Синдром рвоты и срыгивания у новорожденных. Срыгивание и рвота у детей раннего возраста

Как определить рвоту от срыгивания у новорожденных – чем они отличаются?

Синдром рвоты и срыгивания у новорожденных. Срыгивание и рвота у детей раннего возраста

Молодым и будущим мамам полезно знать все особенности работы организма ребенка. У грудничка в возрасте до года происходит обычный казус как отрыгивание принятой пищи. Но случается более опасный процесс – рвота.

Взрослые вдруг встречаются с непониманием: чем процесс срыгивания отличается от рвоты. Ответы содержит наша статья.

О рвоте и срыгивании, их отличиях, симптомах, причинах и последствиях матерям необходимо изучить досконально.

Рвота – первый симптом болезни у грудничков. Для взрослых характерно реже.

Признаки рвоты:

  • бледное лицо;
  • обильная слюна;
  • часто сильно бьется сердце;
  • тошнота;
  • холодные конечности.

Почему после кормления ребенок отрыгивает

Отрыжка воздухом – это не особо приятный, но естественный симптом, проявляющийся как у грудничка, так и у взрослого человека.

Как уже сказано выше, у младенцев такое явление объясняется попаданием воздуха в желудок.

Но существуют и другие причины, провоцирующие отрыжку. Они таковы:

  1. Чрезмерное употребление большого количества пищи, которое приводит к тому, что у младенца растягивается желудок. Для полноценного развития и роста младенцу требуется грудное молоко, но не каждая мама может кормить ребенка грудью. В связи с этих многие груднички вскармливаются искусственно – смесями. В связи с тем, что родители могут неправильно рассчитывать порции, происходит перекармливание чада и, как результат, срыгивание пищи. Чтобы предотвратить подобное явление, нужно ограничить объем потребляемого младенцем молока или специальной смеси.
  2. Излишнее заглатывание воздуха. Как ни странно, но и вполне здоровые дети тоже отрыгивают после еды. Часто это наблюдается по причине заглатывания воздуха вместе с пищей. В этом случае в желудке происходит скопление газиков, которые не могут выйти через задний проход по причине того, что грудничка неправильно приложили к груди матери. На первый взгляд, в этом нет ничего опасного, но стоит учесть, что большое скопление газов оказывает давление на желудок и кишечник, поэтому есть риск появления травм сфинктера пищевода.
  3. Метеоризм, образующийся по той же причине – большое скопление газов.
  4. Быстрая перемена позы новорожденного из лежачей в стоячую. Для того чтобы предотвратить отрыжку воздухом, перед самым кормлением стоит перевернуть малютку на животик и оставить его в таком положении на пару минут. Подобные действия помогут его кишечнику выпустить лишние газики естественным путем. Когда чадо покушает, его нельзя сразу же класть горизонтально, лучше поносить его некоторое время на руках в вертикальном положении.
  5. Сильно затянутая пеленка и активные движения после еды. Сразу после того, как новорожденного накормили, его не рекомендуется дергать или тормошить. Разрешается держать на руках и легонько массировать животик.
  6. У младенцев, которые питаются искусственными смесями, отрыжка может стать следствием непереносимости какой-то конкретной смеси. Чтобы этого не произошло, родители должны проконсультироваться с педиатром по поводу того, какая смесь самая хорошая и подходит ли она их младенцу. Очень важно не менять положение тела крохи во время приема пищи, ибо это может спровоцировать сильную отрыжку.
  7. Часто мамы замечают у малюток необычное и тревожное поведение, причинами которого могут стать колики в кишечнике. Объясняется это явление тем, что кормящая мама употребила в пищу какой-то запрещенный продукт, вызывающий повышенное газообразование. Газы, возникшие в кишечнике у новорожденных, доставляют им повышенный дискомфорт и болезненные ощущения. Кроме того, у малыша появляется отрыжка воздухом, вздутие, срыгивание и икота.
  8. Непроходимость кишечника – опасная для жизни патология, встречается довольно редко. При ее проявлении грудничка следует незамедлительно везти к специалисту. Основным симптомом непроходимости является коричневый или зеленый цвет отрыгнутой еды. В этом случае родители должны незамедлительно вызывать скорую помощь.
  9. Инфекционные патологии, сопровождающиеся срыгиванием не переваренным молоком, бледностью кожных покровов и высокой температурой тела. Кроме того, малютка не хочет есть и постоянно капризничает. Здесь так же необходима консультация со специалистом и проведение ряда диагностических мероприятий. По результатам анализа врач либо назначит лечение в домашних условиях, либо госпитализирует кроху в инфекционное отделение больницы.
  10. Проблемы с нервной системой, при проявлении которых кроху необходимо показать квалифицированному невропатологу.
  11. Слабые мышцы клапана. Дело в том, что в желудке взрослого человека имеется специальный клапан, который отделяет желудок от пищевода. Он способен смыкаться и размыкаться во время употребления пищи.

У новорожденных младенцев такой клапан пока не сформирован, поэтому и проявляется срыгивание. Обычно мышцы клапана становятся крепче уже на 3-4 месяце жизни крохи. Но у некоторых детей они еще слабые даже в полгода.

Не стоит забывать о том, что выявить истинные причины появления отрыжки у новорожденных может только опытный терапевт.

Поэтому, если мама волнуется по поводу регулярного срыгивания чадом молока или смеси, рекомендуется показать дитя доктору, который проведет нужные процедуры, поставит диагноз и назначит лечение, если таковое требуется.

Срыгивание

Итак, срыгиванием принято именовать «облегченный» вариант рвоты, которая не приносит ребенку неприятных ощущений, и сопровождается незначительным выделением молочной массы.

Ее объем не превышает 5-30 мл, а ждать самого процесса следует чуть ли не сразу после кормления. Жидкость обычно просто вытекает из ротика, или выходит из него в виде слабого извержения полупереварившейся еды.

Срыгивание не считается патологией, поскольку диагностируется у более чем 70% новорожденных.

Происходит оно зачастую, если малыша потревожить непосредственно после приема пищи. То есть, если его начать переворачивать, трясти, переодевать или стимулировать на участие в игре. Незрелость нервной системы в целом и слабый мышечный клапан, закрывающий верхнюю, «входную» , часть желудка, и являются основными причинами срыгивания у детей, возраст которых не достиг и одного года.

Внешние причины срыгиваний

Срыгивания могут быть результатом следующих косвенных факторов влияния:

  • Перекорма, из-за которого происходит перерастяжение желудка;
  • Заглатывания воздушных масс, которые потом начинают выталкивать пищу из пищевода и желудка. Обычно такое происходит из-за неумелого прикладывания к груди матери, короткой верхней губы ребенка или его укороченной язычной уздечки;
  • Метеоризма, то бишь, всеми ненавидимого газообразования в кишечнике новорожденного, которое сопровождается болями, вздутием, коликами и прочими неприятными симптомами;
  • Быстрой смены позы тела на вертикальную, которую родители придают малышу непосредственно после кормления;
  • Тугого пеленания и тормошения по окончании приема пищи.

Периодичность, обильность и продолжительность

У новорожденных срыгивания начинаются где-то на 14-30 сутки после появления на свет, когда у матери начинает выделяться «зрелое» молоко. Их периодичность и объем увеличиваются к 20-30 дню внеутробной жизни, и как показывает акушерская практика, к 6-ти месячному возрасту подобные явления благополучно проходят.

Если срыгивания происходят слишком уж часто, чем беспокоят мать и ее родню, стоит провести «пеленочный» тест, и посчитать, сколько раз в сутки чадо мочится. Если оно это сделает более 12-ти раз, то пищи ему хватает, а через рот выходят ее излишки.

В возрасте от 1-го до 4-х месяцев малыш вправе возвращать обратно или пару ложек непереваренной еды после каждого кормления, или три сразу, но раз в день. Как это проверить?

Просто налейте на пеленку ложку обычной воды, и сравните пятно с тем, которое образовалось на одежке наследника.

Отягчающие факторы

Зачастую срыгивания у младенцев провоцируют именно сами родители, которые неправильно организовывают режим питания, практикую частые или редкие прикладывания, не блюдут режим и неверно прикладывают чадо к груди.

Объемы и частота выделений также напрямую зависят от высоких психических нагрузок, которые испытывает чадо: переезды, плач, истерики, ссоры внутри семьи, ненормальный уход и многое иное.

Характерные признаки

Итак, чтобы самостоятельно отличить синдром срыгивания от болезненно и патологической рвоты, у родителей новорожденных должна отложиться следующая информация:

Источник: https://gb4miass74.ru/simptomy/rvota-ili-srygivanie.html

Синдром срыгиваний и рвоты у детей. Болезни детей до года

Синдром рвоты и срыгивания у новорожденных. Срыгивание и рвота у детей раннего возраста

Решение осветить данную проблему было не случайно, ведь срыгивание – это самая частая причина обращения к педиатру родителей грудничков.

Около 67% 4-х месячных детей делают это хотя бы один раз в сутки. А у 86% детей первого полугодия этот синдром является универсальным клиническим проявлением неблагополучия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Рвота – это сложнорефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку и рот. Обычно ей предшествует тошнота, сопровождающаяся побледнением, слабостью, головокружением, слюноотделением, потливостью.

Срыгивания – это разновидность рвоты у детей первого года жизни. Происходит это за счет пассивного заброса желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Самочувствие ребенка при этом не нарушается.

Частота срыгиваний и рвоты у детей грудного возраста объясняется особенностями строения их желудочно-кишечного тракта:

  • относительно короткий пищевод;
  • форма пищевода, напоминающая воронку, обращенную расширением кверху;
  • слабовыраженные физиологические сужения пищевода;
  • недоразвитие мышечного сфинктера у входа в желудок (“открытая бутылка”);
  • недостаточное развитие мышечной оболочки желудка, повышенная чувствительность слизистой оболочки.

Морфофункциональная незрелость в большей степени характерна для недоношенных детей, но в той или иной степени может присутствовать и у малышей рожденных в срок.

Причин, вызывающих срыгивание и рвоту, огромное количество. Это может быть и вариант нормы и, к сожалению, свидетельствовать о серьезной патологии. Давайте, начнем с причин функциональных, которые являются вариантом нормы.

  • Перекорм или неправильное и беспорядочное кормление приводят к растяжению желудка и вызывают у грудничка срыгивание.
  • Гастроэзофагальный рефлюкс – это непроизвольный заброс желудочного и желудочно-кишечного содержимого в пищевод.
  • Аэрофагия – заглатывание воздуха во время кормления. При вертикальном положении туловища воздушный пузырь, выделяясь из желудка, выталкивает небольшое количество молока, смеси.
  • Метеоризм – повышенное газообразование, кишечные колики повышают давление в брюшной полости, провоцируя срыгивания.
  • Неадекватный подбор смеси.
  • Быстрая перемена положение тела, особенно после кормления.
  • Тугое пеленание.

Что касается патологичных срыгиваний, которые происходят по органическим причинам, то они могут быть вызваны следующими причинами.

  • Аномалии желудочно-кишечного тракта (пилоростеноз, диафрагмальная грыжа). Пилоростеноз – это сужение пилорического отдела желудка. Эта патология проявляется через 2-3 недели после рождения, чаще у мальчиков. Характер срыгиваний упорный, продолжительный, малыш быстро теряет в весе.
  • Перинатальное поражение центральной нервной системы (тяжелое течение беременности и родов, низкие цифры показателей шкалы Апгар, повышенное внутричерепное давление). У крохи могут наблюдаться беспокойство, тремор ручек и подбородка и другие неврологические симптомы.
  • Инфекционные процессы (сепсис, менингит, гепатит) сопровождаются изменением общего состояния ребенка – вялость, изменение окраски кожных покровов, монотонный плач.
  • Наследственные нарушения обмена (фенилкетонурия, галактоземия, адреногенитальный синдром).
  • Патология почек (почечная недостаточность).

Кроме того, причиной рвоты у малыша может быть отравление различными веществами.

Тем не менее, чаще всего синдром срыгиваний и рвоты на первом году жизни обусловлен перинатальной энцефалопатией (ПЭП). Она возникает в результате острой или хронической гипоксии (нехватки кислорода) плода и травм во время родов. Это так называемый синдром вегето-висцеральных дисфункций (СВВДФ).

Срыгивания и рвота не только доставляют сильное беспокойство родителям, они могут так же провоцировать развитие разных проблем у малыша: дефицит веса ребенка, нарушения обмена веществ, развития воспаления пищевода – эзофагита.

При упорной рвоте организм младенца теряет большое количество воды, возникает дегидратация.

Самым грозным осложнением является аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути), с возможным развитием асфиксии новорожденных и синдрома внезапной смерти или аспирационной пневмонии (воспаление легких вследствие аспирации).

Для малышей первых трех месяцев жизни появление отрыжки или срыгивания после приема пищи при хорошем самочувствии и нормальной прибавке в весе является вариантом нормы.

В основе этого лежит недоразвитие анатомических структур, характерное для новорожденных. Данная картина встречается у 40-65% здоровых младенцев.

В этом случае по мере созревания организма срыгивания проходят самостоятельно, лишь иногда требуется диетическая коррекция для снижения степени их выраженности.

Если же и после этого срока срыгивания носят упорный характер, то ребенка необходимо проконсультировать у педиатра.

Современные аспекты лечения напрямую зависят от причины синдрома, но есть общие мероприятия, используемые при консервативном лечении.

  • Родителям рекомендуется увеличить кратность кормления на 1-2 по сравнению с возрастной нормой, соответственно уменьшая объем пищи.
  • Кормить малыша следует в полувертикальном положении, используя перерывы, во время которых надо держать ребенка вертикально.
  • Хорошей профилактикой срыгивания является выкладывание малыша на животик перед каждым приемом пищи.
  • Во время кормления следите, чтобы кроха не упирался носиком в вашу грудь, захватывал ротиком и сосок и ареолу. При искусственном вскармливании соска должна быть заполнена молоком полностью.
  • По окончании кормления следует держать ребенка в вертикальном положении до отхождения воздуха.
  • Устраните факторы, повышающие внутрибрюшное давление: тугое пеленание, запоры. Кормящей маме нужно исключить из рациона продукты, усиливающие метеоризм (черный хлеб, бобовые, капуста, яблоки).

Для устранения срыгиваний используется лечебное питание – “антирефлюксные смеси”. В своем составе они имеют неперевариваемую добавку (загуститель) в виде натуральных диетических волокон, которые получают из бобов рожкового дерева (камедь).

Попадая в желудок, эти волокна образуют мягкий пищевой сгусток, который механически препятствует срыгиванию. Далее, продвигаясь по кишечнику, волокна принимают на себя воду, увеличивая вязкость кишечного содержимого, и перистальтика стимулируется механическим путем.

Для данных лечебных смесей характерно пониженное содержание жиров. Ведь известно, что жирная пища задерживает опорожнение желудка.

Антирефлюксный эффект смесей определяет также казеиновая доминанта. Большое значение имеет и ее белковый состав, точнее, соотношение сывороточных белков к казеину. В материнском молоке оно составляет 60-70/40-30, в коровьем молоке – 20/80, в большинстве адаптированных смесей – 60/40. Увеличение доминанты казеина препятствует срыгиванию, образуя в желудке густую массу.

К самым современным смесям, отвечающим данным требованиям относятся “Нутрилон антирефлюкс”, “Фрисовом”.

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта могут потребовать и медикаментозного лечения.

Наиболее эффективными лекарственными средствами, которые используются в педиатрии при лечении синдрома срыгиваний и рвоты, являются прокинетики.

К ним относятся: Церукал, Координакс, Мотилиум, Дебридат. Их действие заключается в ускорении опорожнения желудка и усилении антропилорической моторики.

К сожалению, некоторые пороки желудочно-кишечного тракта не обходятся без операционного вмешательства. Это безуспешное лечение гастроэзофагального рефлюкса, аномалии желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость, перитонит новорожденных. Оперативное лечение проводят в специализированных центрах детской хирургии.

В заключение еще раз хочется подчеркнуть, что лечение синдрома срыгиваний и рвоты – это крайне сложная задача. Для ее решения необходимо детальное обследование ребенка, выявление конкретной причины возникшего синдрома и тщательный подбор различных методов лечения, основой которых является применение современных антирефлюксных смесей.

Яна Строкова, Врач общей практики, Статья предоставлена сайтом

www.kindermassage.ru

Zdravstvuite! nawei dochyre 2 goda i 2 mes. 4 dnya nazad vurvala kawky kotoruyu sela na ygun,na sledywii den vurvala 2 raza posle obeda i yguna.

Teper ne zastaviw logky v rot vzyat, otkazuvaetsya ot edu na otrez,yge 2-oi den mu hodim golodnue a kak prihodit vremya priema piwi mu so slezami i v isterike nesem ee na kyhnyu, takoe vpechatlenie chto ona chego to boitsya!!!!!!!Temperatyru net, styl v norme odnim slovom normalnui rebenok.

Chto s nei? Moget kto stalkivalsya s problemoi takogo roda, da i ewe ona dage rvet inogda ne posle priema piwi a sama vuzuvaet rvoty kogda nachinaetsya isterika! S nadegdoi gdy otvetov, spasibo bolwoe!

2008-07-3030.07.2008 17:35:04, Yevheniy

У моего старшего были частые срыгивания сразу с рождения. Роды были осложненные и экстренное кесарево как следствие, гипоксия у ребенка. Когда переходили на ИВ очень долго искали антирефлюксную смесь, которая бы нам подошла.

На Фрисовом была аллергия, перешли на Хумана АР. Сейчас всё в порядке со стулом, непрсредственно срыгивания прекратились через несколько дней после перехода на подходящую смесь, дерматит прошел.

Но мы сначала анализы сделали и исключили возможные проблемы, о которых тут девочки уже писали.

2011-06-2626.06.2011 22:43:41, melly

Моей дочери 7 мес.

, у нее ПЭП и все “прелести”: гипертонус,рвота, срыгивание, тремор рук- временами очень сильный, гипервозбудимость, нарушение сна – бывает, целую ночь приходится на руках держать, днем засыпает очень плохо, долго, спит по 10 -20 мин.

Наблюдаемся в республиканском центре. Назначили Пантогам – состояние ухудшилось. Сейчас начали Фенибут – вроде состояние стабилизируется. Делаем массаж – прошли три курса. Скажите, есть ли какие-то еще препараты, которые могут нам помочь?

2008-03-1818.03.2008 12:59:18, Мария

Моему сыну 8 месяцев, он до сих пор срыгивает, я бы даже сказала что это рвота, имеет кислый запах. Сделали узи головного мозга, обнаружили легкое внутричерепное давление.Невропатолог прописал диакарб,аспоркам, танакан-пить в течении месяца. месяц мы уже пропили, но рвота продолжается. может обследовать кишечник? у какого врача? Пожалуйста помогите.

2007-12-2323.12.2007 21:41:33, Екатерина в 7 месяцев уже не может быть ПЭП. или должен быть диагноз – гипертензионно-гидроцефальный синдром,например, или ничего. ЭЭГ делали?у моего среднего было все то же самое. фенибут в принципе помогает, но лучше всего массаж, прогулки и теплые ванны перед сном.не травите ребенка лекарствами без серьезного повода… 2008-03-1818.03.2008 22:27:44, Tulsa

здраствуйте у моего малыша которому 4 месяца появилась рвота! в течении 2 часов стошнило 4 раза по многу температуры нет стул в норме ! появилась слабость у малышки бледный вид! малыш на искуственном вскармвливании да еще днем дали смеську с печенькой измельченной! подскажите! жду ответа на почту! душевно благодарю!

2008-02-1010.02.2008 20:58:55, Александр

Здравствуйте! моему сыну 1 месяц и две недели, он часто срыгивает и стул у него два дня пенистый и слизистый… из за чего это происходит я прочитала статью про желудочно-кишечный тракт, я боюсь что у него эти симптомы совпадают. посоветуйте, что делать к педиатру еще не ходили..

2010-06-0909.06.2010 14:39:20, Aijana

Всего 11 отзывов Прочитать все отзывы.

Источник: https://www.7ya.ru/article/Sindrom-srygivanij-i-rvoty-u-detej/

Патологический синдром срыгивания и рвоты у новорожденных

Синдром рвоты и срыгивания у новорожденных. Срыгивание и рвота у детей раннего возраста

Проявление регургитации (срыгивания) или рвоты у младенцев до четырехмесячного возраста является нормой, если самочувствие ребенка хорошее, прибавка в весе соответствует принятым стандартам. Это обусловлено анатомической недоразвитостью пищеварительных структур. Выброс содержимого желудка наблюдается у 80% здоровых детей, на первом году жизни симптоматика проходит самостоятельно.

Если срыгивание носит упорный характер, необходимо медицинское обследование причины. Частая рвота способна спровоцировать дегидратацию (обезвоживание), потерю веса, нарушение обмена веществ, дефицит калия.

Постоянные регургитации после кормления становятся причиной эзофагита (воспаления пищевода), аспирационной пневмонии. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, вызвать асфиксию и внезапную смерть.

Виды рвоты и причины ее возникновения

Синдром срыгивания и рвоты у новорожденных развивается на фоне морфофункциональной незрелости желудочно-кишечного тракта, которая характеризуется:

  • повышенной чувствительностью слизистой желудка и недостаточно развитой мышечной оболочкой;
  • формой и длинной пищевода;
  • недоразвитостью сфинктера.

Регургитация и рвота в раннем возрасте, указывающие на неблагополучие верхних отделов пищеварительного тракта, проявляются по-разному.

Срыгивание – это возврат принятого продукта питания в ротовую полость из желудка или пищевода. Процесс вызывают антиперистальтические сокращения желудочных мышц. Брюшные и диафрагмальные не задействованы.

Извержения проходят без участия центральной нервной системы (ЦНС) и не отражаются на самочувствии ребенка.

Рвотный синдром относится к рефлекторному акту, при котором содержимое через пищевод непроизвольно выбрасывается в глотку, затем в ротовую полость. Наблюдается раскрытие привратника, расслабление желудочного дна, сокращение мышц брюшины и диафрагмы. Предвестниками рвоты является тошнота, бледность кожных покровов, выделение слюны, потливость.

Синдром срыгивания у детей первого года жизни классифицируется четырьмя видами:

  • висцеральная рвота обусловлена аномальным строением пищевода, желудка, диафрагмы;
  • центральная, не связанная с кормлением, причина рвоты неврологического характера;
  • гематотоксическая, возникающая вследствие врожденных или генетических патологий;
  • рефлекторная, вызванная внешними раздражителями (кашель, плач, укачивание).

Причины, вызывающие аномальное состояние новорожденного, определяются как функциональные или органические. Этиологией первых является:

  1. Беспорядочное кормление, вызывающее расстройство иннервации желудка.
  2. Попадание воздуха с приемом пищи (аэрофагия), при отрыжке наружу частично увлекается грудное молоко или смесь.
  3. Нарушение в работе гипоталамического отдела или ЦНС вызывает кардиоспазм. Он способствует сокращению нижней трети желудка, верхние отделы функционируют нормально, аномальное несоответствие провоцирует скопление молока в пищеводе и выброс его обратно.
  4. Нарушение функции нервно-мышечной системы вызывает сокращение привратника. Пилороспазм сопровождается частым срыгиванием, рвотой с кислым запахом и содержанием секреции желчного пузыря. Младенец отказывается от пищи, наблюдается задержка дефекации.
  5. Резкий перевод с грудного вскармливания на искусственное питание способен вызвать воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки. На фоне патологического процесса формируется дуоденит. Регургитация грудничка беспорядочная, часто переходит в рвоту свернувшимся молоком, сопровождающуюся диареей.
  6. Инфекционный гастрит формируется на фоне попадания в желудок ребенка зараженных околоплодных вод или грудного молока.
  7. Метеоризм, избыточное газообразование в брюшной полости способствует расслаблению сфинктера, препятствует прохождению содержимого желудка в кишечник.
  8. Гастроэзофагельный рефлюкс (ГЭР), возникший из-за несформировавшейся пищеварительной системы малыша, сопровождается выбросом из желудка после кормления. Физиологический ГЭР считается нормой, если явление носит патологический характер, наблюдаются частая рвота, раздражение слизистой оболочки кишечника, сужение просвета пищевода, образование язв.

К органическим причинам, вызывающим синдром срыгивания, относится генетическая предрасположенность, аномальное строение органов пищеварения:

  1. Патологические изменения в структуре толстой кишки (болезнь Гиршпрунга).
  2. Сужение (стеноз), отсутствие или заращение (атрезия) пищевода.
  3. Грыжа диафрагмы.
  4. Недоразвитие кардиального отдела (халазия).
  5. Короткий пищевод (брахиэзофагус).
  6. Сужение участка желудка из-за мышечной гипертрофии (пилоростеноз).
  7. Аномальная форма в виде кольца поджелудочной железы.

Причиной вторичной рвоты при синдроме являются:

  • патологии, провоцирующие нарушение обменных процессов: галактоземия, муковисцидоз, сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания кишечника, верхних дыхательных путей, мочевыводящих каналов, менингит, отиты;
  • аномалии головного мозга, энцефалопатия.

Если регургитация возникает внезапно, независимо от кормления, сопровождается повышенной возбудимостью, отказом от пищи, нарушением сна, тремором, то ребенок нуждается в срочной консультации педиатра.

Необходимое обследование

Начальный этап диагностики включает в себя выяснение наследственных болезней пищеварительной системы, неврологических патологий. Характер срыгивания, связь рвоты с кормлением, количество отторгаемых масс. Педиатр оценивает аномалию по принятой пятибалльной шкале.

БаллыЧастота в суткиОбъем
1до 4 разменьше 3 г
25 <больше 4 г
36

Источник: https://ProSindrom.ru/gastroenterology/sindrom-srygivaniya-i-rvoty-u-detej.html

Современные представления о лечении синдрома срыгиваний у детей первого года жизни | #01/08 | Журнал «Лечащий врач»

Синдром рвоты и срыгивания у новорожденных. Срыгивание и рвота у детей раннего возраста

Правильное и рациональное питание ребенка первого года жизни во многом определяет его здоровье в будущем. Особенно это касается детей, имеющих какие-либо заболевания.

Достаточно распространенная проблема у детей первого года жизни — функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта. Они связаны с изменениями моторной функции и соматической чувствительности, с отклонениями секреторной, всасывающей функций пищеварительной системы [1].

Значительное место среди данных нарушений занимает синдром срыгиваний (регургитаций). Под синдромом срыгиваний понимают заброс содержимого желудка в ротовую полость.

При этом в отличие от рвоты регургитация желудочного содержимого происходит пассивно, без напряжения брюшного пресса и диафрагмы, не сопровождается вегетативными реакциями (гиперсаливация, бледность лица, тахикардия, похолодание конечностей).

Высокая частота срыгиваний у детей первого года жизни обусловлена анатомо-физиологическими особенностями: строением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, незрелостью нервно-гуморального звена сфинктерного аппарата и несовершенством моторики ЖКТ.

Cрыгивание, которое в ряде случаев отмечается и у здоровых новорожденных, само по себе не является признаком какого-либо заболевания [2]. Упорные срыгивания у детей первого года жизни могут быть связаны со слабостью нижнего пищеводного сфинктера и аномальной моторикой пищевода, которые приводят к самопроизвольному забросу желудочного содержимого в пищевод.

Срыгивания у детей первого года жизни могут возникать без органических изменений желудочно-кишечного тракта, а также на их фоне.

Органическими изменениями, приводящими к возникновению срыгиваний, являются:

  • пилоростеноз;
  • пороки развития ЖКТ [3]. Срыгивания без органических изменений со стороны ЖКТ:
  • быстрое сосание, аэрофагия, перекорм, нарушение режима кормления, неадекватный подбор смесей и др.;
  • перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС);
  • ранний переход к густой пище;
  • пилороспазм.

Согласно современным представлениям, интенсивность срыгиваний оценивают по пятибалльной шкале, отражающей частоту и объем срыгиваний (табл. 1).

Упорные срыгивания могут быть проявлением как патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), так и гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ). Если физиологическое срыгивание обычно наблюдается во время бодрствования, то патологическое чаще всего возникает, когда ребенок находится в горизонтальном положении.

Повышенная секреция желудочного сока и постоянный заброс в пищевод могут привести к развитию эзофагита. Клиническими проявлениями, позволяющими заподозрить развитие эзофагита, являются дисфагия, анорексия, плач, беспокойное поведение при кормлении или во время сна.

У этой группы детей нередко возникают различные бронхолегочные осложнения, ночной кашель.

Помимо клинической картины, для диагностики срыгиваний большое значение имеют и лабораторно-инструментальные методы обследования. В ряде случаев, только с их помощью можно поставить правильный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

24-часовая внутрипищеводная рН-метрия. Является наиболее информативным методом при данном заболевании. Данный метод позволяет выявить общее число эпизодов рефлюкса, их длительность, уровень кислотности в пищеводе.

По данным рН-метрии, при функциональных срыгиваниях (регургитациях) рН в дистальном отделе пищевода может быть ниже 4, но не более 1 ч ежедневно (менее 4% от общего времени мониторирования), при ГЭР рН в дистальном отделе пищевода достигает 4, превышая 4,2% общего времени мониторирования, а при патологическом рефлюксе его продолжительность превышает 5 мин [4].

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода. Это обследование позволяет оценить характер слизистой оболочки, состоятельность кардиального сфинктера и др. Гистологическое исследование позволяет в максимально ранние сроки определить степень выраженности воспалительного процесса.
  • Эзофаготонокимография. Позволяет проводить анализ тонуса нижнего пищеводного сфинктера и состояния моторной функции желудка, амплитуды сокращений.
  • Сцинтиграфия. Позволяет оценить замедление эзофагеального клиренса.
  • Рентгенография. Является методом, позволяющим диагностировать такую патологию, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, являющуюся причиной упорных срыгиваний и рвот.

Отсутствие своевременного и правильного лечения, в первую очередь диетологической коррекции, при данной патологии может приводить к выраженным изменениям в состоянии здоровья детей:

  • нарушение массово-ростовых показателей;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • железодефицитная анемия;
  • аспирационная пневмония;
  • синдром внезапной смерти.

Лечение срыгиваний. Лечение срыгиваний у грудных детей должно быть последовательным и включает комплекс мероприятий:

  • проведение постуральной терапии;
  • диетотерапию, использование загустителей;
  • применение лекарственной терапии:

– прокинетики, – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов,

– ингибиторы протоновой помпы;

  • хирургические методы лечения.

При этом немаловажное значение имеет психологическая поддержка и разъяснительная работа, которую проводит врач с родителями. Это в первую очередь помогает оценить эффективность назначенного лечения, поскольку адекватная оценка частоты и объема срыгиваний во многом зависит от правильного понимания родителями возникшей ситуации и от степени их эмоционального комфорта.

Постуральная терапия (изменение положения тела ребенка) направлена на уменьшение заброса желудочного содержимого в пищевод и должна осуществляться в течение дня, а также ночью. Кормление ребенка должно происходить в положении сидя, под углом 45-60°С. Удерживание ребенка после кормления должно быть не менее 20–30 минут.

Значительное место в лечении срыгиваний принадлежит высокоэффективому методу — диетотерапии. Выбор диетотерапии зависит от вида вскармливания, на котором находится ребенок.

При естественном вскармливании следует продолжить кормление грудью. Следует помнить, что даже упорные срыгивания не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание.

Для успешного лечения срыгиваний необходимо создать спокойную обстановку матери, нормализовать режим кормления ребенка, исключающий перекорм или аэрофагию. Срыгивания и ГЭР могут быть проявлениями пищевой непереносимости.

В этом случае следует назначить матери гипоаллергенную диету.

В случае, если срыгивания являются следствием гипертензии или неврологических нарушений, диетотерапию следует сочетать с медикаментозным лечением, назначенным детским неврологом или неонатологом.

При упорных срыгиваниях или отсутствии эффекта от проводимой терапии допустимо использование загустителей грудного молока (например, «БИО-Рисовый отвар». Для детей старше 1–2 мес допустимо использование более плотной пищи — безмолочной рисовой каши, добавляемой в количестве 1 чайной ложки.

Наличие загустителя обеспечивает большую вязкость смеси, в результате чего она дольше находится в желудке. Это приводит к разбуханию содержимого желудка и увеличению давления пищевой кашицы на мышечный сфинктер у выхода из желудка, что способствует его открытию.

Воздействие силы тяжести на пищевой комок предупреждает его забрасывание из желудка обратно в пищевод, и все это вместе ведет к нормальному поступательному продвижению пищи по пищеварительной трубке и прекращению срыгиваний.

Если к трем месяцам жизни срыгивания не исчезают или их количество не уменьшается, то ребенок нуждается в дополнительном обследовании для выяснения причин срыгиваний и в назначении необходимой медикаментозной терапии.

Искусственное вскармливание. В данном случае также необходимо оценить рацион питания ребенка: объем и качество используемой искусственной смеси. Ребенок должен получать адаптированную молочную смесь в объеме, соответствующем возрасту.

При отсутствии эффекта от основных мероприятий (постуральная терапия, налаживание режима вскармливания) необходимо решить вопрос о назначении специализированной антирефлюксной смеси [5, 6]. Особенностью данной группы смесей является наличие в их составе загустителя, за счет чего повышается их вязкость.

В зависимости от вида загустителя антирефлюксные смеси делят на две группы:

  1. Содержащие в составе камедь рожкового дерева («Нутрилон антирефлюкс», «Фрисовом 1», «Фрисовом 2», «Нутрилак АР», «Хумана АР»)

  2. Содержащие рисовый крахмал («Сэмпер Лемолак», «Энфамил АР») (табл. 2).

камеди рожкового дерева в смесях не должно превышать 1 г в 100 мл готового продукта. В представленных в таблице продуктах содержание камеди составляет от 0,34 до 0,6 г в 100 мл.

Определенное значение имеет и соотношение в смеси сывороточного белка к казеину. Известно, что казеин в желудке образует более плотный сгусток и усиливает эффект загустителя (камеди рожкового дерева или крахмала). Подобными казеинпредоминантными смесями являются «Нутрилон антирефлюкс» и «Энфамил АР».

При выборе антирефлюксной смеси следует использовать дифференцированный подход. Наиболее выраженный клинический эффект отмечается при использовании смесей, содержащих камедь.

Они могут быть рекомендованы как в полном объеме, так и частично, в виде замены части кормления. При этом количество смеси, необходимое ребенку, определяется наступлением терапевтического эффекта.

Длительность применения этих смесей составляет в среднем 3–4 недели.

Искусственные смеси, содержащие в качестве загустителя крахмал, действуют «мягче». Они показаны детям с нетяжелыми формами срыгиваний (1–3 балла) как при нормальном стуле, так и при склонности к неустойчивому стулу. Их рекомендуется назначать для полной замены получаемой ранее смеси. Длительность их использования несколько больше, чем при применении камедьсодержащих искусственных смесей.

При назначении антирефлюксной смеси следует помнить, что данная группа смесей является лишь частью лечения заболевания и рекомендуется врачом. Использование антирефлюксных смесей у здоровых детей, не страдающих срыгиваниями, не рекомендуется.

Медикаментозная терапия. В случае неэффективности диетотерапии назначается медикаментозная терапия, сочетающаяся с продолжающимся использованием лечебной антирефлюксной смеси. К назначаемым группам медикаментозных препаратов относятся следующие:

1. Антациды (Фосфалюгель, Маалокс). Назначаются данные препараты в дозе 1/4 пакетика или 1 чайная ложка после каждого кормления — детям до 6 мес; 1/2 пакетика или 2 чайные ложки после каждого кормления — детям 6–12 мес. Курс лечения 10–21 день.

2. Прокинетики:

– метоклопрамид (Церукал, Реглан); – цизаприд (Препульсид, Координакс);

– домперидон (Мотилиум).

Курс лечения прокинетиками составляет 10–14 дней. Назначаются они в дозе 0,25 мг/кг — 3–4 раза в день за 30–60 мин до приема пищи. Однако следует помнить о побочных явлениях данной группы препаратов, ограничивающих их использование в детской практике.

Препараты метоклопрамида обладают выраженным центральным эффектом (описаны псевдобульбарные нарушения) и не рекомендуются к использованию у детей грудного возраста с синдромом срыгивания.

При применении препаратов цизаприда описано удлинение интервала QT у детей, что служит ограничением к использованию таких лекарственных средств. В практике наиболее лучший результат и малый побочный эффект дает препарат «Мотилиум» (домперидон), выпускаемый в удобной форме для дачи детям раннего возраста — в сиропе.

Препарат влияет на моторику кишки и, таким образом, ускоряет пассаж и желудочного, и кишечного содержимого, что приводит к более быстрому опорожнению желудка и соответственно к отсутствию срыгиваний.

3. Блокаторы Н2-рецепторов. Являются препаратами выбора в случае наличия патологического ГЭР, манифестирующего регургитациями. Рекомендуемые дозы: Ранитидин 5–10 мг/кг в день, Фамотидин 1 мг/кг в день. Длительность лечения — до 3 мес с постепенной отменой препаратов.

Таким образом, синдром срыгиваний у детей первого года жизни — распространенная проблема. Существенная роль в терапии данных состояний принадлежит диетотерапии. Адекватные и своевременные рекомендации по вскармливанию ребенка с синдромом срыгиваний позволяют избежать возможных осложнений и обеспечивают нормальные рост и развитие ребенка.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. А. Гордеева, кандидат медицинских наук
Т. Н. Сорвачева, доктор медицинских наук
РМАПО, Москва

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2008/01/4756451/

Синдром срыгивания и рвоты

Синдром рвоты и срыгивания у новорожденных. Срыгивание и рвота у детей раннего возраста

Дети до года нередко после приема пищи срыгивают, чем волнуют своих мам, которые не знают, как себя вести. Ведь срыгивание и рвота становятся причиной плохого самочувствия малыша и его беспокойства.

Под срыгиванием следует понимать забрасывание части пищи из желудка через пищевод в полость рта. При рвоте количество содержимого больше.

Причины синдрома срыгивания и рвоты

Основной причиной срыгивания является незрелость сфинктера нижней трети пищевода, что является вариантом нормы для детей в возрасте до одного года. Кроме того, на этот процесс влияет строение пищевода в раннем возрасте, когда он представляет собой воронку с широким концом, обращенным вверх.

Различают функциональные и органические причины срыгивания.

Функциональные причины связаны с заглатыванием воздуха в желудок или повышением внутрибрюшного давления:

  • беспорядочное кормление и перекорм;
  • неправильное прикладывание к груди;
  • активное сосание при кормлении и заглатывание воздуха с пищей;
  • неправильный подбор смеси при искусственном вскармливании;
  • тугое пеленание;
  • резкая смена положения тела сразу после кормления;
  • повышенное газообразование в кишечнике; неправильный подбор бутылочек для кормления;

При физиологическом срыгивании малыш чувствует себя удовлетворительно, прибавка в весе соответствует норме.

К органическим причинам синдрома срыгивания и рвоты относятся:

  • гастроэзофагальный рефлюкс;
  • диафрагмальная грыжа;
  • пилоростеноз;
  • родовая травма с поражением головного мозга;
  • внутриутробные инфекции;
  • инфекции центральной нервной системы;
  • наследственные патологии обмена веществ (адреногенитальный синдром, фенилкетонурия);
  • отравления.

При патологии внутренних органов срыгивания носят упорный характер, самочувствие ребенка ухудшается, он постоянно капризничает, прибавка в весе минимальна или отсутствует.

Симптомы синдрома срыгивания и рвоты

Основным симптомом является заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость, с последующим выбросом его наружу в неизмененном или в створоженном виде.

Если срыгивание происходит в количестве не более 10 мл или в большем объёме, но редко, то это вариант нормы, и вы имеете дело с физиологическим срыгиванием. Если же количество значительно больше и срыгивание частое, то следует обратиться к врачу.

Помимо основной жалобы, обращает на себя внимание снижение прибавки массы тела или ее отсутствие. При частой и упорной рвоте происходит обезвоживание организма, в результате чего ребенок становится слабым, апатичным, капризным.

При патологическом срыгивании и рвоте может произойти заброс содержимого желудка в дыхательные пути, вследствие чего развивается аспирационная пневмония, проявляющаяся общей слабостью, потливостью, повышением температуры, кашлем.

Диагностика синдрома срыгивания и рвоты

При обращении за медицинской помощью врач должен изучить жалобы, историю беременности и родов, установить наличие патологии пищеварительного тракта.

Для диагностики синдрома срыгивания и рвоты у детей до года в первую очередь используется УЗИ органов брюшной поласти, рентгенография ЖКТ, консультация невролога, хирурга, эндокринолога, а так же, 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия, эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки пищевода (диагностика воспаления), эзофаготонокимография (изучает моторику пищевода и желудка), сцинтиграфия (изучение эзофагеального клиренса), рентгенография (диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).

Лечение синдрома срыгивания и рвоты

Обычно срыгивания проходят самостоятельно к 1-1,5 годам, однако иногда такие состояния требуют коррекции. Считается, что если срыгивания не снижают интенсивности к трем месяцам, то уже стоит начинать лечение. Для начала не обязательно начинать медикаментозное лечение, а нужно внимательно изучить процесс кормления ребенка и, по возможности, изменить его.

К примеру, следует поменять положение тела малыша во время приема пищи или уменьшить количество съеденного, увеличив при этом частоту кормлений. Также полезно перед каждым кормлением выкладывать малыша на живот. При искусственном вскармливании, кормлении смесью соска бутылочки должна плотно прилегать к губам младенца и быть полностью заполненной смесью.

Правильный подбор смеси тоже имеет значение в коррекции срыгивания и рвоты.

В ряде случаев требуется назначение антирефлюксных смесей, в состав которых входит специальная неперевариваемая добавка, состоящая из натуральных волокон. Эта добавка образует в желудке сгусток, который предотвращают срыгивание, а проходя дальше по кишечнику, стимулирует его перистальтику.

При отсутствии эффекта от указанных смесей назначают средства, улучшающие моторику пищеварительного тракта, ингибиторы протоновой помпы, ингибиторы H2-гистаминовых рецепторов.

При наличии пороков развития пищеварительной системы, непроходимости и др. требуется оперативное лечение.

Профилактика синдрома срыгивания и рвоты

Чтобы предупредить частое срыгивание и рвоту, необходимо:

  • соблюдать режим питания: не перекармливать, лучше кормить чаще, но небольшими порциями;
  • во время кормления держать тело ребенка под углом 45°;
  • правильно прикладывать к груди ребенка при кормлении, чтобы нос не упирался в грудь, а ротик малыша захватывал и сосок, и ареолу;
  • после приема пищи подержать малыша вертикально для выхода из желудка воздуха;
  • перед кормлением выкладывать младенца на живот;
  • при частом срыгивании своевременно получить консультацию врача;
  • Регулярно проводить плановые осмотры у педиатра
  • профилактировать повышенное газообразование повышенное газообразование у ребенка: соблюдение диеты мамы (при грудном вскармливании), профилактическая применение ветрогонного средства (симетикон);
  • правильный подбор смеси для искусственного вскармливания.

Источник: https://www.nebolit.ru/disease/sindrom_srygivaniya_i_rvoty/

МедНаука
Добавить комментарий