Рентгенологическое исследование сердца у детей. Патологические конфигурации сердечной тени

Сердце здорового ребенка в рентгенологическом изображении

Рентгенологическое исследование сердца у детей. Патологические конфигурации сердечной тени

 Рентгенологическое изображение неизмененного детского сердца и крупных сосудов зависит от присущих возрасту особенностей их анатомической формы и величины, а также от конституции больного, уровня расположения диафрагмы в момент исследования и других факторов. 

 Положение сердца у новорожденного приближается к срединному; при этом его продольная ось направлена горизонтально вследствие обычно высокого положения диафрагмы.

В дальнейшем положение сердца у ребенка находится в тесной связи с типом строения грудной клетки и высотой стояния диафрагмы. Сердце может занимать вертикальное, косое и горизонтальное положения (рис.

45) со срединным или, как у взрослого, преимущественно левосторонним расположением (1/3 в правой и 2/3 в левой половине грудной клетки). 

Рис. 45. Схема положения сердца, определяемого по углу наклонения его длинника к поперечнику – вертикальное (более 49° – I), косое (43 – 48° – II) и горизонтальное (менее 42° – III).

 Величина сердца новорожденного и ребенка раннего возраста относительно большая, что необходимо учитывать при рентгенодиагностике.

Отношение величины желудочков к предсердиям меньше, чем в последующие возрастные периоды.

По данным рентгенологического исследования (лучше по телерентгенограммам в прямой и боковой проекциях), величина сердца может быть измерена с необходимой степенью точности (рис. 46). 

Рис. 46. Схема измерения размеров сердца. 

L – продольный, или длинник от правого атрио-вазального угла до верхушки сердца; Tr+Tl – поперечный, сумма перпендикуляров, опущенных из наиболее отстоящих точек правого и левого контура на срединную линию; t – максимальный передне-задний.

 Конфигурация тени сердца с возрастом претерпевает значительные изменения.

Так, у новорожденных и грудных детей тень сердца выглядит округленной, особенно если исследование проведено при горизонтальном положении ребенка (рис. 47).

Поперечник сердца у новорожденных превосходит его длинник. Расширение верхних отделов срединной тени, нередко наблюдаемое у детей до 1 года, обычно вызвано тенью крупной вилочковой железы. 

Рис. 47. Рентгенограмма сердца ребенка 4 мес.

 У новорожденных краеобразующими в прямой проекции по правому краю сердечно-сосудистой тени являются верхняя полая вена и правый желудочек, по левому краю – аорта и левый желудочек; в образовании верхушки (в отличие от взрослых) принимают участие оба желудочка.

Со второго полугодия жизни сердце занимает более косое положение и совершает поворот вокруг продольной оси влево; в результате этого левый желудочек отходит кзади, правый желудочек занимает место левого на передней поверхности сердца и меньше участвует в образовании верхушки, а правое предсердие становится краеобразующим в нижней части тени сердца справа.

В 2 – 3 года более выпуклой делается дуга аорты и еще менее закругленной верхушка. На левом контуре сердца начинает дифференцироваться дуга легочной артерии. 

 Приблизительно с 5 – 6 лет рентгенологическое изображение сердца в основном соответствует сердцу взрослого. Конфигурация тени сердца, помимо возрастных особенностей, существенно зависит от положения его в грудной клетке, что в свою очередь связано с телосложением ребенка и уровнем расположения диафрагмы. 

 Конфигурацию тени сердца изучают в прямой передней, первой и второй косых и в левой боковой проекциях; такое многоплоскостное исследование с обязательным сопоставлением данных, получаемых в разных проекциях, обеспечивает достаточно точное представление о состоянии всех полостей сердца и крупных сосудов. 

 В прямой передней проекции сердечно-сосудистая тень у детей старшего возраста имеет дуги по правому и левому контурам (рис. 48). Верхняя дуга правого края образована восходящим отделом аорты, редко на край может выйти верхняя полая вена, обычно скрытая за тенью аорты.

Вторая дуга справа обусловлена правым предсердием; иногда на небольшом участке над диафрагмой краеобразующим может быть правый желудочек. Верхняя дуга по левому краю принадлежит дуге аорты. Ниже расположена легочная артерия, которая в зависимости от строения грудной клетки может выступать значительно больше, чем у взрослых.

Третий сегмент по левому контуру образован ушком левого предсердия; нижняя дуга, принадлежащая левому желудочку, в виде закругленного выбухания выступает в левое легочное поле. 

Рис. 48. Схема краеобразующих отделов сердца в прямой проекции. 

Ао – аорта; Ad – правое предсердие; Ap – легочная артерия; As – левое предсердие; Vs – левый желудочек.

Рис. 49. Схема краеобразующих отделов сердца в правой косой проекции. 

Пунктиром обозначен ход пищевода; Ср – легочный конус. Остальные обозначения те же,что на рис. 48. 

Рис. 50. Схема краеобразующих отделов сердца в левой косой проекции. Обозначения те же, что на рис. 48. Vd – правый желудочек.

Рис. 51. Схема краеобразующих отделов сердца в левой боковой проекции Обозначения те же, что на рис. 48.

 В первой (правой) косой проекции (рис. 49), устанавливаемой путем поворота правым боком кпереди приблизительно на 45°, тень сердца отчетливо прослеживается на фоне более прозрачного впереди- и позадисердечного пространства.

По переднему краю сердечно-сосудистой тени прослеживается несколько уплощенных дуг: верхняя образована восходящей аортой, средняя – основным стволом легочной артерии и выходным отделом правого желудочка, нижняя – левым желудочком.

По заднему краю тени сердца верхняя дуга также образована аортой; ниже на край выходят последовательно левое и правое предсердия, граница между которыми в норме обычно не видна и появляется только при увеличении одного из отделов и его выступании в виде самостоятельной дуги в ретрокардиальное пространство.

Пищевод, прилежащий к задней поверхности сердца, при увеличении левого предсердия отклоняется кзади. Поэтому для лучшего выявления задней границы сердца применяют искусственное контрастирование пищевода густой водной взвесью сульфата бария. 

 Во второй (левой) косой проекции (рис. 50) также имеются светлые (впереди- и позадисердечные) пространства, на фоне которых по переднему краю сердечно-сосудистой тени последовательно выступают восходящая аорта, правое предсердие и правый желудочек, по заднему краю – легочная артерия, левое предсердие и левый желудочек.

В этой проекции аорта расположена в плоскости кассеты; дуга ее образует аортальное окно, на фоне которого видна трахея и ее бифуркация.,В левой боковой проекции (рис.

51) по переднему краю сердечно-сосудистой тени сверху вниз видны дуги восходящей аорты, легочной артерии и правого желудочка, а по заднему краю – левого предсердия и левого желудочка. 

 Изучение конфигурации сердца в четырех названных проекциях позволяет правильно оценить состояние сердечных полостей, а также аорты и легочной артерии. 

 Оценка состояния сердца завершается анализом его сократительной деятельности. При визуальном контроле за пульсацией сердца па рентгеновском экране получают общую характеристику частоты, амплитуды и синхронности сокращений разных отделов, а при подозрении на патологию прибегают к рентгенокимографии или электрокимографии.

Источник: https://ja-zdorov.at.ua/publ/detskaja_rentgenologija/serdce_zdorovogo_rebenka_v_rentgenologicheskom_izobrazhenii/80-1-0-1059

Сердце: рентгеновская анатомия и состояния, проявляющиеся расширением сердечной тени | Второе мнение

Рентгенологическое исследование сердца у детей. Патологические конфигурации сердечной тени

Сердце – полый многокамерный орган, поддающийся визуализации при рентгеновском исследовании грудной клетки.

На рентгенограммах сердце дает интенсивную тень вследствие наличия в камерах сердца крови, рентгеновская плотность которой значительно разнится с плотностью легочной паренхимы.

Тень приблизительно такой же интенсивности дают и артериальные и венозные сосуды – аорта, легочный ствол и его ветви, верхняя полая вена, брахиоцефальные вены, нижняя полая вена. Более подробно рентгеновская анатомия сердца разобрана на представленном ниже снимке.

На снимке схематично изображен контур сердца и сосудистого пучка (выделен красным цветом), тень дуги аорты отмечена синим цветом и цифрой 2, тень нисходящей аорты и брюшного отдела аорты отмена зеленым контуром и цифрой 3, легочные артерии выделены желтым цветом: цифра 6 соответствует тени нижнедолевой легочной артерии справа, цифра 7 – тени легочного ствола, цифра 8 – правой легочной артерии (видны также ее ветви – среднедолевая и верхнедолевая). Цифрами 1, 4 и 5 салатового цвета обозначены соответственно просвет трахеи, левого и правого главного бронха). Линией фиолетового цвета (справа) выделена тень верхней полой вены и правой брахиоцефальной вены (не отмечена цифрой)

Данная рентгенограмма иллюстрирует, какими анатомическими структурами образованы контуры сердца и сосудов: так, линией красного цвета и цифрой 2 отмечен контур левого желудочка, цифрой 3 и линией зеленого цвета – контур ушка левого предсердия (в данном случае он не выбухает – сердце имеет «талию» — аортальную конфигурацию, причиной которой, чаще всего, может быть гипертоническая болезнь, существующая длительное время). Цифрой 4 и линией синего цвета отмечен наружный контур дуги аорты – необходимо обращать внимание, чтобы он был ровным, без каких-либо выбуханий, без обызвествлений, которые, конечно, намного чаще встречаются у пожилых. Цифрой 5 и линией синего цвета справа выделена тень верхней полой вены.

Состояния, проявляющиеся расширением тени сердца на рентгенограмме, расчет сердечно-грудного индекса (СГИ)

В норме на рентгенограмме, выполненной в прямой задне-передней (когда пучок рентгеновских лучей направлен в спину, а кассета прижата к груди) проекции (без ротации пациента) тень сердца на рентгеновском снимке определяется по центру грудной клетки, накладываясь на тень позвоночника (в его грудном отделе), грудины, реберно-поперечных суставов.

Размер сердечной тени оценивается по сердечно-грудному индексу.

Чтобы правильно рассчитать его, необходимо измерить горизонтальный размер тени сердца на рентгенограмме в ее наиболее широком месте, а также измерить горизонтальный размер грудной клетки (отсчитывая от внутренних – прилежащих к плевре – отделов грудной стенки), а затем вывести соотношение между данными величинами, разделив первое значение на второе.

Например, если поперечный размер тени сердца равен 150 мм, а размер грудной клетки 300 мм, соотношение будет равно ½ или 0,5 – что является допустимой нормой.

Здесь следует отметить, что для людей в возрасте старше 50 лет значения СГИ могут быть выше (до 0,55) как и для детей в возрасте до 5 лет (для них СГИ 0,6 – для новорожденных и 0,55 – для более старшего возраста – также считается нормой). Расширение сердечной тени может быть обусловлено либо гипертрофией миокарда, либо дилятацией сердца (расширением камер с истончением стенок сердца). Гипертрофия чаще всего является следствием гипертонической болезни, а дилятация – различных типов миокардиопатий, а также разнообразных клапанных пороков.

Сравните рентгенограммы сердца, выполненные у двух пациентов различного возраста: слева сердечно-грудной индекс равен 0,37 (представлен вариант нормы), справа тень сердца резко расширена, СГИ равен 0,69, что намного выше нормальных величин.

У данного пациента (справа) сердечная тень расширена как за чет правых, так и левых отделов, не визуализируется «талия» сердца (посмотрите 2-е сверху изображение) – все эти признаки могут быть обусловлены, например, дилятационной миокардиопатией – состоянием, при котором нарушается способность сердца к сокращению и возникает сердечная недостаточность.

Еще один пример значительной дилятации камер сердца вследствие миокардиопатии – обратите внимание, насколько велика сердечная тень по сравнению с нормой. Крайне тяжелое течение заболевания, выраженная сердечная недостаточность.

Данная рентгенограмма иллюстрирует конфигурацию сердца при гипертонической болезни. Линией красного цвета выделен контур левого желудочка, линией зеленого цвета – контур правого желудочка.

Обратите внимание на линию синего цвета, отмеченную цифрой 1 – это контур ушка левого предсердия – он сглажен, а сердце имеет вид «сидящей утки» — это аортальная конфигурация на рентгенограмме.

Обратите внимание и на контур правого желудочка, отмеченный зеленой линией и цифрой 3 – он также расширен, что в совокупности с расширением нижнедолевой легочной артерии (отмечена цифрой 4 оранжевого цвета) заставляет задуматься о повышении давления в малом круге кровообращения. Сердечно-грудной индекс значительно выше нормы – 0,625 (при норме максимум до 0,55).

Это наблюдение также демонстрирует расширение сердца (красной линией выделен контур ушка левого желудочка – он не выбухает – конфигурация аортальная. Стрелкой красного цвета отмечены обызвествления в стенке аорты, выглядящие как интенсивные пристеночные затемнения.

Сердце в форме «сидящей утки» – типичная аортальная конфигурация – на рентгенограмме пациентки с артериальной гипертонией

Обратите внимание на характер контура сердечной тени (обозначен линиями красного цвета) – видно, что контур сердца образует фигуру, близкую по форме к треугольнику – такая конфигурация называется «митральной».

Оценит часть контура, отмеченную цифрой 1 – это контур левого предсердия, отвечающий за «талию» сердца. «Талии» в данном случае не видно. Тень сердца расширена – оцените СГИ – он больше нормальных значений.

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/rentgen/obschie-voprosy/serdtse-rentgenovskaya-anatomiya-i-sostoyaniya-proyavlyayuschiesya-rasshireniem-serdechnoy-teni

Рентгенограмма сердца: снимки с патологиями

Рентгенологическое исследование сердца у детей. Патологические конфигурации сердечной тени

Рентген сердца — специализированный неинвазивный метод лучевой диагностики. В результате исследования доктор получает снимок, полученный путём воздействия незначительного количества лучевого излучения на локальную область. Применяется методика в целях выявления патологических процессов миокарда и расстройств сердечно-сосудистой системы.

Что демонстрирует рентген

В ходе исследования органов грудной клетки таким методом определяется тень сердца — овальное очертание, косо размещённое в левой стороне грудины. У лиц плотного телосложения тень развёрнута в вертикальном направлении, у худощавых пациентов она расположена вдоль вертикальной прямой.

Снимок сердца. Изменения аорты. Аневризма аорты.

Для получения более детальной информации, воспользуйтесь «Бесплатной расшифровкой» снимка.

Ближе к черепу визуализируются магистральные сосуды. Пространство между этими сосудами и овальным очертанием — углубление, формирующее талию.

Мышечные волокна органа представлены плотной тенью, которая имеет однородную структуру, выраженный, дугообразный контур. Каждая визуализируемая дуга отображает камеру сердца. В случае выпрямления определённого участка этой дуги заходит речь о патологии миокарда, которая прогрессирует в организме обследуемого.

Кроме описанных структур, на рентгенограмме сердца можно увидеть:

  • области кальциноза сосудов и клапанов;
  • отклонения в структуре аорты и лёгочной артерии;
  • изменения рисунка лёгких;
  • место размещения диафрагмы;
  • приумножение объёма околосердечной сумки.

Зачем нужен рентген сердца

Рентгеноскопия

Обследование органа осуществляется посредством рентгенографии и рентгеноскопии. В первом случае доктор получает на руки снимок, при альтернативной диагностике — оценивает работу органа в текущем времени.

В некоторых клинических случаях назначается рентгенография сердца в трёх проекциях или осуществляется контрастирование границ.

Обследование в трёх проекциях

Для получения снимка в прямой проекции пациента устанавливают в положение передом к экрану. Этот тип процедуры предусмотрен при диагностике заболеваний в области:

  • восходящей аортальной зоны;
  • желудочка слева;
  • сливания предсердий;
  • двух углов между тенью органа и диафрагмой;
  • пульмональной артерии.

Если делается снимок сердца в скошенной проекции справа, пациент стоит соответствующим плечом вперёд (угол 45˚) к аппарату. Трубка оборудования размещена позади человека. Таким методом проводят исследование:

  • области за грудиной;
  • артериального конуса;
  • контурной линии сердца и всех его составляющих;
  • лёгочных полей.

Принцип рентгенологического исследования сердца в скошенной позиции слева идентичен вышеописанному. Только в таком случае пациент стоит к экрану левым плечом. При описываемом виде обследования специалист может оценить состояние областей аорты, задней стороны желудочка слева, трахеи.

Рентген с введением контраста в пищевод

Изменения в правом кардиодиафрагмальном углу. Киста перикарда.

Узнайте дозу получаемую при прохождении рентгена сердца, на современном цифровом аппарате, и сравните показатели с естественным фоном. Перейти в «Дозиметр».

Место расположения пищевода — за сердцем. Когда происходит увеличение размеров определённой сердечной камеры, наблюдается оттеснение пищевода к стволу позвоночника по дугам различного радиуса. В процессе диагностики локальной области определяется размер этой дуги.

В случае визуализации перемещения по дуге малого радиуса в косом положении справа подозревают уменьшение размера митрального отверстия. О недостаточности клапанов речь заходит, если перемещение пищевода наблюдается по дуге большого радиуса.

Рассматриваемый вид обследования помогает выявить правое размещение дуги аорты, увеличение ширины лёгочного ствола и лёгких в частности.

Лица, оказавшиеся в числе обследуемых, жалуются на следующие неприятные проявления:

  • сжимающую болезненность в грудной клетке;
  • увеличенную печень;
  • одышку;
  • затянувшийся кашель;
  • лихорадку и др.

Патологии, при которых очевидна необходимость назначения рентгена: лёгочное сердце, гипертоническая болезнь, пороки сердца у взрослых, сердечная недостаточность, заболевания сосудов, киста перикарда (околосердечной оболочки) и пр.

Ограничения к проведению процедуры

Рентгенография сердца противопоказана:

  • беременным женщинам. Наиболее опасным является первый триместр, т. к. ионизирующее излучение может необратимо повлиять на формирование внутренних органов эмбриона. В крайних случаях данную процедуру могут осуществлять, но с обязательной защитой свинцовым фартуком области живота, малого таза и с последующим проведением УЗИ плода;
  • при обострении любого вида заболевания, сопровождающегося тяжёлым состоянием здоровья;
  • людям младше 15 лет.

Чувствительность молодого организма к ионизирующему излучению в несколько раз больше, чем у сформировавшегося. Дополнительная опасность состоит в том, что у ребёнка расстояние между органами меньше — риск влияния облучения на здоровые органы гораздо выше.

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

Подготовительные процедуры

Рентгенография сердца в большинстве случаев проводится в экстренных ситуациях, исследованию подготовительные процедуры не предшествуют. Стоит принять во внимания лишь пару моментов:

  • требуется снять одежду выше пояса и избавиться от металлических предметов, в том числе пирсинга;
  • если у пациента длинные волосы, необходимо исключить их попадание на область снимка, чтобы увеличить чёткость.

Ход обследования

Сама процедура занимает несколько минут и включает в себя следующие этапы:

  1. Исследуемый находится в специальной камере и поворачивается передом к экрану.
  2. Для исключения перекрытия грудной клетки руки, согнутые в локтевых суставах, необходимо поднять над головой.
  3. При необходимости контрастирования следует выпить бариевый раствор.
  4. На задержке дыхания в различных положениях производится фиксация данных в качестве снимков. Неприятные и болезненные ощущения в процессе процедуры отсутствуют.
  5. Результатом обследования являются снимки, по которым врач-рентгенолог делает выводы, касательно наличия патологии.

Расшифровка результатов

Сердце на рентгене оценивается по следующим параметрам: место размещения, размеры, форма. Произведя оценку этих показателей, специалист делает вывод о состоянии здоровья обследуемого.

Цифровой код

Сердечная тень

При отсутствии патологий орган располагается в передней нижней области левой половины грудины. Когда человек двигается, сердце перемещается, но не более чем на 2 см. Рентгенограмма может продемонстрировать следующие варианты тени органа:

  • локализация с правой стороны;
  • сдвиг по причине выпота в полость плевры;
  • смещение под влиянием грыжи диафрагмы или новообразования;
  • изменение локализации в случае сморщивания лёгкого.

Сердечная конфигурация при патологиях

Сердечная конфигурация на рентгене указывает на определённый тип поражения клапанного аппарата и сосудов сердца:

Сердечная конфигурация Пояснение
МитральнаяСглаженная талия, угол между правым предсердием и сосудистой сеткой перемещён вверх, радиус дуги желудочка с левой стороны увеличен, лёгочная артерия имеет удлинённые дуги. Наблюдается клиническая картина при патологиях в структуре митрального канала, уменьшении просвета пульмонального ствола
АортальнаяВизуализируется талия, размеры желудочка слева увеличены, наличие широкой аорты. Симптомы наблюдаются в случае болезни Фалло, стеноза аорты, артериальной гипертензии
Шаровидная (трапециевидная)Определима талия, дуги предсердия с правой стороны и желудочка слева увеличены, контур сглажен. Признаки визуализируются при воспалительном процессе миокарда, увеличении просвета камер, аномальной структуре перегородки

Увеличение размеров органа

Увеличение полостей сердца и некоторых сосудов влечёт за собой изменение размеров органа.

О развитии определённого патологического процесса судят по месту локации подобных изменений:

Область изменения Диагностическое пояснение
Левое предсердиеПищевод перемещён назад в боковую часть, увеличено ушко, визуализируется дополнительная дуга. Типичная клиническая картина митрального порока
Желудочек слеваВерхушечная часть имеет закруглённую форму, дуга увеличена. Симптоматика недостаточности сердечных клапанов, артериальной гипертензии
Дуга аортыНаблюдается расширение первой дуги справа. Характерно в случае развития гипертонии, аневризмы
Правое предсердиеВизуализируются неоднозначные признаки удлинения дуги, расширена полая вена. Свидетельствуют о развитии лёгочной гипертензии
Желудочек справаУдлинение и расширение лёгочного ствола, верхняя часть округлая, «смотрит» вверх, сердечный поперечник имеет увеличенный размер, пространство за грудиной не определимо. Клиническая картина врождённых пороков перегородки, лёгочного сердца

Вероятные осложнения

Если сделать рентген сердца один раз, проявление осложнений исключено. Однако такой вид диагностики подвергает организм пациента определённой доли лучевой нагрузки.

Рентгеновское излучение в больших дозах угнетает иммунитет человека, нарушает обменные процессы, провоцирует сбои в работе внутренних органов.

Стоимость процедуры

Цена на проведение процедуры варьируется в зависимости от ряда моментов. Разбежка может доходить до пятикратного значения и зависеть от региона и конкретной клиники. На территории страны можно сделать рентгенографию, заплатив от 750 до 3500 рублей.

Усреднённое значение проведения разового рентгена сердца в России принято на уровне 2 тысяч рублей.

Рентгенография сердца — один из методов диагностики, который помогает кардиологу поставить точный диагноз. Применяемые методики обследования помогают оценить структурные компоненты органа и определить кондицию системы в целом. Процедура проста в проведении, занимает мало времени, безопасна для организма.

Источник: https://osnimke.ru/organy-grudnoj-kletki/rentgen-serdtsa.html

Патологические конфигурации сердечной тени

Рентгенологическое исследование сердца у детей. Патологические конфигурации сердечной тени

Форма сердца в рентгеновском изображении — величина переменная. Она зависит от положения тела в пространстве и уровня стояния диафрагмы. Форма сердца неодинакова у ребенка и взрослого, у женщин и мужчин, но в общем сердце по форме напоминает вытянутый овал, расположенный косо по отношению к срединной линии тела.

Достаточно хорошо выражена граница между тенью сердца и тенью магистральных сосудов (талия сердца), четко выделяются контуры сердеч ного силуэта, ограниченные дугообразными линиями. Такую форму сердца с ясно видимыми дугами считают нормальной.

Разнообразные вариации формы сердца в патологических условиях могут быть сгруппированы следующим образом: митральная, аортальная и трапециевидная (треугольная) формы (рис. III.67).

При митральной форме талия сердца исчезает, вторая и третья дуги левого контура сердечно-сосудистого силуэта удлиняются и больше, чем обычно, выступают в левое легочное поле. Выше, чем в норме, располагается правый сердечно-сосудистый угол.

При аортальной форме талия сердца, наоборот, резко выражена, между первой и четвертой дугами левого контура возникает глубокое западение контура. Правый сердечно-сосудистый угол смешается книзу. Удлинены и более выпуклы дуги, соответствующие аорте и левому желудочку сердца.

Сама по себе митральная или аортальная конфигурация сердца еще не доказывает наличия заболевания. Форма сердца, близкая к митральной, встречается у молодых женщин, а близкая к аортальной — у немолодых людей гиперстенической конституции.

Признаком патологического состояния является сочетание митральной или аортальной формы сердца с его увеличениием. Наиболее частой причиной возникновения митральной формы сердца является перегрузка левого предсердия и правого желудочка.

Следовательно, к митрализации сердца ведут в первую очередь митральные пороки сердца и обструктивные заболевания легких, при которых повышается давление в малом круге кровообращения.

Наиболее частой причиной аортальной конфигурации сердца служит перегрузка левого желудочка и восходящей части аорты. К ней ведут аортальные пороки, гипертоническая болезнь, атеросклероз аорты.

Диффузные поражения сердечной мышцы или накопление жидкости в перикарде вызывают общее и сравнительно равномерное увеличение тени сердца. При этом теряется разделение его очертаний на отдельные дуги.

Подобную форму сердца принято называть трапециевидной или треугольной.

Она встречается при диффузных поражениях миокарда (дистрофия, миокардит, миокардиопатия) или при наличии выпота в сердечной сорочке (экссудативный перикардит).

Сердце — орган, имеющий неправильную геометрическую форму, поэтому рентгеновское изображение сердца в разных проекциях неодина­ково, что четко видно на рис. 142—144. Приближенно считают, что в норме тень сердца напоминает косо расположенный овал, а исходящие от него крупные сосуды вместе составляют тоже как бы овал, только расположенный над тенью сердца вертикально.

Сравнение с овалом не случайно: форма нормального сердца действи­тельно отличается гармоничностью и плавной закругленностью всех своих очертаний. Нигде не видно прямых линий — все контуры представляют собой дуги разной кривизны и протяженности. Детальный анализ этих дуг будет дан ниже.

Сейчас Вы должны рассмотреть вновь рис. 142 и представить, какому отделу сердца или крупного сосуда соответствует та или иная дуга сердечно-сосудистого контура. Как видно из рис.

142 и схем к нему, правый контур сердечно-сосудистой тени состоит из двух дуг: верхняя является контуром восходящей аорты (в некоторых случаях — верхней полой вены), а нижняя — контуром правого предсердия. Угол между этими двумя дугами называют правым атриовазальным углом.

Левый контур сердечно-сосудистой тени образован в прямой проекции четырьмя дугами. Верхняя соответствует дуге аорты и началу ее нисходящей части. Под ней лежит вторая дуга, принадлежащая основному стволу и левой ветви легочной артерии.

Еще ниже непостоянно вырисовы­вается короткая дуга ушка левого предсердия. Нижняя и самая длинная дуга образована левым желудочком. Угол между второй и третьей дугами левого контура называют левым атриовазальным углом.

Описанную форму сердца с четко выраженными дугами именуют обычной, или нормальной, формой. Конечно, она сильно варьирует в зависимости от телосложения человека, положения его тела, глубины дыхания, но нормальные соотношения между дугами сердца сохраняются. Приводим показатели обычной формы сердца (рис.

146): 1) правый атриовазальный угол расположен посредине высоты сердечно-сосудистого силуэта, т. е.

верхняя и нижняя дуги приблизительно одинаковы по протяженности; 2) длина и выпуклость второй и” третьей дуг левого контура примерно равны—по 2 см каждая дуга; 3) край четвертой дуги слева (левого желудочка) находится на расстоянии 1,5—2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Форма сердца имеет большое значение в рентгенодиагностике. Наибо­лее частые болезни сердца — клапанные пороки, поражения миокарда и перикарда — приводят к типичным изменениям формы сердца. Выделяют митральную, аортальную и трапециевидную (треугольную) формы.

Для митральной формы характерны три признака (см. рис. 146): 1) удлиняются и становятся более выпуклыми вторая и третья дуги левого контура сердечно-сосудистой тени, соответствующие стволу легочной артерии и ушку левого предсердия; 2) уменьшается угол между этими дугами, т. е. левый атриовазальный угол.

Здесь уже не имеется обычного для нормы западения контура («талии сердца»); 3) правый атриовазальный угол смещается кверху. Добавим, что нередко при болезнях, сопровожда­ющихся митральной формой сердца, увеличен левый желудочек, и тогда четвертая дуга левого контура удлинена и край ее виден левее, чем в норме.

Совершенно иными признаками проявляется аортальная форма сердца (см. рис. 146). Для нее характерны: а) глубокая выемка между первой и четвертой дугами левого контура сердечно-сосудистой тени.

Из-за этого ширина сердечно-сосудистой тени на уровне атриовазальных углов кажется совсем небольшой (говорят, что «талия» сердца подчеркну­та); б) удлинение четвертой дуги левого контура, что указывает на увеличение левого желудочка.

Кроме этих двух обязательных признаков, могут наблюдаться еще три: I) увеличение первой дуги справа в связи с расширением восходящей аорты; 2) увеличение первой дуги слева за счет расширения дуги и нисходящей части аорты; 3) смещение правого атриовазального угла книзу.

При диффузных поражениях миокарда и выпотном перикардите возникает равномерное увеличение сердца с потерей четкой разделенности его контуров на дуги. Тень сердца делается трапециевидной или треугольной (см. рис. 146).

Подчеркивая значение формы сердца в диагностике, мы вместе с тем решительно утверждаем, что только по форме сердца ни в коем случае нельзя ставить диагноз. Достаточно указать, что у здоровых людей можно иногда наблюдать тень сердца, которая по форме приближается к митральной или аортальной.

Предыдущая23242526272829303132333435363738Следующая

Дата добавления: 2016-05-25; просмотров: 11524; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-19783.html

МедНаука
Добавить комментарий