Виды рентгенологических методов исследования дыхания. Методики рентгенологического исследования органов дыхания при туберкулезе

Рентгенологическое исследование

Виды рентгенологических методов исследования дыхания. Методики рентгенологического исследования органов дыхания при туберкулезе

Рентгенологическое исследование должно проводиться строго по показаниям, а его объем определяется характером патологического процесса и поставленной задачей. При этом тщательно соблюдаются все меры предосторожности для снижения лучевой нагрузки на больного и персонал рентгеновского кабинета.

Крупнокадровая флюорография и обзорная рентгенография являются важнейшими видами рентгенологического исследования не только у больных туберкулезом легких, но и в широкой пульмонологической практике.

Крупнокадровая флюорография (размеркадров 70×70, 100×100 и 110×110 мм) используется не только при массовых флюорографических обследованиях населения.

Высокая разрешающая способность флюорографической пленки, выявление мелких структурных нарушений, полипозиционное исследование, возможность получения первичной объективной документации расширили границы этого вида рентгенологического исследования и позволили использовать его как диагностический.

На флюорограммах наряду с изменениями бронхолегочной системы, плевральных оболочек можно оценить состояние средостения, сердечно-сосудистой системы, малого круга кровообращения.

При рентгенографии легких, физиологически динамичного органа, целесообразно использовать телерентгенографию (расстояние между фокусом трубки и пленкой 2 м) и технику жестких лучей.

Непременным условием являются наличие острого фокуса, напряжение на трубке 120 кВт, экспозиция менее 0,1 с (сотые доли секунды), использование алюминиевого или латунного фильтра и быстроходной отсеивающей решетки с растром 1:10 или 1:7. С помощью этой техники съемки можно получить формы и размеры тенеобразований, приближающиеся к истинным.

Особенно важным является то, что использование острого фокуса и короткой экспозиции уменьшает динамическую нерезкость изображения, обусловленную пульсацией сердца, крупных сосудов, респираторной активностью самой легочной ткани и дыхательной мускулатуры.

При рентгенографии жесткими лучами плотность костных образований уменьшается, сквозь ребра хорошо прослеживается легочный рисунок.

Более отчетливо дифференцируется структура средостения и корней легких, лучше выявляется протяженность и повышается контрастность изображения очаговых теней, расположенных за ребрами, тенью сердца и в латеральных отделах.

Уточняется не только протяженность интерстициальных изменений, но и их характер, что позволяет говорить о степени поражения соединительной ткани интерстиция, без анализа которой невозможно на современном уровне интерпретировать изменения в легких. Вискег и соавт.

назвали рентгенограммы, выполненные такой техникой, «снимками легких», а рентгенограммы, сделанные обычным способом, «снимками грудной клетки». К недостаткам метода относятся трудность выявления кальцинатов и некоторое снижение контрастности снимка, к чему глаз быстро привыкает.

Технику «жестких лучей» необходимо отличать от техники «жестких снимков».

Техника жестких, суперэкспонированных, снимков используется при наличии массивных уплотнений в легочной ткани, различной природы массивных распространенных и локальных плевральных наслоений, при фиброзном медиастините, для изучения состояния трахеи и крупных бронхов — «воздушная бронхография». Для производства таких снимков наряду с увеличением жесткости рентгеновского излучения удлиняется и экспозиция.

Рентгенографию в прямой проекции иногда приходится дополнять исследованием в боковой проекции. При этом значительно расширяется представление о патологическом процессе.

Уточняются топография последнего по отношению к долям и сегментам, протяженность, связь с плевральными оболочками и взаимоотношение с корнем легкого и средостением. В ряде случаев следует производить рентгенографию с прямым увеличением изображения.

При этом коэффициент увеличения не должен превышать 1,5. При более высоком коэффициенте значительно нарастает нерезкость изображения и информативность снимка снижается.

При специфических процессах в легких на увеличенных рентгенограммах наиболее полно выявляются наличие и протяженность перибронхиальных изменений, в частности уплотнение стенок дренажных бронхов и вовлечение в процесс ближайщих к ним бронхов и сосудов.

Уточняются характер и распространенность интерстициальных изменений, выявляются мелкие очаги, невидимые на обычных рентгенограммах, устанавливаются большая протяженность поражения как при мелких, так и крупных очаговых изменениях.

Анализируются структура очагов, наличие кальцинатов, слоистости, каверны и туберкулем, выявляются дополнительные изменения окружающей легочной ткани, участки локальной буллезной эмфиземы, более четко документируется вовлечение в процесс плевральных оболочек.

Прицельная рентгенография позволяет целенаправленно под контролем экрана выбрать «зону интереса», вывести ее в оптимальную для патологического процесса плоскость и таким образом уточнить и детализировать характер изменений, дополняя результаты обзорного снимка, и фрагментарно документировать результаты рентгеноскопии.

Рентгеноскопия, сыгравшая большую роль на ранних этапах развития фтизиатрии, не потеряла актуальности. Однако из основного диагностического метода рентгеноскопия превращается в метод функциональный, поисковый, ориентировочный. Она должна производиться после получения объективной документации рентгенографии в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Возможность полипозиционного и многопроекционного исследования у больного, производимого за экраном при непосредственном контакте с врачом, помогает уточнить топографию патологических образований и оценить функцию органов.

При рентгеноскопии определяется отношение патологических тканей к костным образованиям грудной стенки, плевральным оболочкам, легочной ткани или органам средостения.

В ряде случаев можно вывести патологическое образование на контур, выявить небольшое скопление жидкости или воздуха в плевральной полости и уточнить их локализацию.

Наряду с этим дается первая качественная оценка функциональной способности органов дыхания: воздухонаполнение респираторных отделов легких, подвижность ребер и динамическая активность такой важной дыхательной мускулатуры, как диафрагма. Изучаются подвижность органов средостения, пульсация крупных сосудов и сердца.

Однако кратковременность исследования вследствие большой лучевой нагрузки, небольшая разрешающая способность в морфологической интерпретации деталей изображения вследствие их нерезкости и малоструктурности, а также отсутствие объективной документации снижают достоинства указанного метода.

Этим объясняется значительное уменьшение проведения рентгеноскопии в противотуберкулезных учреждениях.

Вместе с тем использование телевизионной аппаратуры, дистанционного управления, видеомагнитной записи предполагает новую качественную оценку рентгеноскопии, повышает эффективность последней в толковании морфологических и функциональных отклонений, а также возможность динамического наблюдения за больными.

Поэтому дальнейшее совершенствование рентгеновской аппаратуры, возможно, реабилитирует этот метод рентгенологического исследования, тем более, что при наличии электронно-оптического преобразователя лучевая нагрузка на больного ниже на 30—40%, чем при обычной рентгеноскопии.

При электрорентгенографии (ксерорадиографии) изображение получается на бумаге с помощью электрорентгенографической приставки, подключенной к любому рентгенодиагностическому аппарату.

Происходит экспонирование заряженной селеновой пластины рентгеновскими лучами без отсеивающих решеток.

При проявлении полученное изображение переносится с селеновой пластины на бумагу и закрепляется в камере парами растворителя (ацетона).

Полученное таким образом изображение структурных элементов имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при анализе электрорентгенограмм, в которых одновременно сочетается информация, содержащаяся на обычном и суперэкспонированном снимках.

Такое сочетание объясняется наличием так называемого краевого эффекта, обусловленного отложением проявляющего вещества на границах уплотнений. Таким образом достигается высокая контрастность отображения контуров каверн, округлых образований (туберкулем), стенок трахеи и крупных бронхов, контура сердца.

Получает отображение большое число деталей и очагов различной плотности с подчеркнутостыо их контуров, что создает трудности в дифференциации уплотненных очаговых образований и очагов с перифокальной реакцией или вновь образованных. На электротомограммах хорошо «прорабатываются» слои, проходящие через плоскость средостения.

Сосудистый рисунок по своей контрастности имеет вид ангиограмм.

В настоящее время применение электрорентгенографии во фтизиатрии ограничено. Этот способ может быть использован как ориентировочный и как промежуточное исследование при динамическом наблюдении за патологическим процессом в легких.

Совершенствование аппаратуры (прежде всего снижение лучевой нагрузки), улучшение качества селеновых пластин, уменьшение их «утомляемости» и зависимости их качества от атмосферных и температурных условий при хранении, более четкое и равномерное изображение на бумаге, несомненно, расширят область применения электрорентгено- и томографии, в том числе и во фтизиатрии.

Источник: https://tuberkulez-forever.com/metody-diagnostiki/diagnostika-tuberkuleza-organov-dyhaniya/rentgenologicheskoe-issledovanie.html

Рентгенологические методы исследования органов дыхания

Виды рентгенологических методов исследования дыхания. Методики рентгенологического исследования органов дыхания при туберкулезе

Флюорография. Метод массовых проверочных рентгенологических исследований легких, применяемый с целью выявления скрыто текущих заболеваний (туберкулез, злокачественные опухоли).

В отличие от рентгенографии здесь изображние получают на широкоформатной плёнке (6х6 или 10х10 см), которое снимается с флюоресцирующего экрана. Согласно нормативным документам у нас в стране массовые флюорографические обследования проводятся с 15 лет один раз в два года.

Однако есть группы риска населения, которым флюорографические исследования должны проводиться ежегодно: лица, контактирующие с больными активной формой туберкулеза; лица с аномалиями развития легких; курильщики; работники производств, связанных с вдыханием пылевых частиц; работники детских дошкольных учреждений и общепита; асоциальные элементы.

Рентгенография является основным клиническим и лучевым методом исследования больных с предролагаемой патологией легких .

Начинается рентгенография с выполнения снимка в прямой проекции, в ортопозиции пациента,после чего рентгенолог оценивает полученную информацию и определяет дальнейшую тактику обследования: назначется снимок в правой или левой боковой проекции, выбирается какой-то дополнительный метод рентгенологического или лучевого исследования.

Кроме стандартных снимков применяют дополнительные укладки: гиперкифоз длядетального изучения верхушек лёгких, гиперлордоз для детального изучения основания легких, латерография для поиска небольших количеств жидкости в плевральной полости, контрлатерография для выявления милиарной диссеминации, трохография дляисследованиятяжелых больных.

Рентгеноскопия является дополнительным методом исследования и применяется очень редко в тех случаях, когда необходимо уточнить функциональные рентгенологические признаки поражения легких, определить наличие подвижного уровня жидкости или выбрать точку для пункции.

Линейная томография.Метод получения снимков не всего объема легких, как при рентгенографии, а отдельных его слоев во фронтальной плоскости (tomos – слой).

Такие снимки дают возможность получить более точные морфологические признаки патологического очага (размер, локализация, структура) или выявить изображение тех структур грудной клетки, которые на рентгенограммах не видны вследствие особенностей рентгеновского изображния (эффекты суммации, субтракции и суперпозиции). Применяется при деструктивных поражениях легких, опухолях, для визуализации трахеи и главных бронхов, лимфоузлов средостения.

Функциональнаярентгенографиялегких. Существует в двух вариантах: снимки по Соколову – две обзорные рентгенограммы на вдохе и выдохе, и снимок на пробе Вальсальвы – обзорная рентгенограмма на глубоков вдохе с попыткой выдохе.

Рентгенограммы по Соколову широко применяются при подозрении на аномалии легких (простая гипоплазия легкого, сосудистые аномалии), при ХНЗЛ, а снимки на пробе Вальсальвы эффективны для уточнения характеристик патологического легочного рисунка.

Бронхография. Рентгенологического метод исследования бронхов с помощью контрастных препаратов. Применяется при подозрении на аномалии развития бронхов, для выявления бронхоэктазов.

Существует в двух модификациях: поднаркозная (применяется в педиатрии) и под местной анестезией.

В качестве контрастного вещества сейчас используется урографин, который предварительного смещивают с раствором крахмала, чтобы звмедлить процесс всасывания контраста слизистой бронхов. Можно применять и масляные контрастные препараты.

Ангиопульмонография. Метод контрастного изучения сосудов легких , применяется при аномалиях развития сосудов легких (АВА – артериовенозные аневризмы, гипоплазия легочной артерии), при ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), иногда при злокачественных новообразованиях легких для уточнения распространенности опухолевого процесса.

В качестве контрастного вещества применяют урографин, омнипак, который вводят с помощью автоматического инъектора после зондирования легочных сосудов.

В настоящее время применяется только дигитальная технология селективной ангипульмонографии, преимуществом которой является возможность получения большого количества снимков в разные фазы контрастирования сосудов при минимальной лучевой нагрузке на пациента.

РКТ. Современный метод рентгенологического изучения легких с высокой информативностью, позволяющий отказаться от таких методов, как линейная томография, бронхография. Особо эффективен при таких заболеваниях, как поражения легких при системных заболеваниях, при диссеминированных поражениях, при новообразованиях средостения, грудной стенки (плевра, ребро, мышцы).

УЗД заболеваний органов грудной клетки эффективно при диагностике выпотных плевритов, причем чувствительность метода очень велика, можно выявить жидкость уже от 15-20 мл. Также эффективен метод и при диагностике воспалительных и опухолевых заболеваниий структур грудной стенки (плевра, ребро,мышцы).

Источник: https://megaobuchalka.ru/1/2191.html

163 Глава 3. Лучевая диагностика повреждений и заболеваний легких

Виды рентгенологических методов исследования дыхания. Методики рентгенологического исследования органов дыхания при туберкулезе

Первичный метод лучевого исследованиялегких – рентгенография органов груднойклетки. Рентгенография грудной клетки,безусловно, показана при клиническомподозрении на болезни легких, при травмегрудной клетки и политравме, у больныхс неясной причиной лихорадки, прионкологических заболеваниях.

Рентгенография бывает обзорной иприцельной. Обзорные снимки, как правило,должны выполняться в двух проекциях –прямой и боковой (исследуемой сторонойк кассете).

На обзорных рентгенограммахгрудной клетки всегда будут видны какпередние, так и задние отделы ребер,ключица, лопатка, позвоночник и грудина,независимо от проекции снимка (рис. 3.1и 3.2).

Этим отличается обзорнаярентгенограмма от томограммы.

Томография. Данная методика являетсяследующим этапом в рентгенологическомобследовании (рис. 3.3). Чаще используетсяпродольная прямая томография. Срединныйсрез производится на уровне половинытолщины грудной клетки; серединапередне-заднего диаметра (от спины кгрудине) у взрослого равна 9-12 см.

Рис. 3.1. Обзорная рентгенограмма легких в прямой проекции. Норма (см. текст).
Рис. 3.2. Обзорная рентгенограмма легких в правой боковой проекции. Норма (см. текст).
Рис. 3.3. Продольная томограмма грудной клетки на уровне бифуркации трахеи. Правая верхняя доля уменьшена в размерах, интенсивно гомогенно затемнена. Нижняя граница затемнения вогнута. Средостение смещено вправо. Просвет правого верхнедолевого бронха не визуализируется.Обтурационный ателектаз верхней доли правого легкого.

Передний срез находится на 2 см ближеот срединного кпереди, и задний срез −на 2 см кзади от срединного.

На срединнойтомограмме не будут выявляться тени нипередних, ни задних отделов ребер, напередней томограмме хорошо визуализируютсяпередние отделы ребер, а на заднейтомограмме, наоборот, задние отделыребер.

Обычно по этим основным признакамнаиболее просто можно опознатьтопографические срезы легких. Продольнаятомография применяется для:

− детализации топографии,формы, размеров, структуры патологическихобразований гортани, трахеи и бронхов,корней легких, легочных сосудов,лимфатических узлов, плевры и средостения;

− изучения структурыпатологического образования в легочнойпаренхиме (наличие и особенностьдеструкции, кальцинации);

− уточнения связи патологическогообразования с корнем легкого, с сосудамисредостения, грудной стенкой;

− выявления патологического процессапри недостаточно информативныхрентгенограммах;

− оценки эффективности лечения.

КТ. Компьютерная томография обеспечиваетдиагностическую информацию, недостижимуюдругими методами (рис. 3.4).

Рис. 3.4. Компьютерная томограмма грудной клетки на уровне бифуркации трахеи. Увеличенные лимфатические узлы средостения (стрелки). Лимфома Ходжкина.

КТ применяется для:

− выявления патологических изменений,скрытых плевральным экссудатом;

− оценки мелкоочаговыхдиссеминаций и диффузных интерстициальныхпоражений легких;

− дифференциации солидных и жидкостныхобразований в легких;

− выявления очаговых поражений размеромдо 15 мм;

− выявления более крупныхфокусов поражения с неблагоприятнымдля диагностики расположением илислабым повышением плотности;

− визуализации патологических образованийсредостения;

− оценки внутригрудных лимфатическихузлов. При КТ визуализируются лимфатическиеузлы корней легких размером, начиная с10 мм (при обычной томографии – не менее20 мм). При размере меньше 1 см онирасцениваются как нормальные; от 1 до1,5 см – как подозрительные; более крупные– как определенно патологические;

− решения тех же вопросов, что и приобычной томографии и при ее неинформативности;

− в случае возможногохирургического или лучевого лечения.

Рентгеноскопия. Просвечивание органовгрудной клетки как первичное исследованиене проводится.

Ее преимущество в полученииизображения в режиме реального времени,оценке движения структур грудной клетки,многоосевом исследовании, что обеспечиваетадекватную пространственную ориентациюи выбор оптимальной проекции дляприцельных снимков.

Кроме этого, подконтролем рентгеноскопии выполняютсяпункции и другие манипуляции на органахгрудной клетки. Рентгеноскопия проводитсяс использованием ЭОУ.

Флюорография.

Как скрининговый методвизуализации легких, флюорографиядополняется полноформатной рентгенографиейв неясных случаях, при отсутствииположительной динамики в течение 10-14дней или во всех случаях выявленныхпатологических изменений и при негативныхданных, расходящихся с клиническойкартиной. У детей флюорография неприменяется из-за более высокой, чемпри рентгенографии, лучевой нагрузки.

Бронхография. Метод контрастногоисследования бронхиального дереваназывается бронхографией. Контрастнымвеществом для бронхографии чаще всегоявляется йодолипол – органическоесоединение йода и растительного маслас содержанием йода до 40 % (йодолипол).

Введение контрастного вещества втрахеобронхиальное дерево производитсяразными способами. Наиболее широкоераспространение получили методы сиспользованием катетеров – трансназальнаякатетеризация бронхов под местнойанестезией и бронхография поднаркозная.

После введения контрастного веществав трахеобронхиальное дерево делаютсясерийные снимки с учетом последовательностиконтрастирования бронхиальной системы.

В результате развития бронхоскопии,основанной на волоконной оптике,диагностическая ценность бронхографииснизилась. Для большинства больныхнеобходимость в проведении бронхографиивозникает лишь в тех случаях, когдабронхоскопия не дает удовлетворительныхрезультатов.

Ангиопульмонография – методикаконтрастного исследования сосудовмалого круга кровообращения.

Чащеиспользуется селективная ангиопульмонография,заключающаяся во введении рентгеноконтрастногокатетера в кубитальную вену с последующимпроведением его через правые полостисердца избирательно к левому или правомустволу легочной артерии.

Следующимэтапом исследования является введение15-20 мл 70% водного раствора контрастноговещества под давлением и проведениесерийных снимков. Показаниями для этогометода являются заболевания легочныхсосудов: эмболия, артериовенозныеаневризмы, варикозное расширениелегочных вен и т.д.

Радионуклидныеисследования органов дыхания.

Методы радионуклидной диагностикинаправлены на изучение трех главныхфизиологических процессов, составляющихоснову внешнего дыхания: альвеолярнойвентиляции, альвеолярно-капиллярнойдиффузии и капиллярного кровотока(перфузии) системы легочных артерий. Внастоящее время практическая медицинане располагает более информативнымиметодами регистрации регионарногокровотока и вентиляции в легких.

Для осуществления такого рода исследованийиспользуют два основных вида РФП:радиоактивные газы и радиоактивныечастицы.

Регионарная вентиляция. Используютрадиоактивный газ 133Xе (Т½ биол. –1 мин, Т½ физ. – 5,27 дня,-,β-излучение). Изучение альвеолярнойвентиляции и капиллярного кровотока сприменением133Xе осуществляетсяна многодетекторных сцинтилляционныхприборах либо гамма-камере.

Радиоспирография (радиопневмография)

При интратрахеальном введении 133Xераспространяется по различным зонамлегких, соответственно уровню вентиляцииэтих зон.

Патологические процессы влегких, которые ведут к локальному илидиффузному нарушению вентиляции,уменьшают количество газа, поступающегов пораженные отделы. Это регистрируетсяс помощью радиодиагностическойаппаратуры.

Внешняя регистрация-излучения ксенонапозволяет получить графическую записьуровня вентиляции и кровотока в любомзаданном участке легкого.

Пациент вдыхает 133Xе, при наступленииплато делает глубокий вдох и выдох(максимально). Сразу после вымыванияпроводят 2-й этап: внутривенно вводятизотонический раствор NаСl с раствореннымв нем133Xе, который диффундируетв альвеолы и выдыхается.

  1. Для оценки регионарной вентиляции определяют следующие показатели:

− жизненную емкость легких (ЖЕЛ), в %;

− общую емкость легких (ОЕЛ); в %,

− остаточный объем легких (ОО);

− время полувыведения индикатора.

  1. Для оценки артериального кровотока определяют:

− высоту амплитуды;

− время полувыделения индикатора.

Внутрилегочная динамика 133Xезависит от степени участия альвеол вовнешнем дыхании и от проницаемостиальвеолярно-капиллярной мембраны.

Высота амплитуды прямо пропорциональнаколичеству радионуклида и, следовательно,массе крови.

В настоящее время более часто дляисследования вентиляционной функциилегких применяется «Технегаз»,представляющий собой нано частицы (5-30нм в поперечнике и 3 нм толщиной), состоящие из 99mТс, окруженногоуглеродной оболочкой, которые помещаютсяв инертный газ аргон. «Технегаз»ингаляционно вводится в легкие (рис.3.5.).

Рис. 3.5. Ингаляционная сцинтиграфия (вверху) с «Технегазом». Нормальное распределение РФП в легких. Исследование артериальной перфузии легких после внутривенного введения макроагрегата альбумина человеческой сыворотки, меченного 99mТс (внизу). Определяются дефекты перфузии в правом и левом легких. Двухсторонняя тромбоэмболия ветвей легочных артерий.

Перфузионная сцинтиграфия легких.Применяется для изучения легочногокровотока, как правило, с целью диагностикитромбоэмболии легочной артерии.Используется РФП – 99mТс –макроагрегат человеческой сыворотки.

Принцип метода заключается во временнойблокаде незначительной части легочныхкапилляров. Через несколько часов послеинъекции белковые частицы разрушаютсяэнзимами крови и макрофагами.

Нарушениякапиллярного кровотока сопровождаютсяизменением нормального накопления РФПв легких.

ПЭТ – наилучший способ выявленияраспространенности рака легкого.Исследование проводится с РФП –18-флюородеоксиглюкозой. Применениеметода сдерживается его высокойстоимостью.

Магнитно-резонансная томография вдиагностике заболеваний органов дыхания

ПрименениеМРТ ограничено, главным образом,визуализацией патологических образованийсредостения и корней легких, пораженийгрудной стенки, выявлением и характеристикойзаболеваний крупных сосудов груднойполости, особенно аорты. Клиническоезначение МРТ легочной паренхимы невелико.

Ультразвуковоеисследование в диагностике заболеванийорганов дыхания. Этотметод имеет ограниченное значение вдиагностике большинства заболеванийорганов грудной клетки (за исключениемболезней сердечно-сосудистой системы).

С его помощью можно получить информациюотносительно образований, соприкасающихсяс грудной клеткой или заключенных вней, о плевральной полости (жидкости иплотных образованиях) и диафрагме (одвижении и форме), а также об образованиях,располагающихся в определенных отделахсредостения (например, о вилочковойжелезе).

Источник: https://studfile.net/preview/5362726/

Методы лучевой диагностики при туберкулёзе органов дыхания

Виды рентгенологических методов исследования дыхания. Методики рентгенологического исследования органов дыхания при туберкулезе

После открытия В.К. Рентгеном Х-лучей свыше 70 лет практически единственным лучевым методом диагностики туберкулёза был рентгенологический.

Три поколения фтизиатров, рентгенологов и морфологов тщательнейшим образом изучали клинико-рентгенологическую картину и проводили рентгеноморфологические параллели при туберкулёзе различных органов и систем. Активное внедрение в клиническую практику (в середине 1970-х гг.

) компьютерной томографии (КТ), УЗИ, а чуть позже магнитно-резонансной томографии (МРТ), современной радионуклидной диагностики вывело лучевую диагностику всех форм и стадий туберкулёза на новый качественный этап. В итоге была создана новая специальность — лучевая диагностика.

Это было сделано несмотря на то, что не все новые технологии основаны на использовании рентгеновского излучения. К одному знаменателю сводились не разная природа рентгеновского излучения или ультразвука, а медицинское изображение на экране дисплея.

По определению ВОЗ, под медицинским изображением понимают совокупность образов внутренних органов, получаемых путём использования электромагнитных волн или других упругих колебаний. Получение этого изображения достигают наиболее распространёнными методами исследования — рентгенологическим, радионуклидным, ультразвуковым, магнитно-резонансным, термографическим.

1. Флюорография(фотографирование изображения с рентгеновского экрана на фотоплёнку). В зависимости от аппарата получали кадры размером 70×70 мм или 100×100 мм. Метод обладает высокой производительностью, однако имеет ряд технических ограничений (в частности, недостаточно чётко отображает патологические образования небольших размеров).

Цифровая флюорографияимеет широкий динамический диапазон и высокую контрастную чувствительность, возможность компьютерной обработки изображения, позволяющей надёжно выявлять даже незначительные изменения в биологических тканях различной плотности.

При этом снизилась лучевая нагрузка на пациента в 10 и более раз по сравнению со стандартной плёночной флюорографией и в 2-3 раза в сравнении с крупноформатной рентгенографией.

Эффективность метода определяется быстротой получения изображения (несколько секунд), полным отсутствием брака изображения (при плёночной флюорографии 8-15%), исключением использования дорогостоящей фотоплёнки, фотолабораторного оборудования и реактивов, надёжностью архивации результатов.

2. Рентгенографияявляется основным первичным лучевым методом подтверждения диагноза туберкулёза органов дыхания.

Метод, при соблюдении технических требований, отличается высокой степенью стандартизации, позволяет наглядно и быстро представлять и надёжно архивировать результаты исследования.

Достоинством является и относительная дешевизна исследования при высокой информативности. У части больных метод обеспечивает получение информации, достаточной для установления диагноза.

3. Томографияполучение послойных отображений лёгочной ткани и органов средостения, что позволяет уточнить структуру патологических изменений.

На основании рентгенографических и томографических данных сформировано представление о «ведущем рентгенологическом синдроме», в пределах которого осуществляется дифференциальная диагностика различных клинических форм туберкулёза органов дыхания. Эти же методы служат для определения динамики туберкулёзных изменений на фоне лечения, а их результаты – в качестве одного из критериев эффективности курса терапии (рассасывание инфильтрации, закрытие полости распада).

4. Рентгеноскопияне используется при выявлении и диагностике туберкулёза органов дыхания.

Однако возможность полипозиционного и многопроекционного исследования, проводимого в непосредственном контакте с больным, позволили ей сохранить значение дополнительного метода, особенно при подозрениях на наличие жидкости или воздуха в плевральной полости.

Внедрение электронно-оптических преобразователей, видеозаписывающих устройства позволило снизить лучевую нагрузку, поэтому метод достаточно широко используется как вспомогательный при проведении пункционных и эндоскопических биопсий, а также для функциональной оценки органов дыхания.

5. Компьютерная томография— фундаментальный метод лучевой диагностики заболеваний органов дыхания, особенно в распознавании тонких морфологических структур. КТ отводят важное и во многих случаях основное место в комплексной диагностике туберкулёза органов грудной клетки.

Метод позволяет без увеличения лучевой нагрузки установить локализацию,протяжённость, осложнения туберкулёзного процесса. При этом технология спирального сканирования даёт возможность строить трёхмерные изображения исследуемых структур, включая скрытые для классической рентгенологии зоны.

Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации. Внедрение КТ привело к изменению диагностического алгоритма: при исследовании лёгких ограничиваются прямой рентгенограммой и КТ грудной клетки.

При использовании КТ снижается необходимость применения многих сложных инвазивных диагностических методик.

6. Радионуклидные методы диагностики позволяют выявить функциональные и анатомические нарушения при различных патологических состояниях в начальных стадиях, когда это трудно осуществить с помощью других методов.

Традиционные клинические, рентгенологические и функциональные методы исследования не всегда позволяют уточнить патогенез вентиляционно-перфузионных нарушений, детально охарактеризовать микроциркуляцию в лёгких, оценить мукоцилиарный клиренс бронхов и функцию ВГЛУ. Для решения этих задач применяют меченные радионуклидами препараты.

Используют радиометрическую аппаратуру (сканеры и сцинтилляционные гамма-камеры). Гамма – камеры позволяют получить не только статические, но и динамические данные о функции исследуемого органа.

Аппараты снабжены системами видеозаписи и компьютерного анализа, с помощью которых визуализируют изменения в органах и получают динамическую характеристику исследуемого органа в виде графического изображения. Продолжительность исследования зависит от поставленных целей (1-15 мин).

Ультразвуковые исследования

В основе сонографии лежит ультразвуковая локация, т.е. восприятие отражённых ультразвуковых импульсов.

Этот метод позволяет получить:

o эхотопографическую информацию: глубину расположения, локализацию, количество образований, их размеры, взаимное расположение внутренних органов и поверхностных структур;

o описание выявленных патологических изменений: акустическую структуру образования, его контуры, конфигурацию органа и их отклонение от нормы.

Хорошо видны жидкостные и тканевые образования (кисты, опухоли, абсцессы и инфильтраты), конкременты в полостной системе почек и жёлчном пузыре.

8. Бронхоскопия занимает лидирующее место среди инструментальных методов исследования при туберкулёзе.

Осмотр трахеи и бронхов, а также забор диагностического материала имеют решающее значение в диагностике туберкулёза органов дыхания, в выявлении сопутствующих неспецифических эндобронхитов, в диагностике и лечении осложнений туберкулёза.

Широкий спектр задач, решаемых при бронхоскопии, включает различные эндобронхиальные и трансбронхиальные вмешательства, что позволяет выделять диагностические и лечебные исследования, которые часто дополняют друг друга.

Применяют как ригидную бронхоскопию (РБС), проводимую под внутривенным наркозом с миорелаксантами, так и фибробронхоскопию (ФБС) под местной анестезией.

9. Спирометрия— метод измерения объёма лёгких при выполнении различных дыхательных манёвров (спокойное дыхание, максимальные вдох и выдох, форсированный выдох, максимальная вентиляция).

В настоящее время измерение объёмов проводится на основании измерения потоков воздуха — пневмотахометрии (пневмотахографии) с последующей автоматической обработкой данных.

Наиболее распространены регистрация спокойного глубокого вдоха и выдоха и оценка параметров форсированного выдоха.

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/9x1ae6.html

МедНаука
Добавить комментарий