинографии, так и при использовании ГСГ или лапароскопии. При соногистеросальпингографии ложную трубную непроходимость обнаруживают в 10% случаев по сравнению с лапароскопией и хромогидротубацией. При сравнении соногистеросальпингографии с ГСГ ложноотрицательные результаты составили 13%.

Лапароскопическая хромопертубация при заболеваниях и непроходимости маточных труб

Лапароскопическая хромогидротубация — «золотой стандарт» исследования проходимости маточных труб. Более того, лапароскопия предоставляет непосредственную возможность визуализации всей брюшной полости, позволяя выявить такую патологию как околопеченочные спайки.

Трансвагинальная гидролапароскопия при заболеваниях и непроходимости маточных труб

Эта техника предполагает использование кульдоскопического доступа и эндоскопа малого диаметра для обследования области малого таза. Женщина при этом находится в положении на спине для литотомии. При использовании изотонического раствора натрия хлорида для расширения дугласова пространства становится возможным подойти сзади для обследования матки и тубоовариальных структур.

На протяжении всей процедуры продолжается покапельное вливание изотонического раствора натрия хлорида, что позволяет маточным трубам и яичникам флотировать.

Преимущество этого метода состоит в том, что его можно использовать амбулаторно. Недостаток заключается в том, что он не позволяет оценить всю область малого таза или брюшной полости.

Кроме того, существует риск повреждения кишечника (около 0,65%).

Сальпингоскопия при заболеваниях и непроходимости маточных труб

При сальпингоскопии используют эндоскопический доступ для визуализации внутренней части фаллопиевой трубы. Процедуру обычно проводят с помощью жесткого сальпингоскопа, вводимого в брюшную полость через рабочий канал лапароскопа.

Через вспомогательный канал лапароскопа с помощью атравматических щипцов ампулярным частям фаллопиевых труб придают нужное положение. Затем сальпингоскоп медленно вводят через воронку фаллопиевой трубы. Внутренняя часть трубы видна вплоть до ее устья.

Изотонический раствор натрия хлорида используют как расширяющую среду.

Состояние маточных труб по результатам сальпингоскопии подразделяют на пять стадий. • Первой стадии соответствуют нормальные складки слизистой оболочки. • При второй стадии крупные складки разделены и уплощены.

• Третья стадия подразумевает наличие очаговых поражений — спаек, полипов, стриктур. • На четвертой стадии присутствуют обширные очаги поражений с сохранением или потерей складок слизистой оболочки.

• Пятая стадия характеризуется полной потерей складок слизистой оболочки.

Суммарный показатель беременности обратно пропорционален степени поражения труб. Сальпингоскопию можно также осуществлять посредством ТВГЛ.

Фаллопоскопия при заболеваниях и непроходимости маточных труб

Эта трансвагинальная эндоскопическая техника предполагает использование крайне тонкого микроэндоскопа (0,45-0,5 мм в диаметре) для трансцервикаль-ного осмотра маточной трубы с применением местной анестезии. Вся фаллопиева труба находится в поле видимости. Используют две техники фаллопоскопии.

Первая (коаксиальная) техника использует гистероскопический доступ, при котором гибкую направляющую струну, заключенную в мягкий катетер, медленно вводят в маточно-трубное отверстие на расстояние приблизительно 12 см или до ощутимого сопротивления.

Направляющую струну извлекают, и фаллопоскоп вводят через катетер. Было обнаружено, что 40% маточных труб, диагностированных при ГСГ как нормальные, имеют отклонения, видимые при фаллопоскопии.

Коаксиальному методу недостает универсальной системы да и качество изображения также оставляет желать лучшего.

Вторая техника предполагает использование тонкого сгибающегося катетера трансвагинальным методом, не требующим гистероскопии. Неудовлетворительное качество изображения свойственно и этой процедуре. Ни одну из этих манипуляций широко не используют.

– Также рекомендуем “Проксимальная трубная непроходимость и бесплодие. Причины, диагностика и лечение”

Оглавление темы “Лечение миом матки. Трубное бесплодие”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Ginecologia/zabolevania_matochnix_trub.html

Исследование проходимости маточных труб по методике гистеросальпингографии при диагностике бесплодия. Собственный опыт и исследования современной науки

Размеры и визуализация маточных труб. Что следует знать о фаллопиевых трубах

05.03.2014

Бесплодие касается ок. 15-20% всех пар. Оно определяется, как неспособность зачать ребенка в течение 12 месяцев регулярных  сексуальных отношений без использования средств контрацепции.  Наиболее распространенными причинами бесплодия являются: мужской фактор (45%), нарушения овуляции (37%), нарушения функции маточных труб (18%).

Диагностическая визуализация в диагностике женского бесплодия
Визуализация играет ключевую роль в диагностике женского бесплодия. На начальном этапе трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ-ТВ) является стандартной процедурой.

Выявленные при диагностике нарушения в дальнейшем оцениваются с помощью контрастной гистеросальпингосонографии (англ.: – hysterosalpingocontrastsonography – HyCoSy). Установлено, что данная методика является весьма чувствительной, специфичной и точной при определении аномалий матки, например, полипов.

Однако она имеет ограниченное значение для оценки дисфункции маточных труб. Ядерный магнитный резонанс (магнитно-резонансная томография МРТ, англ.

: magneticresonanceimaging – MRI) может быть использован для оценки различных врожденных аномалий Мюллерова протока и диагностики внутреннего эндометриоза, миомы гладких мышц и эндометриоза, но его роль в обследовании маточных труб в настоящее время ограничена.

Гистеросальпингография
Основным диагностическим тестом, который позволяет исследовать маточные трубы и полость матки является гистеросальпингография (ГСГ), т.е.

визуализация этих органов с помощью рентгенографии после введения контрастного вещества через цервикальный канал.

Гистеросальпингография по-прежнему  является наиболее часто используемой диагностической процедурой для оценки полости матки и маточных труб на начальном этапе обследования.

На  рентгеновском снимке маточные трубы должны быть видны в виде тонких плавных линий, которые расширяются в ампулярной части. Аномалии, выявленные с помощью ГСГ, могут быть врожденными или могут возникнуть в результате сокращения, окклюзии или инфекции.

Окклюзия маточных труб проявляется внезапным отсечением  контрастного вещества с отсутствием прозрачности в дистальном отделе маточной трубы. Она может быть односторонней или двусторонней.

Спайки маточных труб предотвращают проникновение контрастного вещества в брюшную полость и свободное распространение.

Гистеросальпингография может также быть полезна при диагностике аномалий матки. Считается, что она имеет высокую чувствительность (60-98%), но низкую специфичность  (15-80%) в обнаружении аномалий матки, и поэтому гистероскопия остается методом выбора при окончательном дифдиагнозе.

Дифференциальная диагностика внутриматочных дефектов наполнения при помощи ГСГ включает полипы, подслизистые миомы, спайки и внутриматочные перегородки.

Такого типа аномалии требуют дальнейшего изучения с помощью гистероскопии (или гистероскопии в сочетании с лапароскопией), которые подтверждают и дают возможность лечения данного заболевания.

В 2008 году в рекомендациях, опубликованных Европейским обществом репродукции и эмбриологии человека (англ.

: European Society of Human Reproductionand Embryology – ESHRE) указано, что до начала исследования проходимости маточных труб следует провести анализ спермы и овуляции. Женщинам группы повышенного риска по патологии необходимо в первую очередь предложить лапароскопию.

В случае выявления нарушений в области маточных труб и таза такой подход используется не только как  диагностическое, но также и терапевтическое мероприятие.

Исследование проводится в первой фазе менструального цикла. Некоторые авторы используют гормональные контрацептивы для оптимизации периода выполнения исследования и гарантии безопасности от возможного воздействия рентгеновского излучения на ранних сроках беременности.

Противопоказаниями для ГСГ, помимо беременности, являются воспалительные заболевания тазовых органов и сильная аллергия на йод, содержащийся в контрасте.

В зависимости от вида анестезии во время процедуры пациентки могут быть проинформированы о необходимости ее проведения на пустой желудок.

Собственный опыт
В нашем учреждении ГСГ выполняется с использованием обезболивающих средств внутривенно или в виде суппозиториев. Во многих центрах ГСГ седативный эффект достигается с помощью пропофола.

Седацию выполняет анестезиолог, а пациентка заранее уведомляется о теоретических рисках, таких как аспирация или аллергическая реакция. Сторонники этого метода утверждают, что процедура ГСГ в таком случае очень хорошо переносится пациентками.

Хотя введение пропофола действительно повышает комфорт пациенток, во многих других учреждениях процедура выполняется без седации. Преимущества этого варианта следует рассматривать с точки зрения дополнительных затрат.

Принимаю во внимание последние исследования о высокой переносимости боли у женщин, проходящих процедуру ГСГ, применение общей анестезии при этом коротком, простом и минимально инвазивном диагностическом методе представляет собой несколько преувеличенную процедуру и должно быть зарезервировано для группы пациенток с очень низким болевым порогом, и неудачными опытами в прошлом, связанными с перенесенными процедурами в области шейки матки. Кроме того, многие центры в обычном порядке используют антибиотикопрофилактику в операционном периоде.

Гинеколог канюлирует зев шейки матки при помощи тонкого двухканального катетера для ГСГ со специальным баллоном для герметизации внутреннего зева (производства фирмы Балтон (Balton)).

При правильном размещении катетера в полости матки и раздувании баллона под рентгеноскопическим контролем вводится водорастворимый йодосодержащий контрастный препарат (препарат, Telebrix® HysteroGuerbet AG,Франция). Контрастное вещество позволяет визуализировать морфологию и контуры полости матки.

Дальнейшая инъекция контрастного вещества может выявить очертания рогов матки, истмическую  и ампулярную части маточных труб, а также степень проникновения контраста в брюшную полость и проходимость маточных труб.

Если невозможно ввести наконечник одноразового катетера в канал шейки матки, упрощением будет фиксация матки с помощью щипцов. Это приводит к естественному выпрямлению складок канала шейки матки. В случае дальнейших трудностей рекомендуется проведение исследования с использованием канюли Шульца.

Наиболее распространенные причины невозможности проведения процедуры с использованием тонкого катетера – это реабилитационный период после лечения шейки матки, сильный фиксированный загиб матки и отсутствие опыта у практикующего врача.

В нашем учреждении после введения контраста каждой пациентке выполняются четыре  рентгенологических снимка, в том числе снимки в начале и в конце заполнения полости матки, после визуализации контуров маточных труб и попадания контраста в брюшную полость.

В некоторых случаях можно также выполнить дополнительные снимки, например, после применения средств, которые ингибируют перистальтику, но это бывает редко. В ходе исследования рентгенолог и гинеколог совместно оценивают изображения и устанавливают диагноз.

Рентгенологическое заключение, а также запись изображений и спектроскопии предоставляются пациенткам для дальнейших консультаций на цифровом носителе (CD-ROM, USB).

Гистеросальпингография является относительно простой процедурой и в настоящее время обычно проводится амбулаторно.

В соответствии с рекомендациями ESHRE и NICE (англ.: National Institute for Health and Clinical Excellence) 2012 года, исследование проходимости маточных труб следует назначать пациенткам путем ГСГ или, возможно, HyCoSy после исключения мужского фактора бесплодия.

При наличии подозрений или обнаружении патологии маточных труб, матки и органов малого таза с помощью УЗИ-ТВ необходимо провести лапароскопию / гистероскопию.

В последние годы постулируется роль научных исследований в направлении Chlamydia как важного скрининг-теста при выборе методики исследования проходимости маточных труб. Гистеросальпингосонография с контрастным средством стала важным инструментом в диагностике маточной и трубной патологии.

Это более тщательное исследование, чем ГСГ, и характеризуется более длинной кривой обучения. Преимуществами HyCoSy являются более низкая стоимость, меньшая боль и отсутствие излучения.

Гистеросальпингография является безопасной, недорогой и – с использованием седативного эффекта пропофола – очень хорошо переносимой процедурой обследования маточных труб, которая должна быть использована в протоколе исследования бесплодия.

Источник: http://www.baltmed.ru/articles/1065/

Что следует знать о фаллопиевых трубах

Размеры и визуализация маточных труб. Что следует знать о фаллопиевых трубах

Малейшие нарушения в репродуктивной системе женщины провоцируют развитие патологические процессов, которые, в зависимости от сложности, могут привести к бесплодию – одной из самых актуальных проблем современного человечества. Большинство случаев нарушения работы репродуктивной системы связано со сбоями в фаллопиевых трубах. А что являет собой этот орган, и какие могут в нем возникать патологии, мы сейчас и разберемся.

Анатомия фаллопиевых каналов

Фаллопиевы трубы – трубчатообразный парный орган, который соединяет матку с яичниками. В медицине труба носит еще и другие названия – канал, яйцевод.

Анатомия данного органа проста: это пара трубчатых каналов, имеющих цилиндрическую форму, одна часть которых входит в брюшную полость, а другая – в полость матки. Состоят яйцеводы из слизистой, мышечной и серозной оболочки.

Центральная часть фаллопиевых каналов достаточно узкая, внешний ее диаметр не толще соломинки для коктейля, а внутренний – чуть больше толщины волоса. Ближе к придаткам каналы расширяются подобно воронке. Тот край, который подходит к яичникам, покрыт фибриями, маленькими отростками, постоянно пребывающими в движении.

Важно! Без нормальной работы маточных каналов естественное зачатие не может состояться. Некоторые женщины не могут зачать ребенка по причине, что их яйцеводы блокированы рубцовой тканью или имеют какие-то другие патологии.

Отделы МТ

Яйцеводы состоят из нескольких отделов:

  1. Устье маточных труб. Отрезок яйцевода, примыкающий к стенке матки. Открывается в маточную полость отверстием, диаметр которого составляет порядка 2 мм.
  2. Перешеек. Центральная часть каналов.
  3. Ампула маточной трубы. Следующий после перешейка участок органа, постепенно увеличивающийся в диаметральном размере. В ампулярном отделе маточной трубы отчетливо просматриваются складочная структура слизистой оболочки органа.
  4. Воронка. Продолжение ампульного отдела, представляющая собой расширение канала, с виду напоминающее воронку, по краям которого расположен огромное количество бахромок, имеющие неправильную форму. Наибольшая по величине тянется в складке брюшины до придатка. Вершина воронки – округлое отверстие, открывающееся в брюшину, сквозь которое плодное яйцо посредством импульсных движений канала попадает в ампульный отдел. А за счет того, что реснички эпителия бахромок находятся в постоянном движении по направлению к матке, они притягивают яйцеклетку из брюшины и постепенно транспортируют ее в маточную полость.

Кровоснабжение маточной трубы реализовывается за счет яичниковых и трубных ветвей артерий.

Читайте дальше, в чем заключаются функции каналов матки.

Функции органа

Для чего нужны трубы матки? Основной функцией маточных каналов является перемещение яйцеклетки в полость матки.

Если говорить о репродуктивной функции органа, то именно в нем происходит встреча яйцеклетки и сперматозоида, которые тут же и оплодотворяются.

В случае зачатия плодное яйцо начинает активно делиться и, попав в матку, крепится к ее стенке, где, собственно, начинается процесс развития эмбриона. Этот процесс в акушерстве именуется имплантацией эмбриона.

Больше об этом вы сможете найти в одной из наших предыдущих статей.

Размеры

Итак, со строением и функцией маточных каналов мы разобрались. Обсудим размеры этого репродуктивного органа.

Невзирая на столь важную функцию, размер маточной трубы небольшой. Длина каждого яйцевода составляет порядка 10-12 см, а минимальный диаметральный размер в области перешейка не превышает 5 мм.

В случае наличия какой-нибудь патологии данного детородного органа, размер любой части органа может выходить за границы нормы за счет отечности или воспаления.

Возможные заболевания маточных каналов

Существует ряд заболеваний труб матки, отрицательно влияющих на их функциональность:

  1. Хронический сальпингит, или как его еще называют в медицине – сальпингоофорит. Воспаление фаллопиевых каналов и яичников, сопровождающееся появлением спаек внутри этих органов или вокруг них. Наличие спаечных образований препятствует перемещению яйцеклеток в полость матки. Диагностируется непроходимость маточных труб, что является одной из причин бесплодия у женщин.
  2. Внематочная беременность. Ненормальное развитие эмбриона, в результате которого появляется угроза для жизни женщины. В данном случае требуется неотложная помощь врача-гинеколога. Нормальное развитие плода происходит внутри полости матки, в случае же внематочной беременности плодное яйцо имплантируется в фаллопиевом канале, яичнике и даже в брюшной полости. ВБ может произойти по причине воспалительных заболеваний, после искусственного прерывания беременности, гормональных нарушений, врожденной недоразвитости яйцеводов и пр. Трубы не предназначены для развития плода, поэтому в случае внематочной беременности они, без должного внимания и оперативного вмешательства, могут разорваться из-за стремительного роста эмбриона, что опасно для жизни женщины.
  3. Эндометриодная киста. Это заболевание характеризуется появлением кистозных новообразований на эндометрии.
  4. Опухоль. Диагностируется редко, но в большинстве случаев характеризуется развитием доброкачественных опухолей, таких как миома, липома, лимфангиома и т.п, нуждающихся в оперативном лечении. Как правило, заболевания такого типа клинически не проявляются, они обнаруживаются случайно в ходе проведения оперативных вмешательств на органах малого таза.
  5. Патология. В медицине это явление связывают с врожденными нарушениями анатомического строения или с приобретенными в течение жизни нарушениями функционального характера.
  6. Рак. Злокачественные опухоли, локализующиеся преимущественно в эпителиальном выстилающем слое каналов или придатков. Лечение зависит от степени поражения органа и от индивидуальных особенностей пациентки.

Стоит немного подробнее сказать и о пороках развития. Они бывают следующими:

  • чересчур длинные или наоборот, короткие яйцеводы;
  • наличие добавочных слепых ходов;
  • расщепление просвета.

Причиной приобретенных патологий могут стать перенесённые ранее воспалительные заболевания органов малого таза, хирургические вмешательства на органах брюшной полости и пр.

Итог

В завершении публикации подведем небольшой итог: трубы матки играют ключевую роль в репродуктивной функции женского организма. Благодаря своей физиологии посредством этих каналов обеспечивается транспортировка яйцеклетки из придатков в полость матки, а также в них происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

Существует ряд заболеваний фаллопиевых труб, которые могут отрицательно отразиться на их функциональности. Поэтому в случае обнаружения каких-либо признаков их недомогания, необходимо обратиться к доктору. Это поможет своевременно определить состояние яйцеводов и, в случае необходимости, назначить терапию для восстановления их полноценной работы.

А что интересного вы слышали об этом органе? Возможно, вы знаете какие-то другие особенности фаллопиевых труб?

Источник: https://DaZachatie.ru/podgotovka/fallopievy-truby

МедНаука
Добавить комментарий